Comunicaciones clínicas
Enfermedad de Chagas
Chagas disease
J.J. Aguilar-Garcia
, A.D. Dominguez-Pérez, V. Nacarino-Mejías, M.A. Iribarren-Marín
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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En España, debido a los flujos migratorios, ha pasado de ser una desconocida a convertirse en un potencial problema de salud pública. De hecho, se estima que unas 68.000 personas pueden padecerla en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una paciente con enfermedad de Chagas. Se trata de una mujer de 55 años, boliviana, que refería disfagia progresiva de unos 7 años de evolución, pérdida de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y estreñimiento que trataba con laxantes. En la exploración física no hubo hallazgos relevantes. Las enzimas hepáticas se encontraban ligeramente aumentadas (aspartato aminotransferasa: 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, alanina aminotransferasa: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, gamma-glutamil transferasa: 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, fosfatasa alcalina: 151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l), así como el colesterol total (213<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). El resto del estudio (hemograma, bioquímica, metabolismo del hierro, proteinograma, inmunoglobulinasséricas, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular) estaba dentro de los límites de la normalidad. Las serologías para virus de la hepatitis B y la hepatitis C, virus de la inmunodeficiencia humana y de sífilis fueron negativas. Se le realizó radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), apreciándose desplazamiento de la línea pleuroacigoesofágica. Ante la sospecha de dilatación esofágica se practicó estudio esofágico baritado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), que mostró una dilatación del esófago torácico distal con un nivel hidroaéreo y estenosis filiforme en «pico de pájaro» en cardias, compatible con acalasia. El estudio de colon mediante enema opaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) reveló un megasigma (9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de calibre) y estrechez de la ampolla rectal distal. La serología para la enfermedad de Chagas fue positiva con inmunoglobulina G (por ELISA): 2,50; con inmunoglobulina G (por inmunofluorescencia indirecta): <1/160, y con reacción en cadena de la polimerasa basal de <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> en sangre periférica. Se estableció el diagnóstico de enfermedad de Chagas con afectación digestiva (megaesófago, acalasia y megasigma).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Chagas está causada por un protozoo, el <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span>, y constituye un verdadero problema de salud en América Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los flujos migratorios están haciendo que la enfermedad se difunda en nuestro país ya que, aunque el vector (triatoma) no está presente en nuestro medio y actualmente se realiza un buen cribado de hemoderivados, persiste la transmisión vertical durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> puede originar enfermedad aguda asintomática o presentarse con clínica (fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia) con evidencia de punto de entrada y estudio parasitológico positivo. La enfermedad crónica, la más frecuente (aunque puede permanecer asintomática durante décadas o incluso de por vida), se caracteriza por los «megasíndromes», y afecta al corazón (principal causa de muerte) en forma de miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, arritmias y paro cardíaco, al tracto gastrointestinal en el esófago (acalasia) o al intestino (megacolon).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez inoculado, el <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> invade el torrente sanguíneo y el sistema linfático, estableciéndose en el tejido muscular, el sistema digestivo y en las células fagocíticas. Causa lesiones inflamatorias y respuestas inmunes mediadas por linfocitos CD4, CD8, interleucina-2 e interleucina-4, con destrucción neuronal (denervación intramural parasimpática en tubo digestivo) y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la detección del parásito mediante pruebas serológicas (ELISA, que es la prueba de mayor sensibilidad) y parasitológicas (reacción en cadena de la polimerasa y gota gruesa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sin embargo, sería útil tener mejores métodos de diagnóstico rápido así como herramientas que pudiesen identificar a los pacientes infectados asintomáticos poco después del tratamiento específico. Por otra parte, sería conveniente disponer de marcadores pronósticos útiles y de mejores pruebas para el diagnóstico precoz en la transmisión congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza con medicación sintomática y antiparasitarios (nifurtimox y benzinidazol). Las tasas de curación oscilan entre el 60–70% en la forma aguda y son cercanas al 50% en la forma crónica. Para un futuro próximo, los tratamientos más prometedores parecen radicar en los inhibidores de la biosíntesis de ergosterol (posaconazol y ravuconazol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de muerte en los pacientes con enfermedad de Chagas es secundaria a la afectación cardíaca. Se puede plantear la práctica de trasplante cardíaco; sin embargo, se plantean importantes dudas relativas a sus indicaciones, al régimen inmunosupresor adecuado y a la posibilidad de reactivación de la enfermedad. La patogenia de la reactivación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. cruzi</span> se mantiene en debate. En pacientes con afectación cardíaca por enfermedad de Chagas, la glándula adrenal podría servir como reservorio parasitario, desde donde reinfestaría al nuevo corazón transplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-11" "fechaAceptado" => "2010-02-23" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1979 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 186070 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax: desplazamiento de la línea pleuroacigoesofágica (flechas) como signo indirecto de dilatación esofágica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2177 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 170664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios baritados esofágicos: dilatación del esófago distal con nivel hidroaéreo (flechas negras). 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