Enfermedad de Chagas

Aguilar-Garcia, J.J.; Dominguez-Pérez, A.D.; Nacarino-Mejías, V.; Iribarren-Marín, M.A.

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En España, debido a los flujos migratorios, ha pasado de ser una desconocida a convertirse en un potencial problema de salud pública. De hecho, se estima que unas 68.000 personas pueden padecerla en nuestro país.Presentamos una paciente con enfermedad de Chagas. Se trata de una mujer de 55 años, boliviana, que refería disfagia progresiva de unos 7 años de evolución, pérdida de 28kg de peso y estreñimiento que trataba con laxantes. En la exploración física no hubo hallazgos relevantes. Las enzimas hepáticas se encontraban ligeramente aumentadas (aspartato aminotransferasa: 47UI/l, alanina aminotransferasa: 50UI/l, gamma-glutamil transferasa: 108UI/l, fosfatasa alcalina: 151UI/l), así como el colesterol total (213mg/dl). El resto del estudio (hemograma, bioquímica, metabolismo del hierro, proteinograma, inmunoglobulinasséricas, proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular) estaba dentro de los límites de la normalidad. Las serologías para virus de la hepatitis B y la hepatitis C, virus de la inmunodeficiencia humana y de sífilis fueron negativas. Se le realizó radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), apreciándose desplazamiento de la línea pleuroacigoesofágica. Ante la sospecha de dilatación esofágica se practicó estudio esofágico baritado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), que mostró una dilatación del esófago torácico distal con un nivel hidroaéreo y estenosis filiforme en «pico de pájaro» en cardias, compatible con acalasia. El estudio de colon mediante enema opaco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) reveló un megasigma (9cm de calibre) y estrechez de la ampolla rectal distal. La serología para la enfermedad de Chagas fue positiva con inmunoglobulina G (por ELISA): 2,50; con inmunoglobulina G (por inmunofluorescencia indirecta): <1/160, y con reacción en cadena de la polimerasa basal de Trypanosoma cruzi en sangre periférica. Se estableció el diagnóstico de enfermedad de Chagas con afectación digestiva (megaesófago, acalasia y megasigma).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>La enfermedad de Chagas está causada por un protozoo, el T. cruzi, y constituye un verdadero problema de salud en América Latina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Los flujos migratorios están haciendo que la enfermedad se difunda en nuestro país ya que, aunque el vector (triatoma) no está presente en nuestro medio y actualmente se realiza un buen cribado de hemoderivados, persiste la transmisión vertical durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.El T. cruzi puede originar enfermedad aguda asintomática o presentarse con clínica (fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia) con evidencia de punto de entrada y estudio parasitológico positivo. La enfermedad crónica, la más frecuente (aunque puede permanecer asintomática durante décadas o incluso de por vida), se caracteriza por los «megasíndromes», y afecta al corazón (principal causa de muerte) en forma de miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, arritmias y paro cardíaco, al tracto gastrointestinal en el esófago (acalasia) o al intestino (megacolon).Una vez inoculado, el T. cruzi invade el torrente sanguíneo y el sistema linfático, estableciéndose en el tejido muscular, el sistema digestivo y en las células fagocíticas. Causa lesiones inflamatorias y respuestas inmunes mediadas por linfocitos CD4, CD8, interleucina-2 e interleucina-4, con destrucción neuronal (denervación intramural parasimpática en tubo digestivo) y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,4</a>.El diagnóstico se basa en la detección del parásito mediante pruebas serológicas (ELISA, que es la prueba de mayor sensibilidad) y parasitológicas (reacción en cadena de la polimerasa y gota gruesa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Sin embargo, sería útil tener mejores métodos de diagnóstico rápido así como herramientas que pudiesen identificar a los pacientes infectados asintomáticos poco después del tratamiento específico. Por otra parte, sería conveniente disponer de marcadores pronósticos útiles y de mejores pruebas para el diagnóstico precoz en la transmisión congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.El tratamiento se realiza con medicación sintomática y antiparasitarios (nifurtimox y benzinidazol). Las tasas de curación oscilan entre el 60–70% en la forma aguda y son cercanas al 50% en la forma crónica. Para un futuro próximo, los tratamientos más prometedores parecen radicar en los inhibidores de la biosíntesis de ergosterol (posaconazol y ravuconazol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.La principal causa de muerte en los pacientes con enfermedad de Chagas es secundaria a la afectación cardíaca. Se puede plantear la práctica de trasplante cardíaco; sin embargo, se plantean importantes dudas relativas a sus indicaciones, al régimen inmunosupresor adecuado y a la posibilidad de reactivación de la enfermedad. La patogenia de la reactivación de la infección por T. cruzi se mantiene en debate. En pacientes con afectación cardíaca por enfermedad de Chagas, la glándula adrenal podría servir como reservorio parasitario, desde donde reinfestaría al nuevo corazón transplantado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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