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un infarto del ventr&#237;culo derecho&#46; Si la elevaci&#243;n ocurre tambi&#233;n en la cara inferior pero de forma m&#225;s acentuada en II que en III&#44; la arteria ocluida ser&#225; con mayor probabilidad la circunfleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la relaci&#243;n entre el ECG y el territorio infartado no siempre es la habitual&#46; Dado que la cl&#237;nica y el tratamiento agudo pueden diferir de manera importante en funci&#243;n del territorio infartado&#44; es de vital importancia realizar un adecuado diagn&#243;stico&#46; As&#237;&#44; en el caso del infarto de ventr&#237;culo derecho&#44; la presentaci&#243;n t&#237;pica es un cuadro de bajo gasto&#44; siendo los principales objetivos terap&#233;uticos el mantenimiento de la precarga ventricular derecha mediante tratamiento con fluidoterapia intensiva&#44; soporte inotr&#243;pico&#44; reducci&#243;n de la poscarga del ventr&#237;culo derecho y lograr una pronta reinstauraci&#243;n del flujo sangu&#237;neo&#44; debiendo evitarse los vasodilatadores venosos y teniendo precauci&#243;n con el uso de los diur&#233;ticos para preservar la precarga&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; exfumador&#44; hipercolesterol&#233;mico y con antecedentes familiares de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica precoz&#44; present&#243; un cuadro de dolor centrotor&#225;cico opresivo&#44; en reposo&#44; irradiado a miembro superior izquierdo con cortejo vegetativo acompa&#241;ante de varias horas de evoluci&#243;n&#46; A su llegada&#44; se observ&#243; en el ECG una elevaci&#243;n aislada del segmento ST en las derivaciones V1 a V4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se diagnostic&#243; de s&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n del segmento ST y se realiz&#243; coronariograf&#237;a urgente que demostr&#243; una oclusi&#243;n tromb&#243;tica del 95&#37; de la arteria coronaria derecha a nivel de su segmento medio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; implant&#225;ndose de forma directa a ese nivel un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> convencional sin complicaciones&#46; El ECG postintervencionismo fue normal&#46; Los marcadores pico de da&#241;o mioc&#225;rdico fueron una troponina I de 9&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y una CK-MB de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L &#40;al ingreso troponina I de 0&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46; La evoluci&#243;n del paciente fue favorable sin presentar un cuadro cl&#237;nico de isquemia ventricular derecha&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso es representativo de que la elevaci&#243;n del segmento ST en la cara anterior puede tambi&#233;n deberse a un infarto aislado de ventr&#237;culo derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente&#44; el infarto de ventr&#237;culo derecho coexiste con un infarto inferior o inferoposterior de ventr&#237;culo izquierdo&#46; Las manifestaciones electrocardiogr&#225;ficas del da&#241;o ventricular derecho&#44; se ven suprimidas por las fuerzas dominantes que acompa&#241;an al da&#241;o de la pared inferior o inferoposterior del ventr&#237;culo izquierdo&#44; algo que no sucede cuando lo que se produce es un infarto de ventr&#237;culo derecho aislado&#46; El infarto aislado de ventr&#237;culo derecho puede ocurrir en diversas circunstancias&#44; que incluyen la oclusi&#243;n de una arteria coronaria derecha de escaso calibre y no dominante o la oclusi&#243;n aislada de una rama aguda marginal tras intervencionismo coronario percut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la incidencia estimada del infarto aislado de ventr&#237;culo derecho es muy baja&#44; las implicaciones&#44; sobre todo terap&#233;uticas&#44; derivadas del diagn&#243;stico incorrecto del mismo hacen necesario realizar un exhaustivo diagn&#243;stico diferencial entre los m&#250;ltiples patrones electrocardiogr&#225;ficos existentes&#46; 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Correspondencia
En cardiopatía isquémica: ¿es la elevación del segmento ST en cara anterior sinónimo de infarto agudo de miocardio anterior de ventrículo izquierdo?
In ischemic disease, is the anterior ST segment elevation a synonym for anterior left ventricular acute myocardial infarction?
L. Domínguez-Pérez, M.A. Arias
Autor para correspondencia
maapalomares@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
, L. Rodríguez-Padial
Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España

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