Alucinaciones visuales complejas en una paciente con alteración de la visión (síndrome de Charles Bonnet)

Cid, D.; Pato, A.; Sanjurjo, A.B.

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El siguiente caso ilustra esta patología:Una mujer de 89 años, hipertensa y con una fibrilación auricular permanente en tratamiento con digital, con antecedente de pérdida severa de agudeza visual por retinosis pigmentaria, acude a nuestro centro por clínica de unos tres meses de visión de cuadros de colores, animales, serpientes y autobuses de vivos colores, todo ello sin acompañarse de fiebre, alteración del nivel de conciencia, del lenguaje o focalidad neurológica de nueva aparición, salvo, en los últimos 15 días, cefalea holocraneal diaria. La paciente, que tenía sus funciones superiores conservadas, en todo momento se refirió a las imágenes como un hecho irreal. La exploración física demostró únicamente una tensión arterial de 150/80mmHg, y la neurológica puso en evidencia una asimetría en el reflejo pupilar, siendo positivo débil para el ojo derecho y ausente para el ojo izquierdo. Los datos de laboratorio (hemograma y fórmula, bioquímica con función renal, perfil hepático, iones y digoxinemia) fueron normales, así como la saturación de O2 por pulsioximetría. Se realizó una tomografía computerizada craneal que no demostró más alteraciones que lesiones isquémicas de pequeño vaso, y un electroencefalograma, sin evidencia de actividad irritativa. Durante el ingreso la paciente precisó ajuste del tratamiento antihipertensivo, desapareciendo entonces la cefalea. Una vez realizado un despistaje básico de causas orgánicas, el cuadro fue interpretado como compatible con el síndrome de Charles Bonnet. Tras explicar a la paciente y sus familiares la naturaleza del mismo pudo ser dada de alta sin precisar tratamiento.El síndrome de Charles Bonnet se da en un porcentaje no desestimable de pacientes (hasta un 11–17% de los pacientes con alteración visual según distintas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–3</a>) con la triada de alucinaciones complejas visuales (duraderas en el tiempo e intermitentes), con la existencia previa de patología ocular causante de pérdida de agudeza visual y sin que exista deterioro cognitivo asociado ni tampoco trastornos del sueño o abuso de tóxicos. Se ha visto particularmente en casos de degeneración macular asociada a la edad, aunque también en relación con patología tan frecuentemente ligada a los pacientes atendidos por el internista como lo es la retinopatía diabética, la neuritis óptica, las cataratas o el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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