Correspondencia
Alucinaciones visuales complejas en una paciente con alteración de la visión (síndrome de Charles Bonnet)
Complex visual hallucinations in a patient with visual impairment (Charles Bonnet syndrome)
D. Cid
, A. Pato, A.B. Sanjurjo
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España
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Su conocimiento evitaría someter a los pacientes a evaluaciones psiquiátricas, tratamientos innecesarios y a la consiguiente estigmatización que ello les podría suponer. El siguiente caso ilustra esta patología:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 89 años, hipertensa y con una fibrilación auricular permanente en tratamiento con digital, con antecedente de pérdida severa de agudeza visual por retinosis pigmentaria, acude a nuestro centro por clínica de unos tres meses de visión de cuadros de colores, animales, serpientes y autobuses de vivos colores, todo ello sin acompañarse de fiebre, alteración del nivel de conciencia, del lenguaje o focalidad neurológica de nueva aparición, salvo, en los últimos 15 días, cefalea holocraneal diaria. La paciente, que tenía sus funciones superiores conservadas, en todo momento se refirió a las imágenes como un hecho irreal. La exploración física demostró únicamente una tensión arterial de 150/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, y la neurológica puso en evidencia una asimetría en el reflejo pupilar, siendo positivo débil para el ojo derecho y ausente para el ojo izquierdo. Los datos de laboratorio (hemograma y fórmula, bioquímica con función renal, perfil hepático, iones y digoxinemia) fueron normales, así como la saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por pulsioximetría. Se realizó una tomografía computerizada craneal que no demostró más alteraciones que lesiones isquémicas de pequeño vaso, y un electroencefalograma, sin evidencia de actividad irritativa. Durante el ingreso la paciente precisó ajuste del tratamiento antihipertensivo, desapareciendo entonces la cefalea. Una vez realizado un despistaje básico de causas orgánicas, el cuadro fue interpretado como compatible con el síndrome de Charles Bonnet. Tras explicar a la paciente y sus familiares la naturaleza del mismo pudo ser dada de alta sin precisar tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Charles Bonnet se da en un porcentaje no desestimable de pacientes (hasta un 11–17% <span class="elsevierStyleItalic">de los pacientes con alteración visual</span> según distintas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>) con la triada de alucinaciones complejas visuales (duraderas en el tiempo e intermitentes), con la existencia previa de patología ocular causante de pérdida de agudeza visual y sin que exista deterioro cognitivo asociado ni tampoco trastornos del sueño o abuso de tóxicos. Se ha visto particularmente en casos de degeneración macular asociada a la edad, aunque también en relación con patología tan frecuentemente ligada a los pacientes atendidos por el internista como lo es la retinopatía diabética, la neuritis óptica, las cataratas o el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Fue descrito inicialmente en 1769 por Charles Bonnet, quien en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Ensayo analítico de las facultades del alma</span> cuenta el caso de su propio abuelo, un hombre <span class="elsevierStyleItalic">«vigoroso, candoroso, de buen juicio y memoria»</span> que, <span class="elsevierStyleItalic">«en estado de vigilia percibe frente a él -independientemente de las impresiones externas- figuras masculinas, femeninas, de pájaros…».</span> Como factor favorecedor se ha reconocido la deprivación sensorial, y suele provocar que una gran mayoría de pacientes no lleguen a consultar por ello por temor a ser diagnosticados de un trastorno psiquiátrico. Su fisiopatología no es aún bien conocida, aunque se ha propuesto la activación anormal de algunas áreas visuales tras la desaferenciación como mecanismo implicado. Debido a ello se han ensayado múltiples y variados tratamientos de forma anecdótica (venlafaxina, paroxetina, olanzapina o nuevos antipsicóticos como la ziprasidona o la quetiapina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con distintos resultados. Sin embargo, en la mayoría de los casos, una explicación adecuada de las características benignas del cuadro no hace necesaria la intervención farmacológica, y, en ocasiones, las alucinaciones visuales desaparecen espontáneamente en 9–12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-03-16" "fechaAceptado" => "2009-03-31" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visual hallucinations in psychologically normal people: Charles Bonnet's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.J. Teunisse" 1 => "J.R. Cruysberg" 2 => "W.H. Hoefnagels" 3 => "A.L. Verbeek" 4 => "F.G. 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