El médico clínico ante el paciente en el final de sus días

Conthe, P.

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Llama la atención que las causas fundamentales de fallecimiento fueron muy variadas (menos de un 10% por cáncer) y también que hubo un largo periodo desde el ingreso hasta la decisión de LET. Entre otras limitaciones del estudio, se desconoce el motivo concreto sobre el que se basó el clínico para adoptar las medidas de LET. Tampoco se hace referencia a la existencia o no de estrategias o disponibilidad de protocolos precisos, fármacos ni dosis empleados. Se carece también de datos sobre la información aportada al paciente y al entorno (cuidadores principales y otros familiares), la estrategia utilizada para transmitir la información, los deseos del paciente y del grado de satisfacción percibida en esta asistencia médica final. Todo ello puede ser un campo de investigación en el futuro. Los resultados reflejan que la implementación de los cuidados terminales en los servicios hospitalarios de medicina interna no es eficiente.Sin embargo, podemos resaltar del trabajo algunos datos relevantes: 1) la prescripción de medidas de LET es muy frecuente en los pacientes que fallecen en servicios de medicina interna; 2) la mayor parte de los enfermos terminales que ingresan en medicina interna lo hacen por enfermedades no oncológicas, lo que puede llevar a demorar la identificación del proceso como terminal, y 3) parece verosímil que exista un retraso en el inicio del tratamiento paliativo, por lo que es esencial mejorar nuestra competencia para identificar al paciente terminal no oncológico.El médico clínico que atiende la fase final de la vida de un paciente requiere, además de una visión realista e integradora, una gran capacidad de comunicación con el paciente y sus cuidadores. Es por ello que el internista está en una posición privilegiada para ejercer esta función, sin menoscabo de otros profesionales y especialistas. En este campo se plantean a menudo situaciones en las que el médico debe tomar decisiones, de acuerdo a la «lex artis», sin la certeza absoluta, pero con el convencimiento y la humildad de que su misión debe limitarse a cuidar y consolar. Al aludir al final de la vida es preciso hacer referencia y considerar el testamento vital o documento de voluntad anticipada. En España han sido las comunidades autónomas las que han dado el paso de regular por vía legal este tipo de documentos, pero aún no está suficientemente consolidado su conocimiento y uso en la práctica real de la medicina.En los países de nuestro entorno europeo existe una gran variabilidad en los aspectos organizativos respecto a facilitar una muerte digna en el entorno familiar, con la asistencia técnica y emocional precisas. En el Reino Unido el Royal College of Physicians desde 2013 lidera el proyecto llamado Hospital del futuro/Hospital sin barreras, que contempla la realización de auditorías periódicas Care of Dying Evaluation (CODE), aportando publicaciones muy recientes que conciencian sobre la importancia de los cuidados al final de la vida que la sociedad demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. En cualquier caso, todos los enfermos terminales deberían tener acceso a un grado adecuado de cuidados en todos los ámbitos de atención. Las organizaciones sanitarias deberían fomentar la formación y competencia de sus profesionales en el tratamiento del dolor y la angustia al final de la vida, independientemente del ámbito asistencial, garantizando la continuidad de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">2,3,8,9</a>. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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