array:24 [
  "pii" => "S0014256517302205"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.09.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
  "aid" => "1439"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:142-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 111
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 60
      "PDF" => 51
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S225488741730125X"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.09.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
      "aid" => "1439"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:142-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2
        "PDF" => 2
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "The internist as clinical ethics consultant&#58; An antidote to &#8220;the barbarism of specialisation&#8221; in hospital practice"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "142"
            "paginaFinal" => "148"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El internista como consultor de &#233;tica cl&#237;nica&#58; un ant&#237;doto contra &#171;la barbarie del especialismo&#187; en la pr&#225;ctica hospitalaria"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "D&#46; Real de As&#250;a, P&#46; Rodriguez del Pozo, J&#46;J&#46; Fins"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "D&#46;"
                "apellidos" => "Real de As&#250;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Rodriguez del Pozo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Fins"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256517302205"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2017.09.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302205?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488741730125X?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021800000003/v1_201803280546/S225488741730125X/v1_201803280546/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256517301856"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.07.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
    "aid" => "1426"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:149-55"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 91
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 58
        "PDF" => 33
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Neoplasias e infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#58; &#191;enfermedades emergentes&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "149"
          "paginaFinal" => "155"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Malignancies and infection due to the human immunodeficiency virus&#46; Are these emerging diseases&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1610
              "Ancho" => 2328
              "Tamanyo" => 147796
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el diagn&#243;stico precoz del carcinoma del canal anal&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASCUS&#58; c&#233;lulas de significado incierto&#59; SIL&#58; lesi&#243;n intraepitelial&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; adaptaci&#243;n de Santos&#44; Valencia y Panel de expertos de GeSIDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;E&#46; Valencia Ortega"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "Valencia Ortega"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417301108"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.10.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417301108?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301856?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021800000003/v1_201803280442/S0014256517301856/v1_201803280442/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S001425651730156X"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.06.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-04-01"
    "aid" => "1414"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:137-41"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 37
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 27
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Ensayos cl&#237;nicos&#46; Una asignatura pendiente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "137"
          "paginaFinal" => "141"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical trials&#46; A pending subject"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1191
              "Ancho" => 1650
              "Tamanyo" => 228683
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laboratorio y aparataje&#46; Unidad de Fase I&#44; Bayer AG&#44; Wuppertal&#44; Alemania&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Gil-Extremera, P&#46; Jim&#233;nez-L&#243;pez, J&#46;D&#46; Mediavilla-Garc&#237;a"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Gil-Extremera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez-L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;D&#46;"
              "apellidos" => "Mediavilla-Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417300978"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.06.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300978?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651730156X?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021800000003/v1_201803280442/S001425651730156X/v1_201803280442/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "El internista como consultor de &#233;tica cl&#237;nica&#58; un ant&#237;doto contra &#171;la barbarie del especialismo&#187; en la pr&#225;ctica hospitalaria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "142"
        "paginaFinal" => "148"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "D&#46; Real de As&#250;a, P&#46; Rodriguez del Pozo, J&#46;J&#46; Fins"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "Real de As&#250;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "diego&#46;realdeasua&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Rodriguez del Pozo"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Fins"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Division of Medical Ethics&#44; Department of Medicine&#44; New York Presbyterian Hospital-Weill Cornell Medical College&#44; Cornell University&#44; Nueva York&#44; NY&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Weill Cornell Medicine-Qatar&#44; Doha&#44; Catar"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Yale Law School&#44; Yale University&#44; New Haven&#44; CT&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The internist as clinical ethics consultant&#58; An antidote to &#8220;the barbarism of specialisation&#8221; in hospital practice"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Al especializarlo &#91;al hombre de ciencia&#93;&#44; la civilizaci&#243;n le ha hecho herm&#233;tico y satisfecho dentro de su limitaci&#243;n&#59; pero esta misma sensaci&#243;n &#237;ntima de dominio y val&#237;a le llevar&#225; a querer predominar fuera de su especialidad&#46; &#40;&#8230;&#41; Quienquiera puede observar la estupidez con que piensan&#44; juzgan y act&#250;an hoy &#40;&#8230;&#41; en los problemas generales de la vida y el mundo los &#171;hombres de ciencia&#187;&#44; y claro es&#44; tras ellos m&#233;dicos&#44; ingenieros&#44; financieros&#44; profesores&#44; etc&#233;tera&#46; Esa condici&#243;n de &#171;no escuchar&#187; &#40;&#8230;&#41; llega al colmo precisamente en estos hombres parcialmente cualificados&#46;</p></span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Ortega y Gasset&#44; <span class="elsevierStyleItalic">La barbarie del especialismo</span> &#40;1930&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">La &#233;tica cl&#237;nica en Espa&#241;a necesita asistencia hospitalaria</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#233;tica cl&#237;nica pr&#225;ctica&#44; a pie de cama&#44; se halla estancada en Espa&#241;a&#46; Tras un arranque muy prometedor en los a&#241;os 90&#44; proclamado por el nacimiento de muchos y din&#225;micos comit&#233;s de &#233;tica asistencial &#40;CEA&#41;&#44; y tras un periodo de consolidaci&#243;n institucional&#44; los &#250;ltimos a&#241;os han sido testigos de una fase de palpable adinamia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La actividad de los CEA en m&#250;ltiples instituciones se ha visto reducida por dificultades y limitaciones estructurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; vividas con amargura y desencanto por las nuevas generaciones de m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo reflexionamos sobre c&#243;mo fortalecer la pr&#225;ctica &#233;tico-cl&#237;nica y sobre el papel primordial del internista como motor de dicho cambio&#46; Para ello&#44; propondremos primero un giro desde el actual modelo de atenci&#243;n centrado en las deliberaciones de los CEA hacia un modelo que concentre su actuaci&#243;n en los consultores de &#233;tica cl&#237;nica&#46; Estos pueden estar mejor posicionados para la resoluci&#243;n de casos concretos&#44; acompa&#241;ando en tiempo real la evoluci&#243;n del paciente y de su entorno&#46; M&#225;s adelante analizaremos qui&#233;nes &#8211;por su formaci&#243;n y papel en el equipo de salud&#8211; estar&#237;an m&#225;s convenientemente posicionados para asumir el rol de consultores&#46; Finalmente&#44; sostendremos que son los internistas quienes se encuentran en una posici&#243;n inmejorable&#44; aunque no exclusiva&#44; para liderar esta iniciativa y&#44; en consecuencia&#44; quedar investidos de tal responsabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en el &#225;mbito anglosaj&#243;n como en el europeo continental los CEA han demostrado dificultades operativas para ayudar en tiempo real a la toma de decisiones moralmente complejas&#46; El ritmo de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con sus presiones temporales y urgencias asistenciales&#44; no deja margen para la reflexi&#243;n sosegada&#46; Sin embargo&#44; la bio&#233;tica debe materializarse &#171;no s&#243;lo en un conocimiento concreto&#44; sino en saber c&#243;mo actuar o&#44; mejor dicho&#44; en una acci&#243;n consciente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que debe aplicarse en un momento espec&#237;fico&#46; En una intervenci&#243;n reciente ante m&#233;dicos y especialistas en &#233;tica espa&#241;oles&#44; se analizaba la articulaci&#243;n entre comit&#233;s y consultores de &#233;tica dentro del hospital desde la experiencia estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en donde&#44; para poder atender a un n&#250;mero creciente de casos dif&#237;ciles con la oportuna celeridad&#44; muchas instituciones han optado por un modelo articulado entre el CEA como mesa de deliberaci&#243;n y el consultor como su delegado para la pr&#225;ctica diaria&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas propuestas&#44; que contin&#250;an centradas en los CEA&#44; a&#241;aden como novedad los consultores dedicados a atender las m&#250;ltiples necesidades diarias de los profesionales y sus pacientes&#44; en su &#225;rea de competencia en &#233;tica cl&#237;nica&#46; Consultores y CEA forman as&#237; una valiosa y sin&#233;rgica unidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este esquema&#44; que defenderemos seguidamente&#44; creemos que revitalizar&#237;a los CEA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Situaci&#243;n actual de los comit&#233;s de &#233;tica asistencial</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales cr&#237;ticas hacia los CEA es su inoperancia para resolver problemas en tiempo real&#46; Los comit&#233;s sirven como centro de deliberaci&#243;n sobre valores y deberes&#44; y cumplen tambi&#233;n una importante labor de formaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero carecen de la inmediatez operativa que la pr&#225;ctica cl&#237;nica requiere<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Mientras estos cuerpos colegiados deliberan&#44; los profesionales sanitarios se enfrentan solos a m&#250;ltiples problemas &#233;ticos&#44; algunos de envergadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Incluso aunque muchos de estos podr&#237;an calificarse como conflictos elementales&#44; en su conjunto terminan sobrepasando a muchos profesionales de la salud&#46; El estr&#233;s moral azota a los m&#233;dicos y compromete la experiencia de los pacientes&#44; cuando no pone en riesgo la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distancia entre la cabecera del paciente y los CEA parece ser una de las principales causas del escaso n&#250;mero de consultas que reciben estos comit&#233;s&#46; As&#237;&#44; una encuesta realizada a profesionales sanitarios de Noruega&#44; Suiza&#44; Italia y el Reino Unido en 2007 reflejaba que mientras que el 99&#37; de los encuestados manifestaba enfrentarse a problemas &#233;ticos a diario&#44; solo el 11&#37; solicitaba ayuda formal a sus comit&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Instituto Borja de Bio&#233;tica</span> document&#243; en 3 a&#241;os apenas 283 consultas realizadas a 25 CEA en Catalu&#241;a&#44; lo que supone una media aproximada de unas 4 consultas por centro y a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confusi&#243;n de la misi&#243;n de los CEA con la de otros comit&#233;s institucionales &#8211;como los de &#233;tica para la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#8211;&#44; su invisibilidad dentro de las instituciones&#44; la ausencia de seguimiento de los casos consultados&#44; el grado variable en la formaci&#243;n de sus miembros o la percepci&#243;n de que los CEA solo son &#250;tiles como &#250;ltimo recurso tampoco ayudan a que estos comit&#233;s tengan m&#225;s protagonismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; El distanciamiento entre los CEA y el d&#237;a a d&#237;a del hospital lleva a cuestionar si&#44; en su actual formato de funcionamiento&#44; son el instrumento m&#225;s apropiado para dar soporte real a los profesionales sanitarios y a sus pacientes en los conflictos &#233;tico-cl&#237;nicos cotidianos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Por qu&#233; necesitamos pedir ayuda en cuestiones de &#233;tica&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los profesionales sanitarios han integrado la autonom&#237;a del paciente en la relaci&#243;n cl&#237;nica&#44; &#191;por qu&#233; no quedarse con un modelo en que el m&#233;dico&#44; junto con el paciente y su familia&#44; resuelva las cuestiones &#233;tico-cl&#237;nicas mediante la deliberaci&#243;n moral y a trav&#233;s del di&#225;logo&#63; Porque ese m&#233;dico&#44; ese paciente y esa familia ideales ya no existen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; si es que alguna vez existieron&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresiva especializaci&#243;n profesional&#44; la fragmentaci&#243;n del proceso asistencial y el incremento en la complejidad y la comorbilidad de los pacientes ingresados han hecho indispensable la interconsulta m&#233;dica&#46; Con este instrumento se abordan de manera habitual las distintas aristas cl&#237;nicas de un paciente en aras de un diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento cuyo acierto depende en gran parte de la deliberaci&#243;n multidisciplinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Un profesional aislado no est&#225; en posici&#243;n de resolver por s&#237; mismo todos los problemas cl&#237;nicos&#46; Del mismo modo&#44; tampoco se encuentra en la mejor posici&#243;n para identificar y solucionar todos los problemas &#233;ticos inherentes a cada caso&#46; Su visi&#243;n es parcial e inevitablemente sesgada por sus objetivos e intereses&#46; Si a esto a&#241;adimos la creciente diversidad cultural y moral de nuestras sociedades&#44; es comprensible que el aumento paulatino en dificultad de los conflictos &#233;ticos de la pr&#225;ctica m&#233;dica reclame una interconsulta en materia &#233;tico-cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya Ortega y Gasset amonestaba a los m&#233;dicos porque su especializaci&#243;n progresiva les imped&#237;a cultivar una &#171;escucha activa&#187; y les volv&#237;a incapaces de mantener &#171;un punto de vista global&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Situando la reflexi&#243;n en el contexto actual&#44; uno de los peligros de la progresiva especializaci&#243;n m&#233;dica es que dicha estrechez de miras atrofia nuestra habilidad para conectar campos dispares&#46; Al profundizar en el conocimiento de la t&#233;cnica m&#233;dica obviamos inconscientemente otros aspectos igual de esenciales&#44; no solo directamente relacionados con el cuidado del paciente&#44; como puede ser la deliberaci&#243;n moral&#44; sino con otros &#225;mbitos de la cultura&#59; esa es precisamente la &#171;barbarie del especialismo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como apunta una encuesta europea&#44; muchos profesionales sanitarios reconocen en privado sus limitaciones y buscan ayuda de manera informal entre colegas de confianza antes de tomar decisiones complicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Salvo los profesionales con entrenamiento formal en bio&#233;tica&#44; pocos son los que buscan apoyo en los CEA&#46; Sin embargo&#44; la camarader&#237;a garantiza consejos honestos&#44; no acertados&#46; Tal vez sea necesario reconocer las limitaciones de la amistad para dar consejos en cuestiones de &#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comit&#233;s y consultores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n de los CEA es mejorar la atenci&#243;n al paciente mediante la identificaci&#243;n&#44; el an&#225;lisis y la resoluci&#243;n de los problemas &#233;ticos aparecidos durante su asistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Algunos comit&#233;s son magn&#237;ficos foros para la deliberaci&#243;n doctrinal y casu&#237;stica&#44; al tiempo que destacan por la producci&#243;n de recomendaciones y gu&#237;as generales para el abordaje de problemas &#233;ticos&#46; A este efecto&#44; m&#225;s all&#225; de las recomendaciones locales de cada CEA&#44; merece la pena resaltar tambi&#233;n las reflexiones del Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a&#44; cuyos informes versan desde cuestiones tan concretas como el uso de contenciones mec&#225;nico-farmacol&#243;gicas hasta consideraciones globales sobre la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud&#44; por poner 2 ejemplos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; No obstante&#44; las necesidades cotidianas de los profesionales de la salud y sus conflictos &#233;ticos dif&#237;cilmente pueden ser presentados con la presteza requerida ante estos cuerpos colegiados de deliberaci&#243;n institucional&#44; dada la imposibilidad log&#237;stica de convocar a sus miembros &#8211;ya sea en pleno o en parte&#8211; para valorar cada caso individual&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer efectiva su misi&#243;n&#44; los CEA tienen&#44; por tanto&#44; que delegar las cuestiones operativas en uno o m&#225;s de sus miembros que los representen a la cabecera del enfermo&#46; Este es el lugar de los consultores en &#233;tica cl&#237;nica&#44; que ser&#225;n un nexo pragm&#225;tico entre la deliberaci&#243;n moral te&#243;rica del CEA y la pr&#225;ctica cl&#237;nica cotidiana&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autoridad del consultor de &#233;tica emana del estatus y la reputaci&#243;n del CEA&#44; del que es representante&#44; y bajo cuya supervisi&#243;n y consenso normativo opera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El comit&#233; debe seguir siendo el &#243;rgano de control y supervisi&#243;n de la funci&#243;n del consultor&#46; Su prestigio y credibilidad son esenciales para mediar en conflictos entre especialistas&#44; entre servicios o entre el equipo m&#233;dico y el paciente o su familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La figura del consultor como extensi&#243;n del CEA trae grandes ventajas&#46; La primera es su cercan&#237;a a los casos concretos y su capacidad de atenci&#243;n &#225;gil y vers&#225;til a un n&#250;mero mayor de ellos&#46; Adem&#225;s&#44; gracias a esta accesibilidad y disponibilidad&#44; el consultor facilita la coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n con el equipo asistencial&#44; el paciente y su familia&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; la consulta de &#233;tica a pie de cama posibilita una valoraci&#243;n conjunta y en tiempo real del caso&#44; que incorpore la visi&#243;n del equipo responsable&#44; enfermer&#237;a&#44; trabajo social y de otros agentes&#46; El consultor sirve as&#237; de amigable componedor entre las partes&#44; facilitando la b&#250;squeda de consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en los CEA tradicionales la visi&#243;n del enfermo es discutida muchas veces sin que el propio paciente explique sus circunstancias&#44; lo que ocasiona un sesgo narrativo perjudicial&#46; La participaci&#243;n del consultor&#44; en cambio&#44; permite conocer de primera mano los valores&#44; principios y motivaciones del paciente&#46; Pero su tarea no solo se circunscribe a obtener una historia de valores&#44; sino&#44; en muchas ocasiones&#44; a ayudar a los pacientes a identificar dichos valores e interpretar estas preferencias a la luz de un contexto cl&#237;nico concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De este modo&#44; el consultor de &#233;tica se convierte en instrumento de aut&#233;ntico empoderamiento del paciente&#44; introduciendo de manera activa su voz en el proceso deliberativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s a&#250;n&#44; la funci&#243;n del consultor no solo debe entenderse como &#171;mediador&#187; entre profesionales y pacientes&#46; Los sistemas de mediaci&#243;n persiguen llegar a consensos a fin de que los conflictos no trasciendan&#46; Esta es una tarea esencial del consultor en muchos conflictos &#233;ticos&#46; Sin embargo&#44; no debe confundirse con su misi&#243;n final&#44; que es la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis &#233;tico de los cursos de acci&#243;n posibles en cada caso&#46; Su aut&#233;ntico objetivo es proponer un curso de acci&#243;n &#243;ptimo&#44; que promueva el m&#225;ximo o &#8211;en su caso&#8211; ponga en riesgo el m&#237;nimo&#44; n&#250;mero de valores en juego&#46; Para lograrlo&#44; la mediaci&#243;n y la b&#250;squeda de consenso entre las partes ser&#225;n herramientas imprescindibles&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de campo muestran que la interconsulta &#233;tica es capaz de resolver la mayor&#237;a de los problemas morales que surgen en la pr&#225;ctica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Algunos estudios indican que la percepci&#243;n de los profesionales sanitarios es que el consultor juega un papel importante m&#225;s all&#225; de la resoluci&#243;n del conflicto&#44; ayudando al manejo cl&#237;nico del paciente&#44; mejorando la percepci&#243;n del equipo sobre problemas &#233;ticos y modificando las actitudes de los diversos actores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los pacientes y sus familias tambi&#233;n valoran positivamente la interconsulta &#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Uno de los &#225;mbitos donde m&#225;s utilidad ha demostrado es en la atenci&#243;n a pacientes al final de la vida&#46; Schneiderman et al&#46; observaron que el apoyo sistem&#225;tico de un consultor de &#233;tica a unidades de cuidados intensivos disminuy&#243; significativamente el n&#250;mero de conflictos entre equipo m&#233;dico&#44; pacientes y familiares&#59; redujo el uso de medidas de soporte vital avanzado y disminuy&#243; la estancia media de pacientes al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">El internista como consultor de &#233;tica cl&#237;nica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesitamos un cambio en el formato consultivo y aut&#233;nticos profesionales en &#233;tica cl&#237;nica a quienes consultar&#46; En los renglones que siguen defenderemos que el internista con formaci&#243;n en bio&#233;tica puede ser el candidato ideal para esta delicada tarea&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; porque lo primero que piden los profesionales sanitarios de un consultor de &#233;tica es que tenga un amplio conocimiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Una de las principales razones por las que la irrupci&#243;n de terceros en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente nunca es c&#243;moda es que muchos conflictos &#233;ticos surgen &#171;de un conocimiento o interpretaci&#243;n incompleta de los hechos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;31</span></a>&#46; Por ende&#44; es l&#243;gico que se solicite como interlocutor a un cl&#237;nico generalista con conocimientos en &#233;tica o a un <span class="elsevierStyleItalic">eticista</span> con conocimientos cl&#237;nicos generales&#46; Pero un consultor de &#233;tica necesita m&#225;s&#46; El consultor debe contar indudablemente con una s&#243;lida formaci&#243;n especializada en bio&#233;tica&#46; En nuestro medio&#44; esta puede alcanzarse a trav&#233;s de programas de posgrado tipo <span class="elsevierStyleItalic">mag&#237;ster</span> o&#44; como m&#237;nimo&#44; de cursos espec&#237;ficos de formaci&#243;n en consultor&#237;a &#233;tica&#46; Ser&#237;a satisfactorio y un signo muy beneficioso si&#44; en un futuro&#44; la formaci&#243;n bio&#233;tica se incorporase a la formaci&#243;n complementaria de posgrado como un &#225;rea de capacitaci&#243;n&#44; aunque todav&#237;a estamos muy lejos de ese objetivo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La naturaleza del proceso consultivo exige habilidades de comunicaci&#243;n y tolerancia a distintos puntos de vista&#46; La moderaci&#243;n&#44; la visi&#243;n interdisciplinaria y la capacidad de b&#250;squeda de un consenso abierto&#44; sin imposiciones&#44; a trav&#233;s del di&#225;logo con todas las partes son&#44; asimismo&#44; instrumentos esenciales para interpretar el mapa de la consulta &#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que todas estas cualidades se deben aplicar adem&#225;s en el entorno concreto del hospital&#44; la tarea del consultor exige un buen entendimiento de las relaciones y costumbres que modelan la din&#225;mica institucional en cuyo contexto se produce cada caso &#233;tico-cl&#237;nico&#46; As&#237;&#44; se atemperan las diferencias establecidas por las estructuras jer&#225;rquicas y se puede promover la participaci&#243;n de todos los involucrados en cada caso&#44; desde el jefe de servicio al residente o a los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Como hemos defendido en un art&#237;culo anterior&#44; &#171;promover la deliberaci&#243;n inclusiva es m&#225;s que un impulso democr&#225;tico&#59; es una necesidad pr&#225;ctica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En eso consiste el poder mediador y catal&#237;tico de la interconsulta &#233;tica en el hospital&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No sorprende&#44; pues&#44; que las encuestas muestren como todas las facetas mencionadas m&#225;s arriba se consideran incluso m&#225;s importantes que la formaci&#243;n espec&#237;fica en materia &#233;tica&#44; legal o religiosa&#46; Los profesionales sanitarios y los <span class="elsevierStyleItalic">eticistas</span> pr&#225;cticos buscan a alguien con conocimientos cl&#237;nicos&#44; visi&#243;n global&#44; comprometido con el cuidado del paciente&#44; no sesgado&#44; externo al equipo m&#233;dico y&#44; finalmente&#44; con conocimiento de &#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la misi&#243;n del internista&#44; por formaci&#243;n y entrenamiento profesional&#44; es &#171;ser referente &#40;&#8230;&#41;&#44; gu&#237;a y defensor del paciente en su compleja trayectoria por el sistema hospitalario actual&#187;&#44; y &#171;ejercer de consultor &#40;&#8230;&#41; y ofrecer aspectos innovadores en &#225;reas alternativas a la hospitalizaci&#243;n convencional&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; creemos que encarna de manera inmejorable todos los rasgos reci&#233;n mencionados&#46; Adem&#225;s&#44; con sentido pr&#225;ctico&#44; los internistas suponen la mayor proporci&#243;n de generalistas en el &#225;mbito hospitalario&#44; y su funci&#243;n mediadora entre m&#250;ltiples servicios del hospital ya est&#225; bien desarrollada&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien&#44; el internista <span class="elsevierStyleItalic">no es el &#250;nico profesional</span> que cuenta con los ingredientes necesarios para garantizar la calidad de una interconsulta de &#233;tica&#46; La posici&#243;n central en la atenci&#243;n hospitalaria&#44; la visi&#243;n global del paciente y la capacidad de mediaci&#243;n y cat&#225;lisis entre servicios son tambi&#233;n rasgos de otros especialistas&#44; como geriatras&#44; expertos en cuidados paliativos o intensivistas&#44; y de profesionales sanitarios no m&#233;dicos&#44; como enfermeras o trabajadores sociales&#46; Creemos que la figura del consultor de &#233;tica debe reflejar una vocaci&#243;n plural y abierta&#44; y que muchos profesionales de estos y otros &#225;mbitos pueden estar tambi&#233;n capacitados para trabajar como consultores de &#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todo de trabajo y respaldo institucional</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de un sistema de consultores de &#233;tica es necesaria pero no suficiente para vigorizar la pr&#225;ctica &#233;tico-cl&#237;nica en Espa&#241;a&#46; Los esfuerzos de los consultores no est&#225;n exentos del riesgo de convertirse en un ejercicio te&#243;rico&#46; Para evitarlo&#44; necesitan el soporte de 2 robustos pilares&#58; un riguroso m&#233;todo de an&#225;lisis y el respaldo y la vigilancia institucional del CEA&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de an&#225;lisis y resoluci&#243;n de casos &#233;tico-cl&#237;nicos tiene que adecuarse a las particularidades de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y permitir la resoluci&#243;n eficaz de casos en tiempo real&#46; En los a&#241;os 90 se desarroll&#243; el denominado <span class="elsevierStyleItalic">pragmatismo cl&#237;nico</span> como un posible m&#233;todo de an&#225;lisis &#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; De manera an&#225;loga al m&#233;todo cl&#237;nico&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">pragmatismo cl&#237;nico</span> parte de la identificaci&#243;n de un problema &#233;tico y utiliza la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; las preferencias del paciente y los familiares y la informaci&#243;n de la din&#225;mica familiar e institucional para generar un &#171;diagn&#243;stico &#233;tico diferencial&#187; antes de sugerir potenciales cursos de acci&#243;n&#46; Su particularidad radica en que es un m&#233;todo de corte inductivo&#44; que considera los principios &#233;ticos no como m&#225;ximas morales irrefutables&#44; sino como herramientas&#44; cuya aplicaci&#243;n depender&#225; del contexto cl&#237;nico concreto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En Espa&#241;a est&#225;n m&#225;s implantados m&#233;todos similares de car&#225;cter m&#225;s deontol&#243;gico&#44; tambi&#233;n con un fuerte componente deliberativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cualquier modo&#44; al igual que la exploraci&#243;n f&#237;sica puede comenzarse por la cabeza o por los pies siempre que se haga sistem&#225;ticamente&#44; cualquiera que sea el m&#233;todo deliberativo lo esencial es usarlo de manera sistem&#225;tica y rigurosa&#46; Para ello se requiere una s&#243;lida competencia en bio&#233;tica&#44; el conocimiento y manejo de las herramientas y m&#233;todos de an&#225;lisis &#233;tico&#44; y el desarrollo de determinadas habilidades&#44; como las de comunicaci&#243;n interpersonal&#44; o la capacidad de liderar reuniones multidisciplinares&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Esto llev&#243; a la <span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Americana de Bio&#233;tica y Humanidades</span> a elaborar un documento marco sobre las competencias esenciales de los consultores&#44; y un modelo de est&#225;ndares para la acreditaci&#243;n de dichas competencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respaldo y la supervisi&#243;n del CEA a sus consultores es indispensable para el &#233;xito de este formato&#46; Ser&#237;a un error interpretar la incorporaci&#243;n de consultores como una amenaza a los CEA&#46; Por el contrario&#44; la autoridad misma del consultor depende de que la presencia del CEA sea notoriamente visible a sus espaldas&#44; y es de prever que al implementar la figura del consultor de &#233;tica la visibilidad e importancia de los CEA aumente paulatinamente&#46; Primero&#44; porque los consultores servir&#225;n como extensi&#243;n y presencia palpable del CEA en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#46; Despu&#233;s&#44; porque al implementarse el nuevo formato es igualmente cr&#237;tico que el CEA acompa&#241;e al consultor con la producci&#243;n de gu&#237;as y directrices para la resoluci&#243;n del sinn&#250;mero de problemas o situaciones que&#44; sin la instancia del consultor&#44; quedaban previamente sumergidas&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; el CEA no puede ignorar que el consultor recibir&#225; presiones institucionales y sociales que pueden dificultar su tarea&#59; desde el natural malestar provocado por contrariar o no a un colega&#44; el ser blanco de un <span class="elsevierStyleItalic">lobby</span> a favor de un determinado resultado de la interconsulta&#44; o la continua percepci&#243;n de sesgos a favor de otros&#44; en deterioro de los equipos m&#233;dicos o de enfermer&#237;a&#46; Deber&#225;&#44; pues&#44; el comit&#233; estar preparado para canalizar presiones y mediar en los posibles conflictos y tensiones que puedan surgir alrededor de la tarea del consultor&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; un componente esencial para el &#233;xito del presente formato es que los CEA hagan patente que contin&#250;an ejerciendo su labor de vigilancia y supervisi&#243;n institucional de casos particularmente complejos o dif&#237;ciles&#44; o de aquellos que requieran de una deliberaci&#243;n m&#225;s amplia&#46; Es en el trabajo conjunto&#44; englobando las funciones consultiva&#44; institucional y educativa&#44; donde reside la verdadera fortaleza del consultor y del comit&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Viabilidad econ&#243;mica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible amenaza para la presente propuesta son las dudas sobre su viabilidad econ&#243;mica en un sistema de salud escaso de medios&#46; Sin embargo&#44; diversos modelos han demostrado que un efecto colateral&#44; y deseable&#44; de la consultor&#237;a &#233;tica es su eficiencia econ&#243;mica&#44; ya que sirve para una mejor utilizaci&#243;n de los recursos y la contenci&#243;n de gasto global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; y como ejercicio te&#243;rico expl&#237;cito&#44; nos atrevemos a ofrecer la siguiente estimaci&#243;n en el contexto de un servicio est&#225;ndar de Medicina Interna&#46; Para ello&#44; tomaremos como punto de partida aproximado que el n&#250;mero habitual de pacientes atendidos por un equipo de Medicina Interna compuesto por un m&#233;dico adjunto y un n&#250;mero variable de residentes pueda oscilar entre 10 y 12 diarios&#46; Con que un &#250;nico equipo&#44; dentro de todos los que componen cada servicio de Medicina Interna&#44; limitase su carga asistencial a 6-8 pacientes diarios&#44; ser&#237;a factible que un m&#233;dico adjunto con especial formaci&#243;n en bio&#233;tica dedicase una o 2 horas al d&#237;a a atender las posibles interconsultas de &#233;tica que surgiesen&#44; al menos de manera inicial&#46; La redistribuci&#243;n necesaria de la carga de trabajo &#40;que supondr&#237;a el 33-50&#37; de la carga de un &#250;nico equipo asistencial&#41; se podr&#237;a diluir entre el resto de los equipos del servicio&#44; con el beneficio de aportar a la instituci&#243;n una prestaci&#243;n novedosa y necesaria&#46; El siguiente paso ser&#237;a que cada instituci&#243;n desarrollase un modelo que se ajustase a sus propias necesidades&#44; en funci&#243;n del n&#250;mero de consultas y el ritmo de crecimiento observado&#46; Implementado de manera modesta&#44; gradual y progresiva&#44; creemos que este modelo ser&#237;a sostenible&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones&#58; un ant&#237;doto contra la &#171;barbarie del especialismo&#187;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener la estructura actual de resoluci&#243;n de conflictos &#233;ticos basada &#250;nicamente en la consulta a los CEA es semejante a pretender resolver todas las interconsultas a un servicio exclusivamente mediante sesiones de servicio&#46; Necesitamos promover la creaci&#243;n de la figura del consultor de &#233;tica&#44; como delegado operativo de los CEA&#44; para la resoluci&#243;n de los problemas en tiempo real y a pie de cama&#44; y hay razones para sostener que&#44; cuando est&#233; disponible&#44; el cl&#237;nico generalista es el profesional mejor equipado para afrontar el reto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CEA&#44; a trav&#233;s de sus consultores&#44; podr&#225;n ser aut&#233;nticos ant&#237;dotos frente a la &#171;barbarie del especialismo&#187;&#46; Si pretendemos mantener la &#233;tica cl&#237;nica pr&#225;ctica &#171;a la altura de los tiempos&#187;&#44; como aspiraba Ortega y Gasset para Espa&#241;a&#44; tenemos que transformar la actual bio&#233;tica aplicada en una bio&#233;tica implicada&#44; cercana&#44; real y atenta al momento&#46; Necesitamos reflexionar acerca del futuro del generalismo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica hospitalaria bajo una nueva perspectiva que atienda mejor las crecientes necesidades en materia de salud de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La &#171;barbarie del especialismo&#187; puede servir como aviso precioso y met&#225;fora &#250;til para entender el papel y el sitio que deber&#225; ocupar el internista-<span class="elsevierStyleItalic">eticista</span> en el hospital&#46; Sin este esfuerzo&#44; retomando a Ortega y Gasset&#44; &#171;ni siquiera est&#225; asegurado el progreso &#237;ntimo de la ciencia&#44; porque &#233;sta &#40;&#8230;&#41; requiere un esfuerzo de unificaci&#243;n cada vez m&#225;s dif&#237;cil&#44; que cada vez complica regiones m&#225;s vastas del saber total&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses con respecto a la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:15 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1009117"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec968754"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1009116"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec968755"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "La &#233;tica cl&#237;nica en Espa&#241;a necesita asistencia hospitalaria"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Situaci&#243;n actual de los comit&#233;s de &#233;tica asistencial"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "&#191;Por qu&#233; necesitamos pedir ayuda en cuestiones de &#233;tica&#63;"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Comit&#233;s y consultores"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "El internista como consultor de &#233;tica cl&#237;nica"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "M&#233;todo de trabajo y respaldo institucional"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Viabilidad econ&#243;mica"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conclusiones&#58; un ant&#237;doto contra la &#171;barbarie del especialismo&#187;"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "xack340426"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        14 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-06-08"
    "fechaAceptado" => "2017-09-06"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec968754"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "&#201;tica cl&#237;nica"
            1 => "Comit&#233;s de &#233;tica asistencial"
            2 => "Consultor de &#233;tica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec968755"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Clinical ethics"
            1 => "Healthcare ethics committees"
            2 => "Ethics consultant"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desarrollo de la &#233;tica cl&#237;nica hospitalaria en Espa&#241;a depende casi exclusivamente de los comit&#233;s de &#233;tica asistencial&#46; Estos han sido criticados por su falta de cercan&#237;a a la cabecera del paciente en los conflictos &#233;ticos cotidianos y por su escasa operatividad pr&#225;ctica&#44; que se refleja en el escaso n&#250;mero de consultas que reciben&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el presente trabajo reflexionamos sobre la necesidad de modificar el modelo actual de atenci&#243;n en &#233;tica cl&#237;nica para reactivarlo y llamar la atenci&#243;n sobre el papel primordial del internista como motor de dicho cambio&#46; Para ello proponemos un modelo en que los comit&#233;s de &#233;tica asistencial incorporen consultores de &#233;tica&#44; mejor posicionados para la discusi&#243;n de casos a la cabecera del enfermo&#46; Seguidamente analizamos las caracter&#237;sticas que dichos consultores deber&#237;an poseer&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The development of hospital clinical ethics in Spain depends almost exclusively on the healthcare ethics committees&#44; which have been criticized for a lack of proximity to the patient&#39;s bedside in day-to-day ethical conflicts and for their scarce practical operation&#44; reflected in the low number of consultations they receive&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study&#44; we reflect on the need to change the current healthcare model in clinical ethics so as to reactivate it and call attention to the essential role of internists as the engine for this change&#46; To this end&#44; we propose a model in which the healthcare ethics committees incorporate ethics consultants&#44; who are better positioned to discuss cases at the patient&#39;s bedside&#46; We then analyse the characteristics that these consultants should have&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:40 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La rebeli&#243;n de las masas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Ortega y Gasset"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:5 [
                        "fecha" => "1999"
                        "paginaInicial" => "79"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "editorial" => "Espasa Libros"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Introduction&#58; Ethics committees and failure to thrive"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Mills"
                            1 => "M&#46;V&#46; Rorty"
                            2 => "E&#46;M&#46; Spencer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10730-006-9013-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HEC Forum&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "279"
                        "paginaFinal" => "286"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17717751"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethics services in healthcare organizations&#58; Assuring integrity and quality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Fletcher"
                            1 => "E&#46;M&#46; Spencer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Fletcher&#39;s introduction to clinical ethics"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "302"
                        "edicion" => "3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rd ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Educar en liderazgo&#58; requisito y reto del internista actual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Real de Asua"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2011.01.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "211"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21546024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Procedimientos de decisi&#243;n en &#233;tica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1991"
                        "editorial" => "Eudema"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Fins JJ&#46; La consultor&#237;a en &#233;tica cl&#237;nica&#58; experiencia en el Weill Cornell Medical Center de Nueva York&#46; XVII Jornadas de &#201;tica de la Fundaci&#243;n San Juan de Dios&#46; Madrid&#44; 23 y 24 de febrero de 2017&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Fins JJ&#46; Los comit&#233;s &#233;ticos&#44; los consultores cl&#237;nicos y la convivencia&#46; medicosypacientes&#46;com &#91;consultado 24 May 2017&#93;&#44; 6&#47;03&#47;2017&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.medicosypacientes.com/opinion/dr-joseph-j-fins-los-comites-eticos-los-consultores-clinicos-y-la-convivencia">http&#58;&#47;&#47;www&#46;medicosypacientes&#46;com&#47;opinion&#47;dr-joseph-j-fins-los-comites-eticos-los-consultores-clinicos-y-la-convivencia</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spanish bioethics comes into maturity&#58; Personal reflections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S0963180109090367"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Camb Q Healthc Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19460222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "El nacimiento de la &#233;tica cl&#237;nica y el auge del eticista como consultor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Pose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eidon&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "69"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How physicians face ethical difficulties&#58; A qualitative analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Hurst"
                            1 => "S&#46;C&#46; Hull"
                            2 => "G&#46; DuVal"
                            3 => "M&#46; Danis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jme.2003.005835"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15634746"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A broader understanding of moral distress"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Campbell"
                            1 => "C&#46;M&#46; Ulrich"
                            2 => "C&#46; Grady"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15265161.2016.1239782"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Bioeth&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27901442"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physician&#39;s access to ethics support services in four European countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Hurst"
                            1 => "S&#46; Reiter-Theil"
                            2 => "A&#46; Perrier"
                            3 => "R&#46; Forde"
                            4 => "A&#46;M&#46; Slowther"
                            5 => "R&#46; Pegoraro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10728-007-0072-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Health Care Anal&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "321"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estudio observacional sobre los comit&#233;s de &#233;tica asistencial en Catalu&#241;a&#58; el estudio CEA-CAT &#40;1&#41;&#46; Estructura y funcionamiento"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Ribas-Ribas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "60"
                        "paginaFinal" => "66"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16426547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethics committee diagnosis&#58; Failure to thrive"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Bayley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10730-006-9014-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HEC Forum&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "367"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17717760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dissatisfaction with ethics consultation&#58; The Anna Karenina principle"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Schneiderman"
                            1 => "T&#46; Gilmer"
                            2 => "H&#46;D&#46; Teetzel"
                            3 => "D&#46;O&#46; Dugan"
                            4 => "P&#46; Goodman-Crews"
                            5 => "F&#46; Cohn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Camb Q Healthc Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16529312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Competencias de los comit&#233;s de &#233;tica asistencial y autoevaluaci&#243;n de sus componentes&#46; Estudio CEA-CAT &#40;2&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Ribas-Ribas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335727"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo a trav&#233;s de la historia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; L&#225;zaro"
                            1 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Sist Sanit Navar&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17308535"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Principios generales de la interconsulta m&#233;dica en enfermos hospitalizados"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "por el Grupo de Asistencia Compartida e Interconsultas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46; Monte-Secades"
                            1 => "E&#46; Montero-Ruiz"
                            2 => "A&#46; Gil-Diaz"
                            3 => "J&#46; Castiella Herrero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2015.05.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "216"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26165165"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth in the care of older patients by hospitalists in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46;F&#46; Kuo"
                            1 => "G&#46; Sharma"
                            2 => "J&#46;L&#46; Freeman"
                            3 => "J&#46;S&#46; Goodwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsa0802381"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "360"
                        "paginaInicial" => "1102"
                        "paginaFinal" => "1112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19279342"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What are the goals of ethics consultation&#63; A consensus statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Fletcher"
                            1 => "M&#46; Siegler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Ethics&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8889887"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a&#46; Consideraciones &#233;ticas y jur&#237;dicas sobre el uso de contenciones mec&#225;nicas y farmacol&#243;gicas en los &#225;mbitos social y sanitario&#46; Madrid&#58; CBE&#59; 2016&#46; &#91;consultado 24 May 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://assets.comitedebioetica.es/files/documentacion/Informe%20Contenciones-CBE.pdf">http&#58;&#47;&#47;assets&#46;comitedebioetica&#46;es&#47;files&#47;documentacion&#47;Informe&#37;20Contenciones-CBE&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Comit&#233;s de Bio&#233;tica auton&#243;micos y Comit&#233; de Bio&#233;tica de Espa&#241;a&#46; Declaraci&#243;n sobre &#233;tica y responsabilidad en la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud&#46; Zaragoza&#44; 2016&#46; &#91;consultado 24 May 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://assets.comitedebioetica.es/files/documentacion/es/declaracion_sostenibilidad_sistema_nacional_salud.pdf">http&#58;&#47;&#47;assets&#46;comitedebioetica&#46;es&#47;files&#47;documentacion&#47;es&#47;declaracion&#95;sostenibilidad&#95;sistema&#95;nacional&#95;salud&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding and utilizing the convening power of ethics consultation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Fins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/journalofethics.2016.18.5.msoc2-1605"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AMA J Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "540"
                        "paginaFinal" => "545"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27213886"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beyond information&#58; Exploring patients&#8217; preferences"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Epstein"
                            1 => "R&#46; Peters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.984"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584351"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patient empowerment&#58; What does it really mean&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Funnell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pec.2016.10.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Educ Couns&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "1921"
                        "paginaFinal" => "1922"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871730"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethical difficulties in clinical practice&#58; Experience of European doctors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Hurst"
                            1 => "A&#46; Perrier"
                            2 => "R&#46; Pegoraro"
                            3 => "S&#46; Reither-Theil"
                            4 => "R&#46; Forde"
                            5 => "A&#46;M&#46; Slowther"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jme.2005.014266"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "51"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17209113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An ethics consultation service in a teaching hospital&#58; Utilization and evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; LaPuma"
                            1 => "C&#46;B&#46; Stocking"
                            2 => "M&#46;D&#46; Silverstein"
                            3 => "A&#46; DiMartini"
                            4 => "M&#46; Siegler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "260"
                        "paginaInicial" => "808"
                        "paginaFinal" => "811"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3392812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of a medical ethics consultation service&#58; Opinions of patients and health care providers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;A&#46; McClung"
                            1 => "R&#46;S&#46; Kramer"
                            2 => "M&#46; DeLuca"
                            3 => "H&#46;J&#46; Barber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-9343(97)89523-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "456"
                        "paginaFinal" => "460"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8610734"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of ethics consultation on nonbeneficial life-sustaining treatments in the intensive care setting&#58; A randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Schneiderman"
                            1 => "T&#46; Gilmer"
                            2 => "H&#46;D&#46; Teetzel"
                            3 => "D&#46;O&#46; Dugan"
                            4 => "J&#46; Blustein"
                            5 => "R&#46; Cranford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.290.9.1166"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "290"
                        "paginaInicial" => "1166"
                        "paginaFinal" => "1172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12952998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Views regarding the training of ethics consultants&#58; A survey of physicians caring for patients in the ICU"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Chwang"
                            1 => "D&#46;C&#46; Landy"
                            2 => "R&#46;R&#46; Sharp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jme.2006.016287"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "320"
                        "paginaFinal" => "324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17526680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Strangers at the bedside&#58; A history of how law and bioethics transformed medical decision making"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Rothman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2003"
                        "editorial" => "Aldine Transaction"
                        "editorialLocalizacion" => "Chicago"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Core competencies for healthcare ethics consultation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Society for Bioethics and Humanities"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nd ed&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "ASBH"
                        "editorialLocalizacion" => "Chicago"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Orden SCO&#47;227&#47;2007&#44; de 24 de enero&#44; por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna&#46; Bolet&#237;n Oficial del Estado &#91;consultado 24 May 2017&#93;&#44; n&#250;m&#46; 33&#44; de 7 de febrero de 2007&#46; p&#46; 5755-9&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2007-2649">http&#58;&#47;&#47;www&#46;boe&#46;es&#47;buscar&#47;doc&#46;php&#63;id&#61;BOE-A-2007-2649</a>"
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical pragmatism&#58; A method of moral problem solving"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Fins"
                            1 => "M&#46;D&#46; Bacchetta"
                            2 => "F&#46;G&#46; Miller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kennedy Inst Ethics J&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11654986"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "La deliberaci&#243;n moral&#58; el m&#233;todo de la &#233;tica cl&#237;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46; Gracia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "18"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11440697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A pilot evaluation of portfolios for quality attestation of clinical ethics consultants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Fins"
                            1 => "E&#46; Kodish"
                            2 => "F&#46; Cohn"
                            3 => "M&#46; Danis"
                            4 => "A&#46;R&#46; Derse"
                            5 => "N&#46; Neveloff Dubler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/15265161.2016.1242669"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Bioeth"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27901420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Decreto 61&#47;2003 de 8 de mayo&#44; por el que se regula el r&#233;gimen jur&#237;dico de funcionamiento y la acreditaci&#243;n de los Comit&#233;s de &#201;tica para la Asistencia Sanitaria y crean y regula la Unidad de Bio&#233;tica y Orientaci&#243;n Sanitaria y el Comit&#233; Asesor de Bio&#233;tica de la Comunidad de Madrid&#46; Bolet&#237;n Oficial de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#91;consultado 24 May 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.madrid.org/wleg_pub/secure/normativas/contenidoNormativa.jsf;jsessionid=03C140CC7472E5970956226FF6807D6A.p0313335?opcion=VerHtml%26nmnorma=4985%26cdestado=P">http&#58;&#47;&#47;www&#46;madrid&#46;org&#47;wleg&#95;pub&#47;secure&#47;normativas&#47;contenidoNormativa&#46;jsf&#59;jsessionid&#61;03C140CC7472E5970956226FF6807D6A&#46;p0313335&#63;opcion&#61;VerHtml&#38;nmnorma&#61;4985&#38;cdestado&#61;P&#35;no-back-button</a>"
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The economics of clinical ethics programs&#58; A quantitative justification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Bacchetta"
                            1 => "J&#46;J&#46; Fins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Camb Q Healthc Ethics&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "451"
                        "paginaFinal" => "460"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9292221"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of clinical medical ethics consultation on healthcare costs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Heilicser"
                            1 => "D&#46; Meltzer"
                            2 => "M&#46; Siegler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Ethics&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "38"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10904888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The future of generalism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Barondess"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "153"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8512164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack340426"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen el apoyo de los Dres&#46; Augustine <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#46; Choi&#44; Michael G&#46; Stewart y Laura L&#46; Forese al <span class="elsevierStyleItalic">Fellowship</span> de &#201;tica Cl&#237;nica del Departamento de Medicina del <span class="elsevierStyleItalic">Weill Cornell Medical College&#46;</span></p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021800000003/v1_201803280442/S0014256517302205/v1_201803280442/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1018"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021800000003/v1_201803280442/S0014256517302205/v1_201803280442/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302205?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 218. Núm. 3.
Páginas 142-148 (abril 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
161
Vol. 218. Núm. 3.
Páginas 142-148 (abril 2018)
ARTÍCULO ESPECIAL
El internista como consultor de ética clínica: un antídoto contra «la barbarie del especialismo» en la práctica hospitalaria
The internist as clinical ethics consultant: An antidote to “the barbarism of specialisation” in hospital practice
Visitas
161
D. Real de Asúaa,
Autor para correspondencia
diego.realdeasua@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Rodriguez del Pozoa,b, J.J. Finsa,c
a Division of Medical Ethics, Department of Medicine, New York Presbyterian Hospital-Weill Cornell Medical College, Cornell University, Nueva York, NY, Estados Unidos
b Weill Cornell Medicine-Qatar, Doha, Catar
c Yale Law School, Yale University, New Haven, CT, Estados Unidos
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Resumen

El desarrollo de la ética clínica hospitalaria en España depende casi exclusivamente de los comités de ética asistencial. Estos han sido criticados por su falta de cercanía a la cabecera del paciente en los conflictos éticos cotidianos y por su escasa operatividad práctica, que se refleja en el escaso número de consultas que reciben.

En el presente trabajo reflexionamos sobre la necesidad de modificar el modelo actual de atención en ética clínica para reactivarlo y llamar la atención sobre el papel primordial del internista como motor de dicho cambio. Para ello proponemos un modelo en que los comités de ética asistencial incorporen consultores de ética, mejor posicionados para la discusión de casos a la cabecera del enfermo. Seguidamente analizamos las características que dichos consultores deberían poseer.

Palabras clave:
Ética clínica
Comités de ética asistencial
Consultor de ética
Abstract

The development of hospital clinical ethics in Spain depends almost exclusively on the healthcare ethics committees, which have been criticized for a lack of proximity to the patient's bedside in day-to-day ethical conflicts and for their scarce practical operation, reflected in the low number of consultations they receive.

In this study, we reflect on the need to change the current healthcare model in clinical ethics so as to reactivate it and call attention to the essential role of internists as the engine for this change. To this end, we propose a model in which the healthcare ethics committees incorporate ethics consultants, who are better positioned to discuss cases at the patient's bedside. We then analyse the characteristics that these consultants should have.

Keywords:
Clinical ethics
Healthcare ethics committees
Ethics consultant

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?