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la invenci&#243;n de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En estos &#250;ltimos 60 a&#241;os se han llevado a cabo un sinf&#237;n de estudios utilizando estas complejas t&#233;cnicas para comprender los mecanismos &#237;ntimos de la enfermedad en la especie humana&#46; Se intentaba alcanzar el conocimiento no solo del por qu&#233;&#44; sino tambi&#233;n del c&#243;mo enferman nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista hist&#243;rico y de modo paralelo&#44; conforme se fue obteniendo gran cantidad de informaci&#243;n acerca de la estructura y la funci&#243;n de los &#225;cidos nucleicos&#44; se profundiz&#243; en el estudio y el conocimiento de los productos g&#233;nicos&#44; lo que origin&#243; una nueva ciencia&#58; la prote&#243;mica&#46; De este modo&#44; pasamos de la teor&#237;a &#171;un gen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una prote&#237;na&#187;&#44; que todav&#237;a estudiamos algunos en nuestras facultades&#44; a comprender c&#243;mo un gen era capaz de dar lugar a un n&#250;mero variable de productos debido&#44; entre otros&#44; al denominado proceso de ayuste &#40;o <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span>&#44; en ingl&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El punto culminante se alcanz&#243; en el a&#241;o 2000 con la conclusi&#243;n del Proyecto Genoma&#44; cuando Collins y Venter publican sus resultados&#44; que muestran que en el ser humano existen 26&#46;688 genes capaces de dar lugar a unas 100&#46;000 prote&#237;nas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la ingente cantidad de trabajos publicados hemos de destacar aquellos que&#44; fundamentalmente llevados a cabo en los a&#241;os 80 y 90 del siglo pasado&#44; se dise&#241;aron para analizar la correlaci&#243;n del genotipo &#40;informaci&#243;n hereditaria&#41; con la expresi&#243;n cl&#237;nica que mostraban algunos sujetos a la hora de enfermar &#40;fenotipo&#41;&#46; De un modo sucinto&#44; las enfermedades se hab&#237;an dividido en &#171;polig&#233;nicas&#187; o gen&#233;ticamente complejas&#44; en las que la interacci&#243;n de un n&#250;mero variable de genes alterados ser&#237;a responsable de los aspectos cl&#237;nicos&#59; y &#171;monog&#233;nicas&#187; o gen&#233;ticamente sencillas&#44; en las que un &#250;nico gen defectuoso explicar&#237;a el fenotipo final&#46; El estudio de los productos g&#233;nicos de estas &#250;ltimas enfermedades &#40;tambi&#233;n llamadas mendelianas&#41; permiti&#243; conocer qu&#233; rutas celulares estaban implicadas en la regulaci&#243;n de muchos procesos fisiol&#243;gicos esenciales&#46; Esto ha sido de especial trascendencia en algunas enfermedades minoritarias&#44; sobre todo las de &#225;mbito lisosomal&#44; en las que los estudios de expresi&#243;n gen&#233;tica han permitido conocer mejor su fisiopatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Si bien estos trabajos no han logrado explicar el 100&#37; del fenotipo final&#44; s&#237; han permitido que se mejoren algunos aspectos del diagn&#243;stico&#46; Se ha conseguido&#44; por ejemplo&#44; distinguir y separar&#44; en muchas ocasiones&#44; los polimorfismos de las mutaciones patog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; o determinar el grado de estabilidad de la prote&#237;na final&#44; que ha posibilitado nuevas formas de tratamiento&#44; como es el efecto chaperona de determinados f&#225;rmacos&#44; que aumentan la actividad de algunas prote&#237;nas mutadas inestables&#44; pero activas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo de Torres et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola&#44;</span> incide sobre un problema complejo y todav&#237;a no resuelto&#58; la correlaci&#243;n entre el genotipo y el fenotipo&#59; en este caso&#44; de algunos trastornos comunes de base gen&#233;tica&#44; como el s&#237;ndrome de Gilbert&#46; &#191;Por qu&#233; el genotipo solo es responsable de un porcentaje del fenotipo final&#63; En la actualidad deber&#237;a evitarse el t&#233;rmino &#171;enfermedad monog&#233;nica&#187; para aquellas que siguen la herencia mendeliana&#44; ya que&#44; en la expresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de un gen intervienen una serie de factores modificadores y fen&#243;menos epigen&#233;ticos muy determinantes&#46; Los factores modificadores vienen establecidos por el medio ambiente&#44; por los diferentes umbrales de expresi&#243;n de la prote&#237;na o por el genotipo de otros genes reguladores&#46; Un locus modificador para un rasgo mendeliano se define como una variaci&#243;n gen&#233;tica heredada que conduce a una diferencia cualitativa o cuantitativa en cualquier aspecto del fenotipo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Muchos trastornos gen&#233;ticos&#44; como la fibrosis qu&#237;stica o la poliposis familiar hereditaria&#44; est&#225;n influidos por un locus modificador distinto del propio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores epigen&#233;ticos&#44; tras la publicaci&#243;n del Proyecto Genoma se deduce que el ADN contiene&#58; 1&#41; genes codificantes de prote&#237;nas &#40;en realidad muy pocos&#44; el 1&#37; de todo el ADN&#41;&#59; 2&#41; elementos m&#243;viles&#44; que constituyen el 45&#37; de todo el ADN y tienen la capacidad de desplazarse &#40;autoclon&#225;ndose a lo largo de diferentes genes&#41;&#44; as&#237; como de autoactivarse y con ello hiperactivar o inactivar otros genes&#44; y 3&#41; regiones no codificadoras&#44; microARN que dan lugar a ARN activos con capacidad de modificar el comportamiento de los genes codificadores&#46; Se sospecha que&#44; adem&#225;s&#44; existe informaci&#243;n oculta fuera de la secuencia del ADN&#46; Surge as&#237; el concepto de epigen&#233;tica&#44; junto al de prote&#243;mica y metabol&#243;mica&#44; como una ciencia emergente tras la conclusi&#243;n del mencionado proyecto&#46; Desde su primera definici&#243;n por Conrad Waddington&#44; el t&#233;rmino ha evolucionado para incluir cualquier proceso que altere la actividad del gen sin cambiar la secuencia del ADN y que conduzca a modificaciones que puedan transmitirse a c&#233;lulas hijas&#46; Se han identificado muchos tipos de procesos epigen&#233;ticos&#44; pero los m&#225;s importantes incluyen la metilaci&#243;n de las bases nitrogenadas&#44; especialmente la citosina&#59; el remodelamiento de la cromatina&#44; fundamentalmente por acetilaci&#243;n de las colas de lisina que exponen las histonas y que finalmente influye en la ordenaci&#243;n tridimensional del ADN &#40;con mayor o menor plegamiento&#41;&#59; la modificaci&#243;n de la transcripci&#243;n por interacci&#243;n con el ARN inhibidor o microARNA&#59; la activaci&#243;n&#47;inactivaci&#243;n de genes por los transposones&#44; y otros mecanismos como la fosforilaci&#243;n&#44; la ubiquitinaci&#243;n y la sumoilaci&#243;n &#40;este &#250;ltimo destinado al procesamiento de grandes prote&#237;nas an&#243;malas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero tras el cuestionado &#233;xito del Proyecto Genoma es importante recordar que la mayor&#237;a de las enfermedades gen&#233;ticas son graves y no tienen tratamiento curativo eficaz en este momento&#44; por lo que cualquier avance &#8211;por peque&#241;o que sea&#8211; en el conocimiento de estas es especialmente importante de cara a un futuro pr&#243;ximo&#44; en el que el objetivo terap&#233;utico ser&#225; la terapia g&#233;nica individualizada&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
El estudio de la correlación entre el genotipo y el fenotipo: ¿éxito o fracaso?
Correlation study between genotype and phenotype: Success or failure?
M.Á. Torralba Cabeza
Autor para correspondencia
mantorralba@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Olivera González
Unidad de Enfermedades Minoritarias, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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