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Incluso tras el examen del espacio pleural, la histología no siempre resulta suficiente para establecer un diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se ha determinado el seguimiento a largo plazo ideal de estos derrames pleurales, dependiendo de las series, hasta la mitad de estos pacientes son diagnosticados durante el seguimiento, y hasta 12% presenta una neoplasia maligna, siendo el mesotelioma pleural la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. Por este motivo, incluso después de una biopsia pleural negativa, los médicos han de estar alerta y vigilar la aparición de neoplasias malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se llevó a cabo un seguimiento a largo plazo de los pacientes diagnosticados de derrames idiopáticos tras un estudio y evaluación exhaustivos de sus características clínicas y radiológicas y se analizó la asociación de estas características con la aparición de neoplasias malignas durante el seguimiento. El objetivo consistía en identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una vigilancia más estricta, en contraposición con los que podrían evitar una VATS innecesaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de los pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se incluyó a todos los pacientes atendidos en nuestra consulta especializada en pleura y a los pacientes ingresados en nuestro servicio que se sometieron a al menos una toracocentesis diagnóstica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios diagnósticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derrame maligno: un derrame se clasificó como maligno en caso de detectar células malignas en el examen citológico (análisis de extensiones y bloque celular cuando hubo celularidad suficiente) de las muestras de líquido o biopsia pleural. Se estableció el diagnóstico de probable derrame maligno en pacientes con un tumor primario cuando se detectaron células no malignas en el examen citológico o en las muestras de biopsia pleural y tras haber descartado otras causas de derrame pleural. Los derrames benignos se clasificaron según su etiología como<span class="elsevierStyleBold">:</span> 1) Derrame paraneumónico: derrame no purulento asociado a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias. 2) Empiema: presencia de pus en el espacio pleural. 3) Derrame tuberculoso: positividad en la tinción de Ziehl-Neelsen o el cultivo de Lowenstein-Jensen o una concentración de adenosina desaminasa (ADA) en líquido pleural > 43 UI/L con síntomas compatibles y predominio linfocitario. 4) Insuficiencia cardiaca: según la anamnesis, la exploración física, las radiografías de tórax, el electrocardiograma, el ecocardiograma (en caso de estar disponible) y la respuesta al tratamiento diurético. 5) Causas varias: derrame debido a enfermedades diversas que cumplió unos criterios clínicos bien definidos. 6) Derrame idiopático: derrame sin diagnosticar tras las exploraciones complementarias y tras su exposición en una sesión multidisciplinaria sobre enfermedades pleurales específicas en la que se analizaron datos clínicos y radiológicos; en caso de realizarse VATS, también se analizaron los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos. La descripción de las exploraciones complementarias (tomografía computarizada [TC] de tórax, tomografía por emisión de positrones [PET]-TC y VATS) se registró como «negativa» en caso de no haber sospecha de neoplasia maligna, como «positiva» en caso de haber una elevada sospecha de neoplasia maligna y como «indeterminada» en caso de haber dudas. Todos los pacientes con diagnóstico de derrame idiopático fueron objeto de un seguimiento prospectivo hasta que se estableció un diagnóstico específico o mediante exploración clínica y pruebas de imagen al cabo de uno, tres y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes excluidos: pacientes con derrame idiopático que fallecieron durante el año o fueron objeto de seguimiento durante menos de un año.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos iniciales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y octubre de 2021 se evaluó a 504 pacientes con derrame pleural y a 14 con engrosamiento pleural, que fueron incluidos de forma consecutiva en un estudio prospectivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la evaluación diagnóstica, hubo 163 derrames malignos y 355 benignos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se incluyó en el análisis a ocho de los 37 pacientes con derrame sin diagnosticar al final del estudio: cinco que no realizaron el seguimiento prospectivo, uno que falleció en el periodo de un año, uno que no completó un año de seguimiento y uno que presentó una infección pleural tras la VATS y precisó cirugía abierta. Ningún paciente se sometió a una biopsia pleural a ciegas antes de la VATS.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecinueve de los pacientes con derrame idiopático eran varones, con una edad media de 70 ± 11 años. El tiempo medio de seguimiento de los 29 pacientes fue de 29 meses (intervalo, 14 a 83). Ninguno de los pacientes de nuestra serie tenía antecedentes de contacto laboral o ambiental con amianto y los exámenes radiológicos no revelaron signos sugestivos de dicho contacto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las características clínicas de los pacientes y los resultados de las exploraciones complementarias. El estudio citológico fue negativo en 26 pacientes y en tres no se realizó dicho estudio por la presencia de una cantidad insuficiente de líquido pleural.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una VATS en los 29 pacientes, una TC de tórax en 28 y una PET-TC también en 28.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectó una neoplasia durante el seguimiento en dos varones, que se sometieron a un seguimiento clínico y radiológico prospectivo. En ambos casos, el diagnóstico fue de mesotelioma, uno a los siete meses, y el otro a los 18 meses. Uno de estos pacientes tenía líquido pleural teñido de sangre, el otro refirió una pérdida de peso de 10% y ambos presentaron un derrame con un tamaño superior a dos tercios del hemitórax. Ambos pacientes mostraron persistencia del derrame tras la VATS, que empeoró al cabo de seis y 18 meses con aparición de una masa pleural y se practicó una biopsia guiada por TC.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni derrame pleural con aspecto teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma durante el seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico. La mayoría de los derrames (23 pacientes) desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses, que se mantuvo con el tiempo, mientras que el derrame permaneció sin cambios en los seis pacientes restantes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio revelan que, después de un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, la mayoría de los derrames pleurales no diagnosticados presentan una evolución benigna, con resolución o estabilidad radiológica tras un seguimiento clínico y radiológico protocolizado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios prospectivos de grupos de pacientes con derrame no diagnosticado son antiguos o incluyen pacientes con características clínicas muy diferentes a las de nuestros pacientes. Los pacientes se sometieron a un estudio diagnóstico exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, además del seguimiento establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios son retrospectivos y su principal objetivo consiste en evaluar la incidencia de neoplasias malignas en pacientes con derrame pleural inespecífico tras la VATS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. En algunos de ellos se destaca que un porcentaje de estos pacientes presentan una neoplasia en evolución, principalmente mesotelioma, y se comenta el tiempo óptimo de seguimiento, que oscila entre 12 meses y varios años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,10</span></a>; en otros estudios se analizan principalmente datos clínicos, como pérdida de peso, líquido pleural teñido de sangre, tamaño del derrame pleural en la radiografía de tórax o hallazgos de placas o nódulos pleurales en la pleuroscopia y su asociación con la aparición de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a>. En algunos de estos estudios participaron pacientes con antecedentes de exposición a amianto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,14</span></a>. En nuestro estudio no se incluyeron pacientes con antecedentes de exposición a amianto o con datos radiológicos que pudieran sugerir su exposición, ya que estos pacientes precisan un seguimiento diferente debido a su evolución bien documentada a un mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Uno de los dos pacientes de nuestra serie presentó un mesotelioma con líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%, datos que se han relacionado con neoplasias malignas en trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14,16</span></a>, pero ninguno de ellos mostró signos de una neoplasia maligna en la TC de tórax y la PET-TC. La TC de tórax resulta útil en el diagnóstico del derrame pleural, pero tiene limitaciones y puede errar el diagnóstico hasta en un tercio de los derrames malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, mientras que los trabajos sobre la utilidad de la PET-TC en el diagnóstico del derrame pleural son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. No se han realizado estudios de seguimiento prospectivo con estas pruebas. En ambos pacientes se mantuvo un derrame residual tras la VATS que no desapareció durante el seguimiento y que empeoró al cabo de seis y 18 meses, respectivamente, momentos en los que se observó progresión radiológica del derrame y se diagnosticó un mesotelioma. En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico, debido probablemente que a veces resulta difícil diagnosticar el mesotelioma y a que las estrategias multidisciplinarias en las que participan médicos, radiólogos, cirujanos torácicos y anatomopatólogos permiten un diagnóstico más preciso en cada caso.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame desapareció o mejoró en los seis primeros meses en la mayoría de nuestros pacientes y ninguno de los que tuvieron derrames pequeños, sin tinción de sangre ni pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a> y con una PET-TC negativa para neoplasias malignas presentó una neoplasia maligna durante el seguimiento; en todos se produjo una resolución completa o mejoría del derrame pleural en los seis primeros meses. Además, todos nuestros pacientes se sometieron a una VATS. Aunque se considera un procedimiento mínimamente invasivo, puede producir algunas complicaciones, especialmente en pacientes frágiles, y su utilidad en el derrame pleural benigno es limitada y no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar del pequeño tamaño de la muestra y de que hay pacientes con un seguimiento de tan solo un año, nuestros resultados indican que, tras un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria tanto de los datos clínicos como de los estudios de imagen, los pacientes con derrames que ocupan menos de dos tercios del hemitórax y de aspecto no hemático y sin síntomas constitucionales presentan una evolución satisfactoria durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ética y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Ética de la Investigación con medicamentos de nuestro hospital (CEIC, Hospital Universitario Vall d’Hebron, PR(AG) 149/2012 aprobó el protocolo del estudio y todos los participantes otorgaron su consentimiento informado firmado.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2007103" "titulo" => 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elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se hizo un seguimiento prospectivo de todos los pacientes con derrame idiopático mediante exploración clínica y estudios de imagen al cabo de 1, 3 y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veintinueve pacientes fueron diagnosticados de derrame idiopático y objeto de seguimiento. Durante el seguimiento se detectó un mesotelioma en dos pacientes al cabo de siete y 18 meses; en uno de ellos se observó líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%. En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni aparición de líquido teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma. La mayoría de los derrames desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes sin pérdida de peso y con derrames no hemáticos pequeños pueden beneficiarse de un tratamiento conservador y un seguimiento clínico-radiológico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Long-term follow-up course for patients with idiopathic pleural effusions has not been established.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From October 2013 to June 2021 all patients with idiopathic effusion were prospectively followed up with clinical examination and imaging at 1,3,6 and every 6 months for a minimum of 1 year.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients were diagnosed with idiopathic effusion and followed up. Mesothelioma was detected during the follow-up in two patients at 7 and 18 months, one of whom had blood-tinged pleural fluid and the other reported a 10% weight loss. Mesothelioma was not diagnosed in any of the patients with effusion covering less than two thirds of the hemithorax, and without constitutional symptoms or a blood-tinged fluid appearance. Most of the effusions resolved or showed a clear improvement in the first six months.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients without weight loss and with small, non-hematic effusions, may benefit from conservative treatment and clinical-radiological follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 186735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes según la etiología del derrame pleural (DP).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADA: adenosina desaminasa; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Líquido pleural teñido de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pérdida de peso > 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografía de tórax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema pleural (EP) bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP < 1/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP de 1/3-2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP > 2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis del líquido pleural (LP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH del LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucosa en LP (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 ± 42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteínas en LP (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 ± 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LDH en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.284 ± 334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADA en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.381 ± 2.817 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutrófilos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 ± 19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritrocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía torácica videoasistida (VATS)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen de LP (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">786 ± 809 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabiques pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Placas pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VATS indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VATS negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía computarizada (TC) de tórax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET-TC indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET-TC negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3333059.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las exploraciones clínicas y complementarias según el diagnóstico final del derrame pleural idiopático</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the patient with pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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