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El objetivo consistía en identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una vigilancia más estricta, en contraposición con los que podrían evitar una VATS innecesaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de los pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se incluyó a todos los pacientes atendidos en nuestra consulta especializada en pleura y a los pacientes ingresados en nuestro servicio que se sometieron a al menos una toracocentesis diagnóstica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios diagnósticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derrame maligno: un derrame se clasificó como maligno en caso de detectar células malignas en el examen citológico (análisis de extensiones y bloque celular cuando hubo celularidad suficiente) de las muestras de líquido o biopsia pleural. Se estableció el diagnóstico de probable derrame maligno en pacientes con un tumor primario cuando se detectaron células no malignas en el examen citológico o en las muestras de biopsia pleural y tras haber descartado otras causas de derrame pleural. Los derrames benignos se clasificaron según su etiología como<span class="elsevierStyleBold">:</span> 1) Derrame paraneumónico: derrame no purulento asociado a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias. 2) Empiema: presencia de pus en el espacio pleural. 3) Derrame tuberculoso: positividad en la tinción de Ziehl-Neelsen o el cultivo de Lowenstein-Jensen o una concentración de adenosina desaminasa (ADA) en líquido pleural > 43 UI/L con síntomas compatibles y predominio linfocitario. 4) Insuficiencia cardiaca: según la anamnesis, la exploración física, las radiografías de tórax, el electrocardiograma, el ecocardiograma (en caso de estar disponible) y la respuesta al tratamiento diurético. 5) Causas varias: derrame debido a enfermedades diversas que cumplió unos criterios clínicos bien definidos. 6) Derrame idiopático: derrame sin diagnosticar tras las exploraciones complementarias y tras su exposición en una sesión multidisciplinaria sobre enfermedades pleurales específicas en la que se analizaron datos clínicos y radiológicos; en caso de realizarse VATS, también se analizaron los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos. La descripción de las exploraciones complementarias (tomografía computarizada [TC] de tórax, tomografía por emisión de positrones [PET]-TC y VATS) se registró como «negativa» en caso de no haber sospecha de neoplasia maligna, como «positiva» en caso de haber una elevada sospecha de neoplasia maligna y como «indeterminada» en caso de haber dudas. Todos los pacientes con diagnóstico de derrame idiopático fueron objeto de un seguimiento prospectivo hasta que se estableció un diagnóstico específico o mediante exploración clínica y pruebas de imagen al cabo de uno, tres y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes excluidos: pacientes con derrame idiopático que fallecieron durante el año o fueron objeto de seguimiento durante menos de un año.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos iniciales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y octubre de 2021 se evaluó a 504 pacientes con derrame pleural y a 14 con engrosamiento pleural, que fueron incluidos de forma consecutiva en un estudio prospectivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la evaluación diagnóstica, hubo 163 derrames malignos y 355 benignos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se incluyó en el análisis a ocho de los 37 pacientes con derrame sin diagnosticar al final del estudio: cinco que no realizaron el seguimiento prospectivo, uno que falleció en el periodo de un año, uno que no completó un año de seguimiento y uno que presentó una infección pleural tras la VATS y precisó cirugía abierta. Ningún paciente se sometió a una biopsia pleural a ciegas antes de la VATS.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecinueve de los pacientes con derrame idiopático eran varones, con una edad media de 70 ± 11 años. El tiempo medio de seguimiento de los 29 pacientes fue de 29 meses (intervalo, 14 a 83). Ninguno de los pacientes de nuestra serie tenía antecedentes de contacto laboral o ambiental con amianto y los exámenes radiológicos no revelaron signos sugestivos de dicho contacto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las características clínicas de los pacientes y los resultados de las exploraciones complementarias. El estudio citológico fue negativo en 26 pacientes y en tres no se realizó dicho estudio por la presencia de una cantidad insuficiente de líquido pleural.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una VATS en los 29 pacientes, una TC de tórax en 28 y una PET-TC también en 28.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectó una neoplasia durante el seguimiento en dos varones, que se sometieron a un seguimiento clínico y radiológico prospectivo. En ambos casos, el diagnóstico fue de mesotelioma, uno a los siete meses, y el otro a los 18 meses. Uno de estos pacientes tenía líquido pleural teñido de sangre, el otro refirió una pérdida de peso de 10% y ambos presentaron un derrame con un tamaño superior a dos tercios del hemitórax. Ambos pacientes mostraron persistencia del derrame tras la VATS, que empeoró al cabo de seis y 18 meses con aparición de una masa pleural y se practicó una biopsia guiada por TC.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni derrame pleural con aspecto teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma durante el seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico. La mayoría de los derrames (23 pacientes) desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses, que se mantuvo con el tiempo, mientras que el derrame permaneció sin cambios en los seis pacientes restantes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio revelan que, después de un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, la mayoría de los derrames pleurales no diagnosticados presentan una evolución benigna, con resolución o estabilidad radiológica tras un seguimiento clínico y radiológico protocolizado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios prospectivos de grupos de pacientes con derrame no diagnosticado son antiguos o incluyen pacientes con características clínicas muy diferentes a las de nuestros pacientes. Los pacientes se sometieron a un estudio diagnóstico exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, además del seguimiento establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios son retrospectivos y su principal objetivo consiste en evaluar la incidencia de neoplasias malignas en pacientes con derrame pleural inespecífico tras la VATS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. En algunos de ellos se destaca que un porcentaje de estos pacientes presentan una neoplasia en evolución, principalmente mesotelioma, y se comenta el tiempo óptimo de seguimiento, que oscila entre 12 meses y varios años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,10</span></a>; en otros estudios se analizan principalmente datos clínicos, como pérdida de peso, líquido pleural teñido de sangre, tamaño del derrame pleural en la radiografía de tórax o hallazgos de placas o nódulos pleurales en la pleuroscopia y su asociación con la aparición de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a>. En algunos de estos estudios participaron pacientes con antecedentes de exposición a amianto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,14</span></a>. En nuestro estudio no se incluyeron pacientes con antecedentes de exposición a amianto o con datos radiológicos que pudieran sugerir su exposición, ya que estos pacientes precisan un seguimiento diferente debido a su evolución bien documentada a un mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Uno de los dos pacientes de nuestra serie presentó un mesotelioma con líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%, datos que se han relacionado con neoplasias malignas en trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14,16</span></a>, pero ninguno de ellos mostró signos de una neoplasia maligna en la TC de tórax y la PET-TC. La TC de tórax resulta útil en el diagnóstico del derrame pleural, pero tiene limitaciones y puede errar el diagnóstico hasta en un tercio de los derrames malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, mientras que los trabajos sobre la utilidad de la PET-TC en el diagnóstico del derrame pleural son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. No se han realizado estudios de seguimiento prospectivo con estas pruebas. En ambos pacientes se mantuvo un derrame residual tras la VATS que no desapareció durante el seguimiento y que empeoró al cabo de seis y 18 meses, respectivamente, momentos en los que se observó progresión radiológica del derrame y se diagnosticó un mesotelioma. En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico, debido probablemente que a veces resulta difícil diagnosticar el mesotelioma y a que las estrategias multidisciplinarias en las que participan médicos, radiólogos, cirujanos torácicos y anatomopatólogos permiten un diagnóstico más preciso en cada caso.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame desapareció o mejoró en los seis primeros meses en la mayoría de nuestros pacientes y ninguno de los que tuvieron derrames pequeños, sin tinción de sangre ni pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a> y con una PET-TC negativa para neoplasias malignas presentó una neoplasia maligna durante el seguimiento; en todos se produjo una resolución completa o mejoría del derrame pleural en los seis primeros meses. Además, todos nuestros pacientes se sometieron a una VATS. Aunque se considera un procedimiento mínimamente invasivo, puede producir algunas complicaciones, especialmente en pacientes frágiles, y su utilidad en el derrame pleural benigno es limitada y no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar del pequeño tamaño de la muestra y de que hay pacientes con un seguimiento de tan solo un año, nuestros resultados indican que, tras un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria tanto de los datos clínicos como de los estudios de imagen, los pacientes con derrames que ocupan menos de dos tercios del hemitórax y de aspecto no hemático y sin síntomas constitucionales presentan una evolución satisfactoria durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ética y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Ética de la Investigación con medicamentos de nuestro hospital (CEIC, Hospital Universitario Vall d’Hebron, PR(AG) 149/2012 aprobó el protocolo del estudio y todos los participantes otorgaron su consentimiento informado firmado.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>"
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"resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se ha determinado la evolución de los pacientes con derrames pleurales idiopáticos con un seguimiento a largo plazo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se hizo un seguimiento prospectivo de todos los pacientes con derrame idiopático mediante exploración clínica y estudios de imagen al cabo de 1, 3 y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veintinueve pacientes fueron diagnosticados de derrame idiopático y objeto de seguimiento. Durante el seguimiento se detectó un mesotelioma en dos pacientes al cabo de siete y 18 meses; en uno de ellos se observó líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%. En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni aparición de líquido teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma. La mayoría de los derrames desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes sin pérdida de peso y con derrames no hemáticos pequeños pueden beneficiarse de un tratamiento conservador y un seguimiento clínico-radiológico.</p></span>"
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Derrame idiopático (n = 29) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Síntomas clínicos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Líquido pleural teñido de sangre \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pérdida de peso > 10% \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografía de tórax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiomegalia \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema pleural (EP) bilateral \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP de 1/3-2/3 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP > 2/3 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">7,4 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucosa en LP (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t">119 ± 42 \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteínas en LP (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LDH en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADA en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t">2.381 ± 2.817 \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutrófilos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritrocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citología \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía torácica videoasistida (VATS)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen de LP (mL) \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabiques pleurales \t\t\t\t\t\t\n
\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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