ORIGINAL BREVE
Diagnóstico y evolución de los pacientes con derrames pleurales idiopáticos
Diagnosis and outcome of patients with idiopathic pleural effusions
A. Vázqueza, M. Simób, O. Persivac, L. Sánchezd, I. Sansanoe, C. Alemána,
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Medicina Nuclear, Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
c Radiología, Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Cirugía Torácica, Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Anatomía Patológica, Universidad Autónoma de Barcelona, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
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Incluso tras el examen del espacio pleural, la histología no siempre resulta suficiente para establecer un diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se ha determinado el seguimiento a largo plazo ideal de estos derrames pleurales, dependiendo de las series, hasta la mitad de estos pacientes son diagnosticados durante el seguimiento, y hasta 12% presenta una neoplasia maligna, siendo el mesotelioma pleural la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. Por este motivo, incluso después de una biopsia pleural negativa, los médicos han de estar alerta y vigilar la aparición de neoplasias malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se llevó a cabo un seguimiento a largo plazo de los pacientes diagnosticados de derrames idiopáticos tras un estudio y evaluación exhaustivos de sus características clínicas y radiológicas y se analizó la asociación de estas características con la aparición de neoplasias malignas durante el seguimiento. El objetivo consistía en identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de una vigilancia más estricta, en contraposición con los que podrían evitar una VATS innecesaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selección de los pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se incluyó a todos los pacientes atendidos en nuestra consulta especializada en pleura y a los pacientes ingresados en nuestro servicio que se sometieron a al menos una toracocentesis diagnóstica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios diagnósticos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Derrame maligno: un derrame se clasificó como maligno en caso de detectar células malignas en el examen citológico (análisis de extensiones y bloque celular cuando hubo celularidad suficiente) de las muestras de líquido o biopsia pleural. Se estableció el diagnóstico de probable derrame maligno en pacientes con un tumor primario cuando se detectaron células no malignas en el examen citológico o en las muestras de biopsia pleural y tras haber descartado otras causas de derrame pleural. Los derrames benignos se clasificaron según su etiología como<span class="elsevierStyleBold">:</span> 1) Derrame paraneumónico: derrame no purulento asociado a neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias. 2) Empiema: presencia de pus en el espacio pleural. 3) Derrame tuberculoso: positividad en la tinción de Ziehl-Neelsen o el cultivo de Lowenstein-Jensen o una concentración de adenosina desaminasa (ADA) en líquido pleural > 43 UI/L con síntomas compatibles y predominio linfocitario. 4) Insuficiencia cardiaca: según la anamnesis, la exploración física, las radiografías de tórax, el electrocardiograma, el ecocardiograma (en caso de estar disponible) y la respuesta al tratamiento diurético. 5) Causas varias: derrame debido a enfermedades diversas que cumplió unos criterios clínicos bien definidos. 6) Derrame idiopático: derrame sin diagnosticar tras las exploraciones complementarias y tras su exposición en una sesión multidisciplinaria sobre enfermedades pleurales específicas en la que se analizaron datos clínicos y radiológicos; en caso de realizarse VATS, también se analizaron los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos. La descripción de las exploraciones complementarias (tomografía computarizada [TC] de tórax, tomografía por emisión de positrones [PET]-TC y VATS) se registró como «negativa» en caso de no haber sospecha de neoplasia maligna, como «positiva» en caso de haber una elevada sospecha de neoplasia maligna y como «indeterminada» en caso de haber dudas. Todos los pacientes con diagnóstico de derrame idiopático fueron objeto de un seguimiento prospectivo hasta que se estableció un diagnóstico específico o mediante exploración clínica y pruebas de imagen al cabo de uno, tres y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes excluidos: pacientes con derrame idiopático que fallecieron durante el año o fueron objeto de seguimiento durante menos de un año.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos iniciales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y octubre de 2021 se evaluó a 504 pacientes con derrame pleural y a 14 con engrosamiento pleural, que fueron incluidos de forma consecutiva en un estudio prospectivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la evaluación diagnóstica, hubo 163 derrames malignos y 355 benignos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se incluyó en el análisis a ocho de los 37 pacientes con derrame sin diagnosticar al final del estudio: cinco que no realizaron el seguimiento prospectivo, uno que falleció en el periodo de un año, uno que no completó un año de seguimiento y uno que presentó una infección pleural tras la VATS y precisó cirugía abierta. Ningún paciente se sometió a una biopsia pleural a ciegas antes de la VATS.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecinueve de los pacientes con derrame idiopático eran varones, con una edad media de 70 ± 11 años. El tiempo medio de seguimiento de los 29 pacientes fue de 29 meses (intervalo, 14 a 83). Ninguno de los pacientes de nuestra serie tenía antecedentes de contacto laboral o ambiental con amianto y los exámenes radiológicos no revelaron signos sugestivos de dicho contacto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las características clínicas de los pacientes y los resultados de las exploraciones complementarias. El estudio citológico fue negativo en 26 pacientes y en tres no se realizó dicho estudio por la presencia de una cantidad insuficiente de líquido pleural.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una VATS en los 29 pacientes, una TC de tórax en 28 y una PET-TC también en 28.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectó una neoplasia durante el seguimiento en dos varones, que se sometieron a un seguimiento clínico y radiológico prospectivo. En ambos casos, el diagnóstico fue de mesotelioma, uno a los siete meses, y el otro a los 18 meses. Uno de estos pacientes tenía líquido pleural teñido de sangre, el otro refirió una pérdida de peso de 10% y ambos presentaron un derrame con un tamaño superior a dos tercios del hemitórax. Ambos pacientes mostraron persistencia del derrame tras la VATS, que empeoró al cabo de seis y 18 meses con aparición de una masa pleural y se practicó una biopsia guiada por TC.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni derrame pleural con aspecto teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma durante el seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico. La mayoría de los derrames (23 pacientes) desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses, que se mantuvo con el tiempo, mientras que el derrame permaneció sin cambios en los seis pacientes restantes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio revelan que, después de un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, la mayoría de los derrames pleurales no diagnosticados presentan una evolución benigna, con resolución o estabilidad radiológica tras un seguimiento clínico y radiológico protocolizado.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios prospectivos de grupos de pacientes con derrame no diagnosticado son antiguos o incluyen pacientes con características clínicas muy diferentes a las de nuestros pacientes. Los pacientes se sometieron a un estudio diagnóstico exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria, además del seguimiento establecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios son retrospectivos y su principal objetivo consiste en evaluar la incidencia de neoplasias malignas en pacientes con derrame pleural inespecífico tras la VATS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4–11</span></a>. En algunos de ellos se destaca que un porcentaje de estos pacientes presentan una neoplasia en evolución, principalmente mesotelioma, y se comenta el tiempo óptimo de seguimiento, que oscila entre 12 meses y varios años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,10</span></a>; en otros estudios se analizan principalmente datos clínicos, como pérdida de peso, líquido pleural teñido de sangre, tamaño del derrame pleural en la radiografía de tórax o hallazgos de placas o nódulos pleurales en la pleuroscopia y su asociación con la aparición de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a>. En algunos de estos estudios participaron pacientes con antecedentes de exposición a amianto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7,14</span></a>. En nuestro estudio no se incluyeron pacientes con antecedentes de exposición a amianto o con datos radiológicos que pudieran sugerir su exposición, ya que estos pacientes precisan un seguimiento diferente debido a su evolución bien documentada a un mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Uno de los dos pacientes de nuestra serie presentó un mesotelioma con líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%, datos que se han relacionado con neoplasias malignas en trabajos anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14,16</span></a>, pero ninguno de ellos mostró signos de una neoplasia maligna en la TC de tórax y la PET-TC. La TC de tórax resulta útil en el diagnóstico del derrame pleural, pero tiene limitaciones y puede errar el diagnóstico hasta en un tercio de los derrames malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, mientras que los trabajos sobre la utilidad de la PET-TC en el diagnóstico del derrame pleural son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. No se han realizado estudios de seguimiento prospectivo con estas pruebas. En ambos pacientes se mantuvo un derrame residual tras la VATS que no desapareció durante el seguimiento y que empeoró al cabo de seis y 18 meses, respectivamente, momentos en los que se observó progresión radiológica del derrame y se diagnosticó un mesotelioma. En los 27 pacientes restantes no se estableció un diagnóstico específico, debido probablemente que a veces resulta difícil diagnosticar el mesotelioma y a que las estrategias multidisciplinarias en las que participan médicos, radiólogos, cirujanos torácicos y anatomopatólogos permiten un diagnóstico más preciso en cada caso.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El derrame desapareció o mejoró en los seis primeros meses en la mayoría de nuestros pacientes y ninguno de los que tuvieron derrames pequeños, sin tinción de sangre ni pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,7,14</span></a> y con una PET-TC negativa para neoplasias malignas presentó una neoplasia maligna durante el seguimiento; en todos se produjo una resolución completa o mejoría del derrame pleural en los seis primeros meses. Además, todos nuestros pacientes se sometieron a una VATS. Aunque se considera un procedimiento mínimamente invasivo, puede producir algunas complicaciones, especialmente en pacientes frágiles, y su utilidad en el derrame pleural benigno es limitada y no está bien definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, a pesar del pequeño tamaño de la muestra y de que hay pacientes con un seguimiento de tan solo un año, nuestros resultados indican que, tras un estudio exhaustivo y una evaluación multidisciplinaria tanto de los datos clínicos como de los estudios de imagen, los pacientes con derrames que ocupan menos de dos tercios del hemitórax y de aspecto no hemático y sin síntomas constitucionales presentan una evolución satisfactoria durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ética y consentimiento informado</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Ética de la Investigación con medicamentos de nuestro hospital (CEIC, Hospital Universitario Vall d’Hebron, PR(AG) 149/2012 aprobó el protocolo del estudio y todos los participantes otorgaron su consentimiento informado firmado.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2007103" "titulo" => 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elsevierViewall">Entre octubre de 2013 y junio de 2021 se hizo un seguimiento prospectivo de todos los pacientes con derrame idiopático mediante exploración clínica y estudios de imagen al cabo de 1, 3 y seis meses y cada seis meses durante un mínimo de un año.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veintinueve pacientes fueron diagnosticados de derrame idiopático y objeto de seguimiento. Durante el seguimiento se detectó un mesotelioma en dos pacientes al cabo de siete y 18 meses; en uno de ellos se observó líquido pleural teñido de sangre y el otro refirió una pérdida de peso de 10%. En ninguno de los pacientes con derrame que cubriera menos de dos tercios del hemitórax y sin síntomas constitucionales ni aparición de líquido teñido de sangre se diagnosticó un mesotelioma. La mayoría de los derrames desaparecieron o mostraron una clara mejoría en los primeros seis meses.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes sin pérdida de peso y con derrames no hemáticos pequeños pueden beneficiarse de un tratamiento conservador y un seguimiento clínico-radiológico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Long-term follow-up course for patients with idiopathic pleural effusions has not been established.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From October 2013 to June 2021 all patients with idiopathic effusion were prospectively followed up with clinical examination and imaging at 1,3,6 and every 6 months for a minimum of 1 year.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients were diagnosed with idiopathic effusion and followed up. Mesothelioma was detected during the follow-up in two patients at 7 and 18 months, one of whom had blood-tinged pleural fluid and the other reported a 10% weight loss. Mesothelioma was not diagnosed in any of the patients with effusion covering less than two thirds of the hemithorax, and without constitutional symptoms or a blood-tinged fluid appearance. Most of the effusions resolved or showed a clear improvement in the first six months.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients without weight loss and with small, non-hematic effusions, may benefit from conservative treatment and clinical-radiological follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1256 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 186735 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes según la etiología del derrame pleural (DP).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADA: adenosina desaminasa; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Líquido pleural teñido de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pérdida de peso > 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiografía de tórax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edema pleural (EP) bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP < 1/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP de 1/3-2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tamaño del EP > 2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis del líquido pleural (LP)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pH del LP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucosa en LP (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119 ± 42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proteínas en LP (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 ± 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LDH en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.284 ± 334 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADA en LP (UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.381 ± 2.817 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neutrófilos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 ± 19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritrocitos en LP (10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 ± 0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía torácica videoasistida (VATS)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Volumen de LP (mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">786 ± 809 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabiques pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Placas pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VATS indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VATS negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía computarizada (TC) de tórax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TC negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nódulos pleurales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masa pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET-TC indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET-TC negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3333059.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las exploraciones clínicas y complementarias según el diagnóstico final del derrame pleural idiopático</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the patient with pleural effusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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