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mientras que una buena realizaci&#243;n personal ayuda a prevenir el cansancio emocional y la despersonalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y reduce el riesgo de morbilidad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En Espa&#241;a hemos observado una prevalencia de s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del 33&#44;4&#37; en nuestros internistas&#44; m&#225;s frecuente en aquellos m&#225;s j&#243;venes y relacionado con el mal ambiente de trabajo&#44; no tener la sensaci&#243;n de poder progresar profesionalmente&#44; una retribuci&#243;n econ&#243;mica que se considera insuficiente y las amenazas recibidas por algunos pacientes o compa&#241;eros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la pandemia de la COVID-19 ha generado una presi&#243;n considerable en los sistemas y profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con una prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del 38&#37; de los internistas espa&#241;oles en el a&#241;o 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos resultados es necesario realizar un estudio comparativo de la prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> para poder cuantificar y describir con mayor precisi&#243;n sus efectos en el personal sanitario&#44; as&#237; como para facilitar la ponderaci&#243;n de las medidas preventivas y una mejor formaci&#243;n de los profesionales sanitarios&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los m&#233;dicos adjuntos de Medicina Interna en Espa&#241;a&#44; antes y despu&#233;s de la pandemia causada por el brote de SARS-CoV-2&#44; estimando observar un aumento en la prevalencia del s&#237;ndrome&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado dos encuestas utilizando la plataforma Google Forms&#174;&#46; Su difusi&#243;n se realiz&#243; a trav&#233;s del correo electr&#243;nico y las redes sociales &#40;Facebook&#44; Twitter&#44; Instagram&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; durante febrero-abril de 2019 y mayo de 2020&#46; La primera muestra &#40;de febrero a abril de 2019&#41; se llev&#243; a cabo para estudiar la prevalencia del s&#237;ndrome&#44; al igual que los factores que contribuyeron a su aparici&#243;n&#44; y sus resultados ya se han publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cuantificar el grado de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> del personal se utiliz&#243; el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Maslach Burnout Inventory</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;MBI&#41; en espa&#241;ol&#44; que explora las tres dimensiones del s&#237;ndrome con 22 preguntas&#58; 9 son pertinentes a la fatiga emocional&#59; 5 a la despersonalizaci&#243;n&#44; y 8 a la realizaci&#243;n personal&#46; Los 22 &#237;tems se formulan como afirmaciones con una escala Likert de 0 al 6&#44; y en cada dimensi&#243;n se determin&#243;&#44; como indicios de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#44; una puntuaci&#243;n de m&#225;s de 26 para las preguntas pertinentes sobre la fatiga emocional&#59; de m&#225;s de 9 para la despersonalizaci&#243;n&#44; y de menos de 34 para la realizaci&#243;n personal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> el hecho de presentar una gran fatiga emocional&#44; una alta despersonalizaci&#243;n y una baja realizaci&#243;n personal&#46; Se consideraron &#250;nicamente las respuestas de los facultativos adjuntos de Medicina Interna que trabajaban en el territorio espa&#241;ol&#46; La distribuci&#243;n del sexo y de la edad de los participantes es comparable con la distribuci&#243;n de todos los miembros de la SEMI&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cumple los criterios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Las encuestas son an&#243;nimas y todos los participantes han aceptado el uso de sus respuestas para fines investigadores y la publicaci&#243;n de los resultados&#46; Tambi&#233;n se solicit&#243; la aprobaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico del Hospital Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&#44; que nos indic&#243; que&#44; por las caracter&#237;sticas del estudio &#40;an&#243;nimo y sin datos confidenciales&#41;&#44; no era necesaria para llevarlo a cabo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis comparativo utilizando la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;o la prueba exacta de Fischer para n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; para variables cualitativas&#44; y la prueba t de Student para variables cuantitativas&#46; Para rechazar la hip&#243;tesis nula y establecer significaci&#243;n estad&#237;stica se ha establecido un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se ha realizado con el programa SPSS v&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 934 respuestas en 2019 y 765 en 2020 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; que corresponden al 14&#44;75&#37; y al 12&#44;08&#37; de participaci&#243;n del total de socios y socias de la SEMI&#44; respectivamente&#46; Se muestra un aumento significativo de la baja realizaci&#243;n personal &#40;33&#44;0&#37; vs&#46; 66&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; se ha observado un incremento&#44; sin ser significativo&#44; del cansancio emocional &#40;43&#44;3&#37; vs 56&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#41;&#44; de la despersonalizaci&#243;n &#40;40&#44;8&#37; vs 59&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;418&#41; y&#44; en general&#44; del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> &#40;34&#44;4&#37; vs 38&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;112&#41;&#46; No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto al sexo o a la edad en aquellos participantes con s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado un aumento no significativo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los m&#233;dicos adjuntos de Medicina Interna desde el a&#241;o 2019 al 2020&#59; otras publicaciones s&#237; han podido constatar un aumento significativo tras el brote de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46; Es probable que el grado alto de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> existente antes de la pandemia en nuestros internistas haya afectado este resultado&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de los dos per&#237;odos est&#225; en concordancia con el intervalo establecido en publicaciones previas &#40;30&#37;-60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se ha detectado un aumento significativo de la baja realizaci&#243;n personal&#46; Este hallazgo se considera preocupante&#44; dado que la realizaci&#243;n personal se ha asociado a la prevenci&#243;n de las otras dos dimensiones del <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#58; el cansancio emocional y la despersonalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; al igual que a la reducci&#243;n del riesgo de morbilidad psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la publicaci&#243;n de Wu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se observ&#243; una prevalencia menor de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> entre los profesionales sanitarios que trabajaron en primera l&#237;nea durante la pandemia que entre los que trabajaban en planta&#46; Es probable que estos &#250;ltimos dispusiesen de m&#225;s informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 y&#44; por lo tanto&#44; tuviesen una mayor sensaci&#243;n de control de la situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente se hab&#237;an propuesto intervenciones con el fin de especificar el papel y las responsabilidades de los profesionales sanitarios&#44; dado que se ha demostrado una correlaci&#243;n negativa entre la ambig&#252;edad de las responsabilidades y la realizaci&#243;n personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El estudio longitudinal de Wade et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> describe que el nivel de control percibido por el profesional est&#225; inversamente relacionado con el <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que durante la pandemia nuestros internistas se vieron expuestos a una sobrecarga importante de trabajo que&#44; posteriormente&#44; no se ha reconocido adecuadamente&#46; En efecto&#44; en el an&#225;lisis que se realiz&#243; para estudiar qu&#233; factores se han asociado a un mayor s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> durante la pandemia se ha observado una relaci&#243;n mayor con factores asociados al miedo al contagio &#40;atender pacientes COVID&#44; no disponer de equipos de protecci&#243;n individual &#91;EPI&#93; o utilizar el trasporte p&#250;blico para ir a trabajar&#41; y la sobrecarga laboral sin el posterior reconocimiento &#40;no libranza de guardias&#44; aumento de responsabilidades y no remuneraci&#243;n de las horas extra realizadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Asimismo&#44; durante la pandemia los profesionales sanitarios tuvieron que tomar decisiones conflictivas&#44; muchas veces en contra de sus principios &#233;ticos&#44; que conllevaron un efecto negativo en la realizaci&#243;n personal del profesional&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta integrada con el MBI de Shanafelt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; dirigida a un grupo de residentes de Medicina Interna&#44; indican que era m&#225;s significativamente probable que aquellos participantes que padec&#237;an <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> la clasificaran como una &#171;actitud de supervivencia&#187; o como &#171;significativa&#187; o &#171;esencial&#187; para una adecuada gesti&#243;n del estr&#233;s&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimamos apropiado proveer un especial enfoque para la creaci&#243;n de acciones para el individuo en respuesta a un entorno de car&#225;cter ca&#243;tico&#46; Para ello&#44; el modelo de entrop&#237;a de la incertidumbre propuesto por Hirsh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> es de especial inter&#233;s y aplicabilidad en este contexto&#46; En este marco te&#243;rico se integra el concepto de entrop&#237;a derivado de la termodin&#225;mica con modelos psicol&#243;gicos actuales&#46; Esta equiparaci&#243;n ilustra un proceso clave&#58; la misma inestabilidad presentada por los desaf&#237;os del entorno&#44; es decir&#44; el mismo aumento de entrop&#237;a interna&#44; responsable de la formaci&#243;n de nuevas estructuras cognitivas y&#44; por tanto&#44; adaptaci&#243;n&#44; puede ser&#44; asimismo&#44; responsable del deterioro del mismo sistema si dicha situaci&#243;n de incertidumbre se prolonga demasiado y no es fruct&#237;fera&#46; Por ende&#44; el desarrollo de las competencias personales enfocadas a la reducci&#243;n de la entrop&#237;a y de la incertidumbre percibida podr&#237;a promover una mejor adaptaci&#243;n cognitiva y conductual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones del estudio&#44; cabe destacar que&#44; dado el dise&#241;o y la diseminaci&#243;n de las encuestas&#44; es posible que aquellos participantes que hayan padecido alguna aflicci&#243;n por el s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> hayan estado m&#225;s predispuestos a formar parte del estudio&#44; sobreestimando el resultado&#46; Sin embargo&#44; creemos que el n&#250;mero amplio de participantes en las encuestas ayuda a mitigar este efecto&#46; Adem&#225;s&#44; es probable que una parte de los participantes hayan contestado a las dos encuestas&#44; por lo que&#44; a nivel del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; hubiese sido m&#225;s adecuado haber realizado un an&#225;lisis de muestras apareadas&#46; Sin embargo&#44; como las dos encuestas eran an&#243;nimas&#44; no era posible aparear los resultados y&#44; por ello&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de muestras no apareadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este estudio no tiene como objetivo evaluar los factores que han llevado al aumento de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> y &#250;nicamente se discute por una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a pertinente&#46; Creemos que&#44; a pesar de estas limitaciones&#44; los resultados del estudio son valorables&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto&#44; consideramos necesario la implantaci&#243;n de programas formativos para el manejo de situaciones de gran incertidumbre y de formaci&#243;n en t&#233;cnicas de relajaci&#243;n que permitan prevenir un aumento del desgaste en el personal sanitario en situaciones de sobrecarga laboral como la que hemos vivido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;an convenientes un an&#225;lisis y una reflexi&#243;n de la organizaci&#243;n de los servicios para repartir mejor la carga asistencial y reconocer como corresponde ese sobreesfuerzo del personal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; ser&#237;a necesario repetir una encuesta en 2023 para conocer la situaci&#243;n actual de las plantillas de Medicina Interna tras las sucesivas olas de COVID-19&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio ha mostrado un aumento no significativo del s&#237;ndrome de <span class="elsevierStyleItalic">burnout</span> en los facultativos adjuntos de Medicina Interna en Espa&#241;a tras la pandemia&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha detectado un incremento de una baja realizaci&#243;n personal&#46; Como esta situaci&#243;n puede provocar una peor atenci&#243;n de los pacientes&#44; creemos oportuna la implantaci&#243;n de programas formativos para el manejo de situaciones estresantes y de t&#233;cnicas de relajaci&#243;n&#44; as&#237; como una mejor organizaci&#243;n de los servicios de Medicina Interna que permitan un reparto equitativo de la carga asistencial y de las responsabilidades&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiaci&#243;n externa ni de origen p&#250;blico ni privado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">41&#44;2 &#40;34-46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 223. Núm. 5.
Páginas 316-319 (mayo 2023)
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Aumento del síndrome de burnout en los adjuntos de Medicina Interna durante la pandemia de COVID-19
Burnout syndrome increase during COVID-19 pandemic in attending Internal Medicine physicians
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C. Macía-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
cristina.macia.rodriguez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Andreu-Ansolab, A. Alejandre de Oñac, D. Martín-Iglesiasd, A. Montaño-Martíneze, J. Moreno-Díazf
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Ribera Juan Cardona, Ferrol, A Coruña, España
b Facultad de Medicina, Universidad Stradins, Riga, Letonia
c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Manises, Manises, Valencia, España
d Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Alto Guadalquivir, Andújar, Jaén, España
f Dirección Médica, Hospital Royo Villanueva, Zaragoza, España
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Tabla 1. Análisis comparativo de los resultados de las encuestas realizadas en 2019 y 2020
Resumen
Introducción

El burnout es un síndrome psicosocial causado por situaciones estresantes en el ámbito laboral. Afecta al 30-60% de los profesionales médicos. El objetivo de este estudio es realizar un análisis comparativo de su frecuencia antes y después del brote de la COVID-19 en los médicos adjuntos de Medicina Interna españoles.

Métodos

Se enviaron encuestas por correo electrónico y redes sociales integradas con el Maslach Burnout Inventory a los miembros de la Sociedad Española de Medicina Interna en 2019 y 2020.

Resultados

Se ha observado un aumento no significativo de burnout (38,0% vs. 34,4%). Sin embargo, sí se constata un aumento en la baja realización personal (66,4% vs. 33,6%; p=0,002), dimensión asociada a la prevención de la morbilidad psiquiátrica, además de otras dos: la fatiga emocional y la despersonalización, que pueden afectar negativamente a la atención del paciente.

Conclusiones

Es esencial abordar este síndrome individual e institucionalmente.

Palabras clave:
Burnout
Medicina Interna
Pandemia
Maslach Burnout Inventory
Personal sanitario
Abstract
Introduction

Burnout is a psychosocial syndrome caused by stressful situations in the workplace. It affects 30% to 60% of medical professionals. The aim of this study is to carry out a comparative analysis of its frequency before and after the COVID-19 outbreak in Spanish internal medicine attending physicians.

Methods

Surveys that included the Maslach Burnout Inventory were sent via email and associated social networks to physicians who were members of the Spanish Society of Internal Medicine in 2019 and 2020.

Results

A non-significant increase in burnout was observed (38.0% vs. 34.4%). However, an increase in low personal fulfilment was observed (66.4% vs. 33.6%; p=0.002), a dimension associated with the prevention of psychiatric morbidity, in addition to two others: emotional fatigue and depersonalization, which can negatively affect patient care.

Conclusions

It is essential to address this syndrome individually and institutionally.

Keywords:
Burnout
Internal medicine
Pandemic
Maslach Burnout Inventory
Healthcare professionals

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