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En los &#250;ltimos a&#241;os se ha demostrado que estos determinantes sociales juegan un papel importante en el posible desarrollo de las enfermedades cr&#243;nicas no transmisibles aumentando la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estos determinantes incluyen&#44; entre otros&#44; la estabilidad econ&#243;mica&#44; la seguridad del vecindario&#44; las condiciones laborales&#44; los peligros ambientales &#40;como contaminaci&#243;n del aire o el ruido&#41;&#44; el nivel de educaci&#243;n y el acceso a una atenci&#243;n m&#233;dica de calidad&#46; Un buen ejemplo de ello son las enfermedades cardiovasculares&#44; primera causa de muerte en nuestro pa&#237;s&#46; As&#237;&#44; el menor nivel socioecon&#243;mico o tener un trabajo precario&#44; es un predictor de mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y&#44; en la misma l&#237;nea argumental&#44; evidencias recientes sugieren que tener un nivel educativo m&#225;s bajo se asocia a mayor desigualdad en la mortalidad cardiovascular global en Espa&#241;a&#44; especialmente para la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y por insuficiencia cardiaca en las mujeres j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han definido los factores estructurales&#47;socioecon&#243;micos&#44; medioambientales y psicosociales que m&#225;s se asocian con las enfermedades cardiovasculares&#44; as&#237; como los mecanismos biol&#243;gicos que contribuyen a la patog&#233;nesis de la enfermedad&#44; como la inflamaci&#243;n&#44; el deterioro de la funci&#243;n inmunitaria y el envejecimiento celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto de reflexi&#243;n interesante es plantear qu&#233; impacto tienen los determinantes sociales de la salud en la persona enferma que atiende la especialidad de medicina interna&#46; Nuestra especialidad comprende la atenci&#243;n global y continuada y&#44; desde ese punto de vista&#44; cualquier cosa que le ocurra al paciente no es ajeno a nuestra actividad&#44; lo que implica la implementaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#44; diagn&#243;stico y tratamiento de la enfermedad&#44; as&#237; como los aspectos psicosociales de su entorno&#44; con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas&#46; En el momento actual&#44; el envejecimiento y el aumento de la supervivencia ha condicionado claramente&#44; no solo la cronicidad de las enfermedades sino tambi&#233;n la multimorbilidad y progresiva complejidad de estas&#46; Los internistas no tratan &#250;nicamente enfermedades de forma aislada&#44; sino que abordan la enfermedad desde la perspectiva de la persona&#44; tanto en el &#225;mbito hospitalario como de forma ambulatoria&#46; Desde esta atenci&#243;n global&#44; los determinantes sociales que presentan cada una de las enfermedades de forma aislada se manifiestan de manera m&#225;s intensa y complicada en esos pacientes&#44; y suponen una dificultad aumentada exponencialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Regresando al ejemplo anterior&#44; no es lo mismo una persona con enfermedad cardiovascular aislada que una persona en que dicha enfermedad coexista con otras comorbilidades&#44; que viva sola y que adem&#225;s presente un bajo nivel de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este ejemplo&#44; de alta complejidad&#44; est&#225; claramente influenciado por los determinantes sociales de la salud&#46; Situaciones similares&#44; se atienden en el d&#237;a a d&#237;a del internista&#44; e indudablemente&#44; tambi&#233;n sucede en las especialidades generalistas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; todos y cada uno de los determinantes sociales&#44; que influyen de manera directa en nuestra visi&#243;n de cada enfermedad espec&#237;fica&#44; constituyen factores adicionales dentro de la complejidad de un paciente pluripatol&#243;gico y la mayor&#237;a de las veces act&#250;an en &#171;cascada&#187; y no de forma aislada&#46; No obstante&#44; hay una serie de determinantes sociales que destacan de manera significativa en el enfermo de medicina interna&#58; el estatus socioecon&#243;mico&#44; el nivel educativo y los h&#225;bitos de vida influenciados por el entorno y vecindario&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pobreza y un nivel educativo bajo condicionan el abordaje de todas las enfermedades a las que se enfrenta un internista a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de las ayudas sociales&#44; a&#250;n hay muchas familias sin recursos y&#44; a veces&#44; sin posibilidad de obtenerlos&#44; por desconocimiento o por falta de iniciativa y apoyo&#46; La pobreza condiciona unas condiciones generales de vida muy precarias&#58; escasez o baja calidad de alimentos&#44; de higiene&#44; de acceso y de adherencia a los tratamientos&#44; etc&#46;&#44; a lo que se suma una mayor probabilidad de vivir en ambientes menos salubres&#44; trabajos precarios&#44; etc&#46; A este escenario tan complejo se le a&#241;ade el bajo nivel educativo y de alfabetizaci&#243;n en salud&#44; que suele acompa&#241;ar a estas personas lo cual dificulta las iniciativas y estrategias para mejorar estas condiciones&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n ha tra&#237;do&#44; adem&#225;s&#44; otros problemas acuciantes&#58; la falta de apoyo familiar y social&#44; la soledad no deseada&#44; el deterioro cognitivo&#44; la discapacidad y la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Evidentemente&#44; las clases sociales elevadas&#44; tambi&#233;n&#44; presentan determinantes sociales que condicionan su salud&#58; entornos con f&#225;cil accesibilidad a alcohol&#44; tabaco y otros tipos de drogas&#44; vida social intensa&#44; que conlleva un consumo excesivo de calor&#237;as y sedentarismo&#44; que predisponen a mayor carga de enfermedad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples aspectos que pueden mejorar las desigualdades en salud&#44; y que se alinean con los objetivos de la Agenda de Desarrollo Sostenible 2030 de la Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas &#40;ONU&#41;&#44; que persiguen la igualdad entre las personas&#44; la salud y el bienestar&#44; la educaci&#243;n de calidad&#44; proteger el planeta y asegurar la prosperidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En la actualidad&#44; aunque existen algunos planes destinados a disminuir las desigualdades socioecon&#243;micas en salud&#44; son muy pocos los ejemplos de intervenciones que las tengan en cuenta&#44; probablemente por el escaso inter&#233;s que hasta ahora ha despertado este problema en los m&#233;dicos&#46; Puesto que las causas principales de las disparidades en salud est&#225;n en la diversidad socioecon&#243;mica y cultural de los grupos de poblaci&#243;n&#44; la especialidad de la medicina interna debe liderar y poner en marcha iniciativas&#44; que permitan detectar el impacto de los determinantes sociales en nuestros pacientes&#44; siendo garante de la atenci&#243;n de calidad y de un sistema sanitario sin inequidades&#44; sostenible y eficiente&#46;</p></span>"
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Editorial
Determinantes sociales de la salud y su impacto en la medicina interna
Social determinants of health and their impact on internal medicine
M. Montserrat Chimeno Viñasa, P. Pérez-Martínezb,c,
Autor para correspondencia
pabloperez@uco.es

Autor para correspondencia.
a Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, España
b Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España
c CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

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