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Además, se han definido los factores estructurales/socioeconómicos, medioambientales y psicosociales que más se asocian con las enfermedades cardiovasculares, así como los mecanismos biológicos que contribuyen a la patogénesis de la enfermedad, como la inflamación, el deterioro de la función inmunitaria y el envejecimiento celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto de reflexión interesante es plantear qué impacto tienen los determinantes sociales de la salud en la persona enferma que atiende la especialidad de medicina interna. Nuestra especialidad comprende la atención global y continuada y, desde ese punto de vista, cualquier cosa que le ocurra al paciente no es ajeno a nuestra actividad, lo que implica la implementación de medidas de prevención y promoción de la salud, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, así como los aspectos psicosociales de su entorno, con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas. En el momento actual, el envejecimiento y el aumento de la supervivencia ha condicionado claramente, no solo la cronicidad de las enfermedades sino también la multimorbilidad y progresiva complejidad de estas. Los internistas no tratan únicamente enfermedades de forma aislada, sino que abordan la enfermedad desde la perspectiva de la persona, tanto en el ámbito hospitalario como de forma ambulatoria. 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No obstante, hay una serie de determinantes sociales que destacan de manera significativa en el enfermo de medicina interna: el estatus socioeconómico, el nivel educativo y los hábitos de vida influenciados por el entorno y vecindario, entre otros.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pobreza y un nivel educativo bajo condicionan el abordaje de todas las enfermedades a las que se enfrenta un internista a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A pesar de las ayudas sociales, aún hay muchas familias sin recursos y, a veces, sin posibilidad de obtenerlos, por desconocimiento o por falta de iniciativa y apoyo. La pobreza condiciona unas condiciones generales de vida muy precarias: escasez o baja calidad de alimentos, de higiene, de acceso y de adherencia a los tratamientos, etc., a lo que se suma una mayor probabilidad de vivir en ambientes menos salubres, trabajos precarios, etc. A este escenario tan complejo se le añade el bajo nivel educativo y de alfabetización en salud, que suele acompañar a estas personas lo cual dificulta las iniciativas y estrategias para mejorar estas condiciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la población ha traído, además, otros problemas acuciantes: la falta de apoyo familiar y social, la soledad no deseada, el deterioro cognitivo, la discapacidad y la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Evidentemente, las clases sociales elevadas, también, presentan determinantes sociales que condicionan su salud: entornos con fácil accesibilidad a alcohol, tabaco y otros tipos de drogas, vida social intensa, que conlleva un consumo excesivo de calorías y sedentarismo, que predisponen a mayor carga de enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples aspectos que pueden mejorar las desigualdades en salud, y que se alinean con los objetivos de la Agenda de Desarrollo Sostenible 2030 de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), que persiguen la igualdad entre las personas, la salud y el bienestar, la educación de calidad, proteger el planeta y asegurar la prosperidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la actualidad, aunque existen algunos planes destinados a disminuir las desigualdades socioeconómicas en salud, son muy pocos los ejemplos de intervenciones que las tengan en cuenta, probablemente por el escaso interés que hasta ahora ha despertado este problema en los médicos. Puesto que las causas principales de las disparidades en salud están en la diversidad socioeconómica y cultural de los grupos de población, la especialidad de la medicina interna debe liderar y poner en marcha iniciativas, que permitan detectar el impacto de los determinantes sociales en nuestros pacientes, siendo garante de la atención de calidad y de un sistema sanitario sin inequidades, sostenible y eficiente.</p></span>"
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