Editorial
Determinantes sociales de la salud y su impacto en la medicina interna
Social determinants of health and their impact on internal medicine
a Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, España
b Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Córdoba, España
c CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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Por ello, el concepto de «desigualdades en salud» alude al impacto que tienen factores como la riqueza, la educación, la ocupación, el grupo racial o étnico, la residencia urbana o rural y las condiciones sociales, del lugar en el que se vive o trabaja, sobre la distribución de la salud y la enfermedad en la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las distintas oportunidades y recursos relacionados con la salud, que tienen las personas según su clase social, sexo, barrio o etnia, entre otros, determinan el grado de salud de la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años se ha demostrado que estos determinantes sociales juegan un papel importante en el posible desarrollo de las enfermedades crónicas no transmisibles aumentando la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos determinantes incluyen, entre otros, la estabilidad económica, la seguridad del vecindario, las condiciones laborales, los peligros ambientales (como contaminación del aire o el ruido), el nivel de educación y el acceso a una atención médica de calidad. Un buen ejemplo de ello son las enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte en nuestro país. Así, el menor nivel socioeconómico o tener un trabajo precario, es un predictor de mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y, en la misma línea argumental, evidencias recientes sugieren que tener un nivel educativo más bajo se asocia a mayor desigualdad en la mortalidad cardiovascular global en España, especialmente para la mortalidad por cardiopatía isquémica y por insuficiencia cardiaca en las mujeres jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, se han definido los factores estructurales/socioeconómicos, medioambientales y psicosociales que más se asocian con las enfermedades cardiovasculares, así como los mecanismos biológicos que contribuyen a la patogénesis de la enfermedad, como la inflamación, el deterioro de la función inmunitaria y el envejecimiento celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto de reflexión interesante es plantear qué impacto tienen los determinantes sociales de la salud en la persona enferma que atiende la especialidad de medicina interna. Nuestra especialidad comprende la atención global y continuada y, desde ese punto de vista, cualquier cosa que le ocurra al paciente no es ajeno a nuestra actividad, lo que implica la implementación de medidas de prevención y promoción de la salud, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, así como los aspectos psicosociales de su entorno, con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas. En el momento actual, el envejecimiento y el aumento de la supervivencia ha condicionado claramente, no solo la cronicidad de las enfermedades sino también la multimorbilidad y progresiva complejidad de estas. Los internistas no tratan únicamente enfermedades de forma aislada, sino que abordan la enfermedad desde la perspectiva de la persona, tanto en el ámbito hospitalario como de forma ambulatoria. Desde esta atención global, los determinantes sociales que presentan cada una de las enfermedades de forma aislada se manifiestan de manera más intensa y complicada en esos pacientes, y suponen una dificultad aumentada exponencialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Regresando al ejemplo anterior, no es lo mismo una persona con enfermedad cardiovascular aislada que una persona en que dicha enfermedad coexista con otras comorbilidades, que viva sola y que además presente un bajo nivel de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este ejemplo, de alta complejidad, está claramente influenciado por los determinantes sociales de la salud. Situaciones similares, se atienden en el día a día del internista, e indudablemente, también sucede en las especialidades generalistas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, todos y cada uno de los determinantes sociales, que influyen de manera directa en nuestra visión de cada enfermedad específica, constituyen factores adicionales dentro de la complejidad de un paciente pluripatológico y la mayoría de las veces actúan en «cascada» y no de forma aislada. No obstante, hay una serie de determinantes sociales que destacan de manera significativa en el enfermo de medicina interna: el estatus socioeconómico, el nivel educativo y los hábitos de vida influenciados por el entorno y vecindario, entre otros.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pobreza y un nivel educativo bajo condicionan el abordaje de todas las enfermedades a las que se enfrenta un internista a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A pesar de las ayudas sociales, aún hay muchas familias sin recursos y, a veces, sin posibilidad de obtenerlos, por desconocimiento o por falta de iniciativa y apoyo. La pobreza condiciona unas condiciones generales de vida muy precarias: escasez o baja calidad de alimentos, de higiene, de acceso y de adherencia a los tratamientos, etc., a lo que se suma una mayor probabilidad de vivir en ambientes menos salubres, trabajos precarios, etc. A este escenario tan complejo se le añade el bajo nivel educativo y de alfabetización en salud, que suele acompañar a estas personas lo cual dificulta las iniciativas y estrategias para mejorar estas condiciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la población ha traído, además, otros problemas acuciantes: la falta de apoyo familiar y social, la soledad no deseada, el deterioro cognitivo, la discapacidad y la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Evidentemente, las clases sociales elevadas, también, presentan determinantes sociales que condicionan su salud: entornos con fácil accesibilidad a alcohol, tabaco y otros tipos de drogas, vida social intensa, que conlleva un consumo excesivo de calorías y sedentarismo, que predisponen a mayor carga de enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples aspectos que pueden mejorar las desigualdades en salud, y que se alinean con los objetivos de la Agenda de Desarrollo Sostenible 2030 de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), que persiguen la igualdad entre las personas, la salud y el bienestar, la educación de calidad, proteger el planeta y asegurar la prosperidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En la actualidad, aunque existen algunos planes destinados a disminuir las desigualdades socioeconómicas en salud, son muy pocos los ejemplos de intervenciones que las tengan en cuenta, probablemente por el escaso interés que hasta ahora ha despertado este problema en los médicos. Puesto que las causas principales de las disparidades en salud están en la diversidad socioeconómica y cultural de los grupos de población, la especialidad de la medicina interna debe liderar y poner en marcha iniciativas, que permitan detectar el impacto de los determinantes sociales en nuestros pacientes, siendo garante de la atención de calidad y de un sistema sanitario sin inequidades, sostenible y eficiente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. 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