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El internista es&#44; en atenci&#243;n a su polivalencia y capacidad de enfoque multidisciplinar&#44; el especialista m&#225;s requerido por los servicios quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En los servicios m&#233;dicos puede estar ocurriendo algo parecido&#44; aunque con menor intensidad&#46; Una excepci&#243;n es el &#225;rea de Psiquiatr&#237;a&#44; que s&#237; demanda con fuerza el apoyo de los internistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Subgrupo de Asistencia Compartida e Interconsultas</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como respuesta a este cambio&#44; en el transcurso del XXXIV Congreso de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; celebrado en M&#225;laga fue constituido oficialmente el subgrupo de Asistencia Compartida e Interconsultas&#44; encuadrado dentro del Grupo de Trabajo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica&#46; El primer objetivo se&#241;alado fue desarrollar un documento de definiciones&#44; ya que la actividad hospitalaria que los servicios de Medicina Interna desempe&#241;an fuera de los mismos no dispone de definiciones y criterios bien establecidos a nivel organizativo&#46; Un reflejo de ello aparece en la encuesta realizada por el Grupo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de la SEMI hace unos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el apartado dedicado a las interconsultas&#44; el rango de las procedentes de los servicios quir&#250;rgicos fue de 0 a 3&#46;900 al a&#241;o&#46; Esta gran diferencia probablemente indica que&#44; entre otras razones&#44; la definici&#243;n y contabilidad de las interconsultas son muy diferentes entre los diversos servicios de Medicina Interna&#46; Algo similar sucede con otras formas de colaboraci&#243;n posibles entre los servicios hospitalarios diferentes de las interconsultas&#46; Por ello&#44; es fundamental establecer unas definiciones y criterios para poder valorar esta actividad&#44; hacer estudios y comparar resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento&#44; el subgrupo de Asistencia Compartida e Interconsultas propone una serie de definiciones sobre las diferentes actividades que realizan los internistas en colaboraci&#243;n con otros servicios&#44; m&#233;dicos o quir&#250;rgicos&#44; adoptando en algunos casos concretos las ofrecidas por diversos autores&#46;</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Asistencia compartida &#40;<span class="elsevierStyleItalic">comanagement</span>&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adoptamos la definici&#243;n ofrecida por algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Responsabilidad y autoridad compartidas en la asistencia m&#233;dica a un paciente hospitalizado</span>&#46; En esta modalidad asistencial&#44; el internista se hace responsable de los problemas m&#233;dicos preexistentes y nuevos del enfermo&#44; desde el ingreso hasta el alta&#44; sin necesidad de interconsulta&#44; habitualmente referido al &#225;mbito quir&#250;rgico aunque no exclusivo de este&#46; El modelo requiere asumir el concepto de equipo multidisciplinar&#44; y se rige por los siguientes principios de actuaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n de un equipo de trabajo multidisciplinar basado en el respeto mutuo&#44; que asegure una buena coordinaci&#243;n y una comunicaci&#243;n fluida entre profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad sobre el paciente desde su llegada al hospital hasta el alta es compartida entre el internista y el especialista correspondiente&#44; modulada de acuerdo con las necesidades del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n m&#233;dica se realizar&#225; de forma reglada&#44; diaria y adaptada a la situaci&#243;n cl&#237;nica del enfermo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n m&#233;dica al paciente y familiares se realizar&#225; por ambos especialistas en la forma que sea precisa y adaptada a la situaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Interconsulta &#40;<span class="elsevierStyleItalic">consultation&#47;referral</span>&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el modelo organizativo m&#225;s habitual mediante el cual los diferentes servicios asistenciales dan soporte a otros servicios&#44; aport&#225;ndoles los conocimientos y habilidades propios de su especialidad&#46; Adoptamos la definici&#243;n dada por Gross y Caputo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Solicitud a otro m&#233;dico para que d&#233; su opini&#243;n sobre el diagn&#243;stico&#44; la pauta a seguir o el tratamiento&#44; o para asumir una responsabilidad directa sobre un problema espec&#237;fico del enfermo</span>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interconsulta solo se debe cerrar cuando se emite la opini&#243;n una vez recibidos los estudios solicitados a petici&#243;n del consultor&#44; si los hay&#44; y no precisa seguimiento por su parte&#44; o dicho seguimiento es capaz de asumirlo el m&#233;dico responsable del enfermo&#46; Por lo tanto&#44; puede permanecer abierta por tiempo indefinido&#44; o bien cerrarse en un &#250;nico acto m&#233;dico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a diversas caracter&#237;sticas&#44; el subgrupo de Asistencia Compartida e Interconsultas propone clasificar las interconsultas en los siguientes tipos&#44; que pueden combinarse entre s&#237;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prioridad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Urgente&#58;</span> Precisa respuesta inmediata&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preferente&#58;</span> Respuesta en un plazo m&#225;ximo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ordinaria o normal&#58;</span> La respuesta puede demorarse m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas formales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formal&#58;</span> El consultor revisa la historia y los datos disponibles&#44; examina al paciente y documenta formalmente sus recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Informal&#58;</span> No cumple todos los requisitos de la interconsulta formal&#44; pero puede ser extensa y profunda en sus juicios y valoraciones&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;mbito de atenci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalaria&#58;</span> Las que se realizan en enfermos hospitalizados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ambulatoria&#58;</span> Se realizan en pacientes en r&#233;gimen ambulatorio&#44; ya sea en o desde un centro de Atenci&#243;n Primaria o bien en consultas externas hospitalarias&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adecuaci&#243;n en el tiempo&#46; Adoptamos la clasificaci&#243;n dada por Donohoe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prematura&#58;</span> Solicitada a pesar de que el paciente permanece estable y&#44; adem&#225;s&#44; los datos b&#225;sicos &#40;historia&#44; exploraci&#243;n&#44; pruebas elementales&#41; no han sido obtenidos todav&#237;a&#44; o no se han ensayado los tratamientos emp&#237;ricos est&#225;ndares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Retrasada&#58;</span> Se deber&#237;a haber solicitado antes por la mala situaci&#243;n o deterioro del paciente o por los hallazgos potencialmente graves en la historia&#44; exploraci&#243;n o pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Adecuada&#58;</span> La que no es ni prematura ni retrasada&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n con la cirug&#237;a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preoperatoria&#58;</span> Solicitada&#44; en un paciente quir&#250;rgico&#44; antes de la intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Postoperatoria&#58;</span> Solicitada&#44; en un paciente quir&#250;rgico&#44; despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Repetida&#58;</span> Solicitada por el mismo motivo y al mismo servicio sin estar cerrada la anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Duplicada&#58;</span> Solicitada por el mismo motivo a otro servicio sin estar cerrada la anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Programada&#58;</span> Solicitada para la valoraci&#243;n de enfermos por parte de un especialista&#44; m&#233;dico o quir&#250;rgico&#44; de acuerdo con un protocolo asistencial previamente establecido y acordado&#46; Es la excepci&#243;n a la regla general de trabajo a demanda que supone la interconsulta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Electr&#243;nica&#58;</span> Utilizan servicios de telemedicina para su valoraci&#243;n &#40;teleconsulta&#44; correo electr&#243;nico&#44; tel&#233;fono&#44; etc&#46;&#41;&#46; No cumple criterios de formal ya que&#44; aunque se puede acceder a parte o toda la informaci&#243;n del paciente&#44; no se le valora directamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Realizada durante la guardia m&#233;dica&#58;</span> Un aspecto a tener en cuenta es la actividad de interconsulta durante la guardia m&#233;dica&#44; que puede llegar a ser tan importante como la realizada durante el horario laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Dada la diferente organizaci&#243;n y medios de la guardia m&#233;dica intrahospitalaria en cada centro&#44; a la hora de valorar y cuantificar esta actividad concreta&#44; debemos describir claramente que son interconsultas correspondientes al periodo de guardia y contabilizar de forma independiente las que se cierran durante la guardia&#44; las no cerradas entran en el circuito habitual de la interconsulta&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medicina consultiva &#40;consultative medicine&#41;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un concepto acu&#241;ado por la literatura cient&#237;fica anglosajona&#44; sin traducci&#243;n espec&#237;fica en nuestro medio&#46; A falta de una definici&#243;n establecida&#44; el subgrupo de Asistencia Compartida e Interconsultas propone la siguiente definici&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">El conjunto de actividades asistenciales realizadas por un cl&#237;nico como consultor de pacientes en colaboraci&#243;n con otras especialidades m&#233;dicas o quir&#250;rgicas&#46;</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Medicina perioperatoria <span class="elsevierStyleItalic">&#40;perioperative medicine&#41;</span></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso sobre cu&#225;l es el per&#237;odo perioperatorio ni qu&#233; se entiende por medicina perioperatoria&#46; Nosotros la definimos como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Toda actividad m&#233;dica relacionada con el proceso quir&#250;rgico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su finalidad es que el paciente est&#233; en las mejores condiciones para ser intervenido&#44; que la intervenci&#243;n sea realizada con la mayor seguridad y eficacia&#44; y que el postoperatorio transcurra con las menores complicaciones posibles y estas sean resueltas con prontitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Definiciones de la actividad de Medicina Interna fuera de su propio servicio
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E. Montero Ruiza,
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Autor para correspondencia.
, R. Monte Secadesb, por el Subgrupo de Trabajo de Asistencia Compartida e Interconsultas (Grupo de Trabajo de Gestión Clínica) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
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