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La relaci&#243;n entre estr&#233;s y mortalidad&#44; planteada por Engel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> como un posible fen&#243;meno proveniente del folklore o la sabidur&#237;a popular&#44; ha tenido un renovado inter&#233;s a trav&#233;s del estudio de la muerte s&#250;bita en v&#237;ctimas de terremotos con coronariopat&#237;a ateroscler&#243;tica previa y de la miocardiopat&#237;a de Takotsubo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; trastorno generalmente reversible inducido por el estr&#233;s&#44; incluso el provocado por la rotura sentimental en j&#243;venes sin cardiopat&#237;a previa&#58; una suerte de versi&#243;n con final feliz de nuestra aportaci&#243;n psicosom&#225;tica sobre los amantes de Teruel&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de Psiquiatr&#237;a de Enlace de Leeds<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realiz&#243; un estudio caso-control con una entrevista semiestructurada &#40;la <span class="elsevierStyleItalic">Life events and difficulties schedule</span> de Brown y Harris&#41; que demostr&#243; que los pacientes con un primer episodio de ACV hab&#237;an experimentado durante el a&#241;o anterior acontecimientos vitales&#44; percibidos como una seria amenaza&#44; con una frecuencia significativamente mayor &#40;raz&#243;n de probabilidad de 2&#44;3&#41; que los controles&#46; Esta relaci&#243;n de acontecimientos y dificultades vitales no result&#243; espec&#237;fica del ACV&#44; ya que tambi&#233;n se demostr&#243; en otros pacientes con dolor abdominal y apendicectom&#237;a&#44; infarto de miocardio o esclerosis m&#250;ltiple&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recientemente un estudio poblacional realizado en la capital danesa document&#243; que los acontecimientos vitales acumulados a lo largo de la vida &#40;basados en cuestionario autoadministrado&#41; suponen un factor de riesgo discreto &#40;raz&#243;n de riesgo &#91;RR&#93; de 1&#44;41&#41; para presentar espec&#237;ficamente ACV y suponen que esta relaci&#243;n est&#225; mediada en parte por la existencia de agotamiento vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; el estudio de Gonz&#225;lez-G&#243;mez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> es bienvenido ya que supone una oportunidad para revisar el estado actual de la relaci&#243;n entre factores psicosociales e ictus&#44; un &#225;rea menos estudiada que la relacionada con otros eventos cardiovasculares o con otros factores de riesgo biol&#243;gico o fisiopatol&#243;gico para los ACV&#46; Los autores analizan la incidencia&#44; factores de riesgo&#44; etiolog&#237;a&#44; tratamiento y evoluci&#243;n cl&#237;nica de 110 pacientes j&#243;venes con ictus ingresados en el 2014 en una unidad espec&#237;fica de la Red Ictus Madrid&#46; La investigaci&#243;n de car&#225;cter observacional y retrospectivo incluye&#44; entre los factores de riesgo&#44; la presencia de estr&#233;s psicosocial en el mes previo valorada con la escala <span class="elsevierStyleItalic">Perceived stress scale</span> &#40;PSS&#41; en su versi&#243;n de 4 &#237;tems&#46; Se documenta que 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes refer&#237;an haber presentado &#171;ansiedad&#44; tensi&#243;n&#44; irritabilidad&#44; o dificultad para conciliar el sue&#241;o relacionado con factores externos &#40;familiares&#44; econ&#243;micos y laborales&#41;&#187;&#44; de forma m&#225;s frecuente en las mujeres y sin diferencias entre los diferentes tipos de ictus&#46; La mayor&#237;a&#44; no obstante&#44; ten&#237;a varios factores de riesgo cl&#225;sicos &#40;tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; obesidad&#44; diabetes y cardiopat&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los estresores psicosociales es complejo y se debe distinguir entre el estr&#233;s percibido &#40;general o relacionado con el trabajo&#41;&#44; los acontecimientos vitales y las dificultades de adaptaci&#243;n al estr&#233;s&#46; En un metaan&#225;lisis de 14 estudios &#40;10 controlados prospectivos y 4 caso-control&#41; que incluy&#243; 10&#46;130 episodios de ACV&#44; se encontr&#243; que el estr&#233;s percibido est&#225; asociado de forma independiente con un incremento modesto del riesgo de sufrir ACV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el an&#225;lisis de subgrupos&#44; el estr&#233;s psicosocial general percibido se asoci&#243; con un incremento del riesgo de ACV mortal&#44; ACV isqu&#233;mico y hemorr&#225;gico&#46; Hubo diferencias en el riesgo seg&#250;n el sexo&#44; que fue mayor en mujeres &#40;RR 1&#44;90&#41; que en hombres &#40;RR 1&#44;24&#41;&#46; Los mecanismos patog&#233;nicos que se mencionan est&#225;n relacionados con la inflamaci&#243;n vascular&#44; el estr&#233;s oxidativo o la disfunci&#243;n inmunol&#243;gica que conlleva una activaci&#243;n simp&#225;tica y catecolamin&#233;rgica mantenidas&#46; Adem&#225;s&#44; hay otros factores potenciales asociados a un estr&#233;s mantenido como son aquellos que conllevan perfiles de conductas adversas y poco saludables &#40;tabaquismo&#44; inactividad f&#237;sica&#44; sobrepeso o consumo de alcohol&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el trabajo de Gonz&#225;lez-G&#243;mez et al&#46;&#44; este metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tiene como una de sus limitaciones la definici&#243;n propia de estr&#233;s percibido y su valoraci&#243;n subjetiva &#40;se excluyeron estudios de estr&#233;s ocupacional basados en la <span class="elsevierStyleItalic">matriz de exposici&#243;n al trabajo</span>&#41;&#44; basada en escalas o preguntas &#250;nicas &#40;y no en entrevistas semiestructuradas&#41;&#44; as&#237; como la valoraci&#243;n del estr&#233;s percibido en el momento o fechas recientes del ACV y no el experimentado previamente&#46; Tampoco se incluyeron estudios que documentasen la adversidad psicosocial &#40;p&#46; ej&#46; socioecon&#243;mica&#41;&#44; el soporte social y otras variables de personalidad&#46; Entre ellas figura el cl&#225;sico&#44; y actualmente cuestionado&#44; patr&#243;n A de comportamiento &#40;impaciencia&#44; hostilidad&#44; presi&#243;n por conseguir logros con apremio&#41;&#44; pero tambi&#233;n otros posteriormente descritos como el tipo D &#40;tendencia a la afectividad negativa&#44; inhibici&#243;n social y de las emociones&#41;&#46; Tampoco se incluyeron en el metaan&#225;lisis estudios con diagn&#243;sticos cl&#237;nicos&#44; entre los que hay que prestar una atenci&#243;n especial al modelo de la <span class="elsevierStyleItalic">tormenta psicosocial perfecta</span>&#44; en donde el riesgo de un evento cardiovascular &#40;p&#46; ej&#46;&#44; infarto de miocardio&#41; o muerte en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y medio posteriores al diagn&#243;stico de enfermedad coronaria se amplifica cuando concurren niveles elevados de estr&#233;s y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Todo ello invita a dise&#241;ar nuevos estudios en los que se incluyan intervenciones cl&#237;nicas que ayuden a la confluencia entre la investigaci&#243;n basada en la evidencia y la medicina centrada en poblaciones cl&#237;nicas de pacientes y equipos asistenciales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio pone de relieve los consabidos&#44; y frecuentemente soslayados&#44; factores psicosom&#225;ticos de la enfermedad som&#225;tica y que en la nosolog&#237;a actual norteamericana han sido englobados dentro del ep&#237;grafe &#171;factores psicol&#243;gicos que influyen en afecciones m&#233;dicas&#187;&#46; La Psiquiatr&#237;a moderna&#44; principalmente la de orientaci&#243;n biol&#243;gica&#44; es reacia a aceptar las relaciones causales entre la psique y el soma&#46; Desde las sociedades de medicina psicosom&#225;tica encontramos&#44; con frecuencia&#44; que son los m&#233;dicos no psiquiatras &#40;m&#233;dicos de familia&#44; internistas&#44; pediatras&#44; geriatras&#44; etc&#46;&#41; los profesionales m&#225;s comprometidos en la defensa del ejercicio profesional basado en la Medicina Psicosom&#225;tica y el humanismo&#46; Dentro de la Psiquiatr&#237;a solo una dispersa minor&#237;a reivindica la pr&#225;ctica de la Psiquiatr&#237;a de Enlace o Psicosom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la colaboraci&#243;n de trabajo continuado en equipo con el resto de las disciplinas m&#233;dicas&#44; en donde descartar la organicidad o la ausencia de psicopatolog&#237;a grave no sea su lema principal y &#250;nico&#46; Desde el punto de vista conceptual&#44; se defiende la importancia de los factores psicosociales&#44; con valor cl&#237;nico y terap&#233;utico&#44; en todo el proceso som&#225;tico de la enfermedad y no solo en las llamadas enfermedades psicosom&#225;ticas&#46; Para estas &#250;ltimas&#44; los m&#233;todos experimentales y cient&#237;ficos no han hallado una especificidad &#40;causas necesarias y suficientes&#41; aunque la cl&#237;nica del &#171;caso a caso&#187; haya descrito una din&#225;mica de desarrollo y funcionamiento mental muy caracter&#237;stica del llamado fen&#243;meno psicosom&#225;tico&#46; Hay que buscar en otras &#225;reas y disciplinas del saber&#44; y en su interacci&#243;n&#44; para situar el proceso psicosom&#225;tico en un campo no exclusivo de la enfermedad&#44; como paradigma de la complejidad de la integraci&#243;n de lo biol&#243;gico&#44; ps&#237;quico y social del ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; es lo psicosom&#225;tico&#63; No es una pregunta f&#225;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la respuesta no es &#171;aquello desconocido&#187;&#46; Lo psicosom&#225;tico representa un h&#237;brido epistemol&#243;gico incomprendido por parte de la Psiquiatr&#237;a y de la Medicina actuales&#46; Quiz&#225;s haya m&#225;s oportunidad en otras formas de entender la complejidad de la mente humana y el ejercicio profesional en las que se abra la perspectiva e interpretaci&#243;n del sujeto&#44; privilegiando su historia y no solo su enfermedad o el tratamiento psicofarmacol&#243;gico&#46; Las intervenciones terap&#233;uticas &#171;mente-cuerpo&#187; ser&#225;n fundamentales para proporcionar un encuadre seguro que permita encontrar sentido al s&#237;ntoma y conseguir un mejor equilibrio psicosom&#225;tico con la posibilidad de tramar asociaciones&#44; fantas&#237;as e imaginaciones sin la amenaza de la desorganizaci&#243;n y la muerte&#46; Poner palabras y que el lenguaje sustituya a la queja&#44; al dolor y a la representaci&#243;n alterada son las claves de la vinculaci&#243;n relacional en este campo&#46;</p></span>"
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EDITORIAL
De los factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas a los procesos psicosomáticos: ¿una lección olvidada?
From psychological factors that influence other medical conditions to psychosomatic processes: A forgotten lesson?
R. Campos Ródenasa,b,c
a Servicio de Psiquiatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Sociedad Española de Medicina Psicosomática
c Grupo de Psiquiatría de Enlace GIIS-030 del Gobierno de Aragón, Programa de Neurociencias y Salud Mental del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón
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