Proteína C reactiva en líquido pleural. ¿Ayuda a predecir los derrames paraneumónicos complicados?

Ferreiro, L.; Valdés, L.

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Para ello se han utilizado hasta la actualidad diversos métodos diagnósticos, con resultados no totalmente satisfactorios.Aunque la sintomatología clínica, la exploración física, la analítica de sangre y la radiografía de tórax suelen contribuir a demostrar la existencia de una neumonía con un DPP, el análisis de las características del LP es el método más fiable para su diagnóstico, así como para tratar de predecir la evolución hacia un DPPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">6</a>. Por tanto, es recomendable hacer una toracocentesis a todos los pacientes con sospecha de DPP, si el tamaño del mismo lo permite.El análisis del LP puede variar en cada una de las fases evolutivas del DPP. Un DPP no complicado es un exudado de aspecto seroso, con predominio polimorfonuclear, sin datos bioquímicos relevantes y cultivo negativo. Pero la verdadera utilidad de las determinaciones bioquímicas del LP es poder detectar, lo antes posible, los DPPC o empiemas. Mientras los empiemas siempre requieren drenaje, la decisión de drenar un DPP no purulento se basa en las características morfológicas (>1/2 hemitórax, loculaciones y engrosamiento de la pleura parietal), bacteriológicas (cultivo) y bioquímicas (pH<7,20) del DP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">3,7</a>. Sin embargo, factores como la entrada de aire en la jeringa en la que se obtiene la muestra, restos de heparina o de anestésico local en la misma, o infecciones causadas por Proteus spp que secretan enzimas que pueden alcalinizar la muestra, pueden alterar los resultados del pH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">8</a>. Por otra parte, algunos pacientes con un pH pleural inicial >7,20 también pueden necesitar un DT e, incluso, cirugía. 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Esto le daría a los parámetros clásicos una elevada capacidad discriminativa, probablemente artificial, y colocaría a los nuevos parámetros que se quieran explorar (como es el caso de la proteína C reactiva) en una clara situación de desventaja, lo cual hace más meritorio el resultado obtenido con este parámetro.En definitiva, aunque existe un cierto escepticismo sobre la posibilidad de que un único parámetro (sobre todo sin tener en cuenta datos clínicos, radiológicos o microbiológicos) sea capaz de diagnosticar, por sí mismo, un DPP con suficiente seguridad como para cambiar la actual práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">13</a>, este es un estudio que, por una parte, incorpora a la proteína C reactiva al panel de biomarcadores útiles para diferenciar los DPPC de los no complicados y, por otra, pone de manifiesto la necesidad de llevar a cabo nuevos estudios prospectivos, no condicionados por el conocimiento de los resultados, para establecer qué valor pueden tener nuevos parámetros bioquímicos para predecir la necesidad de colocar un DT." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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