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Así se puede indicar que, según algunos estudios, la falta de un buen control puede afectar a casi el 80% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto conlleva, además de una mala calidad de vida, un mayor riesgo de presentar exacerbaciones, aumento de morbimortalidad por la enfermedad y un incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A su vez es conocido que cada vez disponemos de tratamientos más efectivos y de más fácil cumplimentación. Con estos hechos podemos afirmar sin equivocarnos que el conseguir un buen control en la gran mayoría de pacientes (los que presentan asma leve y moderada y un número importante de los que presentan asma grave) está en las manos de los profesionales que los tratamos. Un hecho paralelo, también descrito en gran parte de los estudios, es el escaso seguimiento de las guías de práctica clínica, circunstancia que acontece en la mayoría de países<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Esta falta de seguimiento se asocia precisamente con un peor control del asma, un incremento en las exacerbaciones, hospitalizaciones y un mayor gasto sanitario global por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También es conocido que el incumplimiento de estas guías es mayor en atención primaria que en atención especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7</span></a> y puede afectar más a sectores de la población «frágiles» como los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, y de forma paradójica a pacientes con asma moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En estos pacientes graves el cumplimiento de las guías debería exigirse que fuera aún más exhaustivo, por las repercusiones más nocivas que el no hacerlo correctamente pueden tener sobre su morbimortalidad. En el trabajo de Roman-Rodriguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se incide en estas circunstancias. Evalúa el grado de seguimiento de las recomendaciones de GEMA 2009 y GEMA 2015 por un total de 314 médicos de atención primaria que incluyen a 2.864 pacientes. Entre los resultados destaca el bajo porcentaje de seguimiento de ambas guías (además, muy similar para ambas) que no supera más allá de una cuarta parte de los profesionales, aunque se indica un incremento en el cumplimiento en relación con la del 2003. Además, en este estudio se corrobora que uno de los factores relacionados para conseguir el buen control de la enfermedad es precisamente seguir las recomendaciones incluidas en estas guías. Además, llama la atención la discrepancia, ya indicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>, por un lado, del control percibido por médicos y pacientes y el control real y, por otro, de la percepción que tienen los propios profesionales del conocimiento y seguimiento de las guías (alto) y su seguimiento real (bajo). La reflexión en este sentido es que lo peor puede no ser ya el desconocimiento de las recomendaciones, sino la falsa percepción de su «buen» conocimiento e incluso seguimiento. Este «espejismo» no se constata luego con la realidad de la práctica clínica. Si existiera este buen conocimiento las acciones reales desarrolladas en cuanto a utilización de test de control clínico, las exploraciones necesarias para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad y las estrategias de educación y adhesión al tratamiento posiblemente serían diferentes. Esto indica que lo importante no es solo el conocimiento de las guías sino verdaderamente implementar las recomendaciones y llevarlas a la práctica habitual.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero si profundizamos más en la cuestión, ¿cuáles pueden ser los motivos que llevan a esta falta de cumplimiento? Por un lado, como se ha indicado, puede ser que realmente falte aún formación en las recomendaciones de las guías; por otro, aun conociéndolas no se puedan llevar a la práctica por la falta de tiempo, adiestramiento y medios para realizar exploraciones que, como la espirometría forzada, son básicas para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. En este sentido un motivo relacionado es la falta de personal de enfermería formado que apoye en la realización de estas pruebas y en el propio seguimiento del paciente y que, junto al facultativo, intervenga en la implementación de programas de educación y adhesión a la medicación (tan importantes para conseguir un correcto control de la enfermedad). Otro factor que puede incidir podría ser la falta de interés en el asma, tanto por los profesionales como por la propia administración sanitaria, que hace que no esté incluida como una de las enfermedades crónicas prioritarias a controlar en los objetivos de las unidades asistenciales. Los profesionales de atención primaria tienen una presión importante, no solo asistencial, sino que va más allá, una verdadera presión social con la exigencia de una atención rápida y de alta calidad. Mientras se constata esta realidad existen factores como la falta de dotaciones en recursos humanos en atención primaria, el envejecimiento de los profesionales con difícil renovación por falta de especialistas en medicina familiar y comunitaria, por no hablar de la precarización del empleo, con una elevada tasa de contratación temporal y sueldos bajos que pueden estar en la base de esta falta de profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En definitiva, existe una baja inversión en atención primaria por la mayoría de administraciones sanitarias de las comunidades autónomas. Por otro lado, tenemos un número de profesionales de enfermería inferior a la media de los países de nuestro entorno, con la dificultad que esto conlleva para implicarlos efectivamente en los programas de educación y seguimiento de esta enfermedad. Frente a esto solo queda hacer un llamamiento a la contrastada profesionalidad de los agentes sanitarios y una exigencia de mejoras a la administración. Actualmente en nuestro país hay múltiples iniciativas que han nacido de las sociedades científicas implicadas para mejorar la coordinación entre los distintos profesionales que intervienen en el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. A buen seguro la implementación de estas iniciativas mejorarán el cumplimiento de las propias guías y, por ende, el control de la enfermedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos, desgraciadamente hay bastantes enfermedades poco controlables, que necesitan el desarrollo urgente de nuevas terapias efectivas. Es lamentable que una enfermedad crónica como el asma en la que se podría llegar al buen control de la mayor parte de los pacientes con las terapias disponibles actualmente, los estudios en práctica habitual retiradamente nos indiquen resultados aún negativos y siga aumentando la morbimortalidad en nuestro país. El cambiar estos resultados está en nuestras manos y en la administración, al menos, apoyando decididamente las iniciativas que surgen de los profesionales. Como en la versión anterior (GEMA 4.4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la nueva versión de la guía GEMA (GEMA 5.5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> nacerá con un programa ambicioso de difusión, implementación y evaluación. Esperemos que todos los esfuerzos en marcha mejoren definitivamente el control en esta enfermedad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es exigible por nuestra ética profesional y, sobre todo, por nuestros paciente, en definitivamente se trata de una misión posible.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise Asthma and LInk to Symptoms and Experience (REALISE) survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Price" 1 => "M. 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