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est&#225; en las manos de los profesionales que los tratamos&#46; Un hecho paralelo&#44; tambi&#233;n descrito en gran parte de los estudios&#44; es el escaso seguimiento de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; circunstancia que acontece en la mayor&#237;a de pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Esta falta de seguimiento se asocia precisamente con un peor control del asma&#44; un incremento en las exacerbaciones&#44; hospitalizaciones y un mayor gasto sanitario global por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n es conocido que el incumplimiento de estas gu&#237;as es mayor en atenci&#243;n primaria que en atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a> y puede afectar m&#225;s a sectores de la poblaci&#243;n &#171;fr&#225;giles&#187; como los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; y de forma parad&#243;jica a pacientes con asma moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En estos pacientes graves el cumplimiento de las gu&#237;as deber&#237;a exigirse que fuera a&#250;n m&#225;s exhaustivo&#44; por las repercusiones m&#225;s nocivas que el no hacerlo correctamente pueden tener sobre su morbimortalidad&#46; En el trabajo de Roman-Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se incide en estas circunstancias&#46; Eval&#250;a el grado de seguimiento de las recomendaciones de GEMA 2009 y GEMA 2015 por un total de 314 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que incluyen a 2&#46;864 pacientes&#46; Entre los resultados destaca el bajo porcentaje de seguimiento de ambas gu&#237;as &#40;adem&#225;s&#44; muy similar para ambas&#41; que no supera m&#225;s all&#225; de una cuarta parte de los profesionales&#44; aunque se indica un incremento en el cumplimiento en relaci&#243;n con la del 2003&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se corrobora que uno de los factores relacionados para conseguir el buen control de la enfermedad es precisamente seguir las recomendaciones incluidas en estas gu&#237;as&#46; Adem&#225;s&#44; llama la atenci&#243;n la discrepancia&#44; ya indicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#44; por un lado&#44; del control percibido por m&#233;dicos y pacientes y el control real y&#44; por otro&#44; de la percepci&#243;n que tienen los propios profesionales del conocimiento y seguimiento de las gu&#237;as &#40;alto&#41; y su seguimiento real &#40;bajo&#41;&#46; La reflexi&#243;n en este sentido es que lo peor puede no ser ya el desconocimiento de las recomendaciones&#44; sino la falsa percepci&#243;n de su &#171;buen&#187; conocimiento e incluso seguimiento&#46; Este &#171;espejismo&#187; no se constata luego con la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Si existiera este buen conocimiento las acciones reales desarrolladas en cuanto a utilizaci&#243;n de test de control cl&#237;nico&#44; las exploraciones necesarias para el diagn&#243;stico y seguimiento de la enfermedad y las estrategias de educaci&#243;n y adhesi&#243;n al tratamiento posiblemente ser&#237;an diferentes&#46; Esto indica que lo importante no es solo el conocimiento de las gu&#237;as sino verdaderamente implementar las recomendaciones y llevarlas a la pr&#225;ctica habitual&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero si profundizamos m&#225;s en la cuesti&#243;n&#44; &#191;cu&#225;les pueden ser los motivos que llevan a esta falta de cumplimiento&#63; Por un lado&#44; como se ha indicado&#44; puede ser que realmente falte a&#250;n formaci&#243;n en las recomendaciones de las gu&#237;as&#59; por otro&#44; aun conoci&#233;ndolas no se puedan llevar a la pr&#225;ctica por la falta de tiempo&#44; adiestramiento y medios para realizar exploraciones que&#44; como la espirometr&#237;a forzada&#44; son b&#225;sicas para el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes&#46; En este sentido un motivo relacionado es la falta de personal de enfermer&#237;a formado que apoye en la realizaci&#243;n de estas pruebas y en el propio seguimiento del paciente y que&#44; junto al facultativo&#44; intervenga en la implementaci&#243;n de programas de educaci&#243;n y adhesi&#243;n a la medicaci&#243;n &#40;tan importantes para conseguir un correcto control de la enfermedad&#41;&#46; Otro factor que puede incidir podr&#237;a ser la falta de inter&#233;s en el asma&#44; tanto por los profesionales como por la propia administraci&#243;n sanitaria&#44; que hace que no est&#233; incluida como una de las enfermedades cr&#243;nicas prioritarias a controlar en los objetivos de las unidades asistenciales&#46; Los profesionales de atenci&#243;n primaria tienen una presi&#243;n importante&#44; no solo asistencial&#44; sino que va m&#225;s all&#225;&#44; una verdadera presi&#243;n social con la exigencia de una atenci&#243;n r&#225;pida y de alta calidad&#46; Mientras se constata esta realidad existen factores como la falta de dotaciones en recursos humanos en atenci&#243;n primaria&#44; el envejecimiento de los profesionales con dif&#237;cil renovaci&#243;n por falta de especialistas en medicina familiar y comunitaria&#44; por no hablar de la precarizaci&#243;n del empleo&#44; con una elevada tasa de contrataci&#243;n temporal y sueldos bajos que pueden estar en la base de esta falta de profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En definitiva&#44; existe una baja inversi&#243;n en atenci&#243;n primaria por la mayor&#237;a de administraciones sanitarias de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Por otro lado&#44; tenemos un n&#250;mero de profesionales de enfermer&#237;a inferior a la media de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; con la dificultad que esto conlleva para implicarlos efectivamente en los programas de educaci&#243;n y seguimiento de esta enfermedad&#46; Frente a esto solo queda hacer un llamamiento a la contrastada profesionalidad de los agentes sanitarios y una exigencia de mejoras a la administraci&#243;n&#46; Actualmente en nuestro pa&#237;s hay m&#250;ltiples iniciativas que han nacido de las sociedades cient&#237;ficas implicadas para mejorar la coordinaci&#243;n entre los distintos profesionales que intervienen en el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46; A buen seguro la implementaci&#243;n de estas iniciativas mejorar&#225;n el cumplimiento de las propias gu&#237;as y&#44; por ende&#44; el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos&#44; desgraciadamente hay bastantes enfermedades poco controlables&#44; que necesitan el desarrollo urgente de nuevas terapias efectivas&#46; Es lamentable que una enfermedad cr&#243;nica como el asma en la que se podr&#237;a llegar al buen control de la mayor parte de los pacientes con las terapias disponibles actualmente&#44; los estudios en pr&#225;ctica habitual retiradamente nos indiquen resultados a&#250;n negativos y siga aumentando la morbimortalidad en nuestro pa&#237;s&#46; El cambiar estos resultados est&#225; en nuestras manos y en la administraci&#243;n&#44; al menos&#44; apoyando decididamente las iniciativas que surgen de los profesionales&#46; Como en la versi&#243;n anterior &#40;GEMA 4&#46;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la nueva versi&#243;n de la gu&#237;a GEMA &#40;GEMA 5&#46;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> nacer&#225; con un programa ambicioso de difusi&#243;n&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#46; Esperemos que todos los esfuerzos en marcha mejoren definitivamente el control en esta enfermedad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es exigible por nuestra &#233;tica profesional y&#44; 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Editorial
Control del asma y seguimiento de las guías de práctica clínica: ¿misión imposible?
Asthma control and adherence to clinical practice guidelines: Mission impossible?
F.J. Alvarez-Gutiérrez
Unidad de Asma, Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias (UMQER), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de estudios realizados en pr&#225;ctica habitual se coincide que el porcentaje de pacientes con asma bien controlada es bajo&#46; As&#237; se puede indicar que&#44; seg&#250;n algunos estudios&#44; la falta de un buen control puede afectar a casi el 80&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto conlleva&#44; adem&#225;s de una mala calidad de vida&#44; un mayor riesgo de presentar exacerbaciones&#44; aumento de morbimortalidad por la enfermedad y un incremento del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A su vez es conocido que cada vez disponemos de tratamientos m&#225;s efectivos y de m&#225;s f&#225;cil cumplimentaci&#243;n&#46; Con estos hechos podemos afirmar sin equivocarnos que el conseguir un buen control en la gran mayor&#237;a de pacientes &#40;los que presentan asma leve y moderada y un n&#250;mero importante de los que presentan asma grave&#41; est&#225; en las manos de los profesionales que los tratamos&#46; Un hecho paralelo&#44; tambi&#233;n descrito en gran parte de los estudios&#44; es el escaso seguimiento de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; circunstancia que acontece en la mayor&#237;a de pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Esta falta de seguimiento se asocia precisamente con un peor control del asma&#44; un incremento en las exacerbaciones&#44; hospitalizaciones y un mayor gasto sanitario global por la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n es conocido que el incumplimiento de estas gu&#237;as es mayor en atenci&#243;n primaria que en atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a> y puede afectar m&#225;s a sectores de la poblaci&#243;n &#171;fr&#225;giles&#187; como los pacientes de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#44; y de forma parad&#243;jica a pacientes con asma moderada y grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En estos pacientes graves el cumplimiento de las gu&#237;as deber&#237;a exigirse que fuera a&#250;n m&#225;s exhaustivo&#44; por las repercusiones m&#225;s nocivas que el no hacerlo correctamente pueden tener sobre su morbimortalidad&#46; En el trabajo de Roman-Rodriguez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se incide en estas circunstancias&#46; Eval&#250;a el grado de seguimiento de las recomendaciones de GEMA 2009 y GEMA 2015 por un total de 314 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que incluyen a 2&#46;864 pacientes&#46; Entre los resultados destaca el bajo porcentaje de seguimiento de ambas gu&#237;as &#40;adem&#225;s&#44; muy similar para ambas&#41; que no supera m&#225;s all&#225; de una cuarta parte de los profesionales&#44; aunque se indica un incremento en el cumplimiento en relaci&#243;n con la del 2003&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se corrobora que uno de los factores relacionados para conseguir el buen control de la enfermedad es precisamente seguir las recomendaciones incluidas en estas gu&#237;as&#46; Adem&#225;s&#44; llama la atenci&#243;n la discrepancia&#44; ya indicada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#44; por un lado&#44; del control percibido por m&#233;dicos y pacientes y el control real y&#44; por otro&#44; de la percepci&#243;n que tienen los propios profesionales del conocimiento y seguimiento de las gu&#237;as &#40;alto&#41; y su seguimiento real &#40;bajo&#41;&#46; La reflexi&#243;n en este sentido es que lo peor puede no ser ya el desconocimiento de las recomendaciones&#44; sino la falsa percepci&#243;n de su &#171;buen&#187; conocimiento e incluso seguimiento&#46; Este &#171;espejismo&#187; no se constata luego con la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Si existiera este buen conocimiento las acciones reales desarrolladas en cuanto a utilizaci&#243;n de test de control cl&#237;nico&#44; las exploraciones necesarias para el diagn&#243;stico y seguimiento de la enfermedad y las estrategias de educaci&#243;n y adhesi&#243;n al tratamiento posiblemente ser&#237;an diferentes&#46; Esto indica que lo importante no es solo el conocimiento de las gu&#237;as sino verdaderamente implementar las recomendaciones y llevarlas a la pr&#225;ctica habitual&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero si profundizamos m&#225;s en la cuesti&#243;n&#44; &#191;cu&#225;les pueden ser los motivos que llevan a esta falta de cumplimiento&#63; Por un lado&#44; como se ha indicado&#44; puede ser que realmente falte a&#250;n formaci&#243;n en las recomendaciones de las gu&#237;as&#59; por otro&#44; aun conoci&#233;ndolas no se puedan llevar a la pr&#225;ctica por la falta de tiempo&#44; adiestramiento y medios para realizar exploraciones que&#44; como la espirometr&#237;a forzada&#44; son b&#225;sicas para el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes&#46; En este sentido un motivo relacionado es la falta de personal de enfermer&#237;a formado que apoye en la realizaci&#243;n de estas pruebas y en el propio seguimiento del paciente y que&#44; junto al facultativo&#44; intervenga en la implementaci&#243;n de programas de educaci&#243;n y adhesi&#243;n a la medicaci&#243;n &#40;tan importantes para conseguir un correcto control de la enfermedad&#41;&#46; Otro factor que puede incidir podr&#237;a ser la falta de inter&#233;s en el asma&#44; tanto por los profesionales como por la propia administraci&#243;n sanitaria&#44; que hace que no est&#233; incluida como una de las enfermedades cr&#243;nicas prioritarias a controlar en los objetivos de las unidades asistenciales&#46; Los profesionales de atenci&#243;n primaria tienen una presi&#243;n importante&#44; no solo asistencial&#44; sino que va m&#225;s all&#225;&#44; una verdadera presi&#243;n social con la exigencia de una atenci&#243;n r&#225;pida y de alta calidad&#46; Mientras se constata esta realidad existen factores como la falta de dotaciones en recursos humanos en atenci&#243;n primaria&#44; el envejecimiento de los profesionales con dif&#237;cil renovaci&#243;n por falta de especialistas en medicina familiar y comunitaria&#44; por no hablar de la precarizaci&#243;n del empleo&#44; con una elevada tasa de contrataci&#243;n temporal y sueldos bajos que pueden estar en la base de esta falta de profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En definitiva&#44; existe una baja inversi&#243;n en atenci&#243;n primaria por la mayor&#237;a de administraciones sanitarias de las comunidades aut&#243;nomas&#46; Por otro lado&#44; tenemos un n&#250;mero de profesionales de enfermer&#237;a inferior a la media de los pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; con la dificultad que esto conlleva para implicarlos efectivamente en los programas de educaci&#243;n y seguimiento de esta enfermedad&#46; Frente a esto solo queda hacer un llamamiento a la contrastada profesionalidad de los agentes sanitarios y una exigencia de mejoras a la administraci&#243;n&#46; Actualmente en nuestro pa&#237;s hay m&#250;ltiples iniciativas que han nacido de las sociedades cient&#237;ficas implicadas para mejorar la coordinaci&#243;n entre los distintos profesionales que intervienen en el asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46; A buen seguro la implementaci&#243;n de estas iniciativas mejorar&#225;n el cumplimiento de las propias gu&#237;as y&#44; por ende&#44; el control de la enfermedad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sabemos&#44; desgraciadamente hay bastantes enfermedades poco controlables&#44; que necesitan el desarrollo urgente de nuevas terapias efectivas&#46; Es lamentable que una enfermedad cr&#243;nica como el asma en la que se podr&#237;a llegar al buen control de la mayor parte de los pacientes con las terapias disponibles actualmente&#44; los estudios en pr&#225;ctica habitual retiradamente nos indiquen resultados a&#250;n negativos y siga aumentando la morbimortalidad en nuestro pa&#237;s&#46; El cambiar estos resultados est&#225; en nuestras manos y en la administraci&#243;n&#44; al menos&#44; apoyando decididamente las iniciativas que surgen de los profesionales&#46; Como en la versi&#243;n anterior &#40;GEMA 4&#46;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; la nueva versi&#243;n de la gu&#237;a GEMA &#40;GEMA 5&#46;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> nacer&#225; con un programa ambicioso de difusi&#243;n&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#46; Esperemos que todos los esfuerzos en marcha mejoren definitivamente el control en esta enfermedad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es exigible por nuestra &#233;tica profesional y&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.rce.2019.12.011
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