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el procedimiento adecuado para que se garantice el cumplimiento de las IP de cada persona&#44; que deber&#225;n constar siempre por escrito&#46; En consecuencia&#44; en mayo de 2005 la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;CAM&#41;&#44; aprob&#243; la Ley 3&#47;2005 por la cual se regula el ejercicio del derecho a formular dichas instrucciones en el &#225;mbito sanitario&#44; creando el registro correspondiente para poder realizarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se elabor&#243; el Decreto 101&#47;2006 referente a la puesta en funcionamiento del citado registro&#44; con el fin de poder recopilar&#44; custodiar&#44; modificar o revocar las IP y regular la cesi&#243;n de datos al Sistema Nacional de Salud&#44; cumpliendo con las normas de la Ley de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; aunque es preciso regular normativamente las IP&#44; el fundamento de estos documentos es &#233;tico&#46; Se inspiran en el derecho de toda persona a que se respeten sus decisiones en materia de salud en todo momento&#46; Traducido al lenguaje de la bio&#233;tica principialista&#44; se inspiran en el principio de respeto a la autonom&#237;a de los individuos para decidir sobre su propia salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Gracias a las IP&#44; si en una determinada circunstancia una persona pierde&#44; temporal o definitivamente&#44; su capacidad para decidir&#44; pueden respetarse igualmente sus decisiones acerca de su salud&#46; Por ello resulta importante que los pacientes conozcan qu&#233; son las IP&#44; para que de esta manera puedan ejercer su derecho a decidir acerca de su propia salud&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la implantaci&#243;n de la actual regulaci&#243;n sobre IP se ha estudiado poco el nivel de conocimiento y las actitudes de los pacientes ante estos documentos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del estudio es averiguar el nivel de conocimiento y de implantaci&#243;n que tienen las IP entre los pacientes de un hospital p&#250;blico de la CAM&#46; Los objetivos secundarios son conocer la opini&#243;n sobre su puesta en pr&#225;ctica en el hospital&#44; las actitudes que despiertan y si la realizaci&#243;n de IP tiene correlaci&#243;n con alguna de las variables recogidas &#40;sexo&#44; edad&#44; presencia de demencia&#44; incapacidad para comunicarse&#44; enfermedad cr&#243;nica o enfermedad terminal&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encuesta de opini&#243;n estructurada&#44; cerrada y voluntaria a los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n &#40;HUFA&#41;&#46; La encuesta se realiz&#243; individualmente y siempre por el mismo entrevistador para evitar errores de interpretaci&#243;n tanto en las preguntas como en las respuestas&#46; En caso de incapacidad para contestar se realiz&#243; al familiar o acompa&#241;ante m&#225;s cercano &#40;se pregunt&#243; qu&#233; opini&#243;n podr&#237;a tener el paciente respecto a este tema&#41;&#46; Se realizaron dos cortes transversales &#40;20 de mayo y 3 de junio de 2008&#41;&#44; con un intervalo de dos semanas entre los cortes para que los pacientes fueran diferentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas realizadas fueron&#58; &#191;Conoce las IP&#63; &#40;si no las conoc&#237;an se hac&#237;a una breve explicaci&#243;n para informarles&#41; &#191;Las tiene realizadas&#63; &#191;Le gustar&#237;a realizarlas&#63; &#191;Cree que de tenerlas realizadas y accesibles al facultativo&#44; cambiar&#237;a la actitud del mismo&#63; &#191;Le importar&#237;a que constasen en la historia cl&#237;nica&#63; &#191;Le importar&#237;a decirnos cu&#225;l es su confesi&#243;n religiosa&#63; Las respuestas a todas las preguntas eran &#40;salvo en el caso de la confesi&#243;n religiosa&#41;&#58; s&#237;&#47;no&#47;no sabe&#46; Se registraron adem&#225;s&#44; por parte de su m&#233;dico responsable&#44; datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos de los pacientes&#58; presencia de demencia &#40;no&#47;leve&#47;moderada&#47;grave&#41;&#44; incapacidad para comunicarse &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; enfermedad cr&#243;nica &#40;s&#237;&#47;no&#41; y&#47;o terminal &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46; Se defin&#237;a la demencia como deterioro de la funci&#243;n intelectual adquirida y persistente&#44; y para el estadiaje del deterioro cognitivo se us&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Dementia Rating</span> &#40;CDR&#41;&#46; La enfermedad cr&#243;nica se defini&#243; como trastorno org&#225;nico funcional persistente que obliga a una modificaci&#243;n del modo de vida&#44; incluy&#233;ndose las afecciones de la Escala de Comorbilidad de Charlson&#46; Se entend&#237;a como enfermedad terminal aquella avanzada&#44; progresiva&#44; incurable y con falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados descriptivos se muestran como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para datos cuantitativos y porcentaje para cualitativos&#46; Se compararon las variables cualitativas mediante la prueba de Chi-cuadrado y las cuantitativas mediante la prueba &#171;t&#187; de Student&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica para valorar la relaci&#243;n de la intenci&#243;n de realizar las IP con las siguientes variables independientes&#58; enfermedad cr&#243;nica&#44; enfermedad terminal&#44; incapacidad para comunicarse&#44; sexo y edad&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra inicial fue de 201 pacientes&#46; Hubo 40 p&#233;rdidas &#40;19&#44;9&#37;&#41; y 6 pacientes &#40;2&#44;9&#37;&#41; del primer corte que segu&#237;an ingresados desde el primer corte&#44; por lo que fueron excluidos para el segundo corte&#46; Las p&#233;rdidas se debieron a que el paciente&#58; no pod&#237;a comunicarse y no hab&#237;a familiar para preguntar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#59; 11&#37;&#41;&#44; estaba realiz&#225;ndose pruebas en el momento de la entrevista &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#59; 3&#44;4&#37;&#41;&#44; hab&#237;a sido dado de alta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; 2&#44;9&#37;&#41;&#44; estaba dormido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 0&#44;9&#37;&#41;&#44; se negaba a contestar &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; 0&#44;4&#37;&#41;&#44; o hab&#237;a fallecido &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; 0&#44;4&#37;&#41;&#46; La muestra analizada finalmente fue de 155 pacientes&#46; De la muestra analizada&#44; en el 57&#44;8&#37; de los casos contestaron los mismos pacientes y en el 42&#44;2&#37; contestaron familiares directos&#46; En el 27&#44;0&#37; de los casos contestaron los hijos&#44; la edad media de los pacientes en estos casos fue de 86 a&#241;os&#46; El resto de los familiares que contestaron fueron c&#243;nyuges y nietos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 77 a&#241;os y el 50&#44;9&#37; fueron varones&#46; El 86&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134&#41; eran cat&#243;licos y el resto se declaraba aconfesional&#46; De todos los pacientes encuestados&#44; 7 &#40;4&#44;5&#37;&#41; sab&#237;an lo que eran las IP&#44; aunque lo relacionaban m&#225;s con el t&#233;rmino &#171;&#250;ltimas voluntades&#187;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes que conocen las IP&#46; Ninguno de los encuestados recordaba que en la gu&#237;a de bienvenida del hospital hay un apartado relativo a IP&#46; Solo un paciente &#40;0&#44;6&#37;&#41; las ten&#237;a hechas &#40;ante notario&#41;&#46; A 49 &#40;31&#44;6&#37;&#41; les gustar&#237;a realizarlas una vez que se les explicaba en qu&#233; consist&#237;an&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes con deseo de realizar IP&#46; La mayor parte de los encuestados&#44; 125 &#40;80&#44;6&#37;&#41;&#44; estaba de acuerdo con que una vez realizado el documento constase en la historia cl&#237;nica&#46; En total 113 pacientes &#40;72&#44;9&#37;&#41; no creen que tenerlas realizadas modificar&#237;a la actitud del m&#233;dico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los par&#225;metros epidemiol&#243;gicos &#40;sexo y edad&#41; y los cl&#237;nicos &#40;enfermedad cr&#243;nica o terminal e incapacidad para comunicarse&#41;&#44; no se encontraron diferencias significativas&#46; Tampoco hubo diferencias en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica sobre la intenci&#243;n de realizar IP en estos grupos poblacionales&#46; No se detect&#243; una opini&#243;n diferente entre los cat&#243;licos y los que se declaraban aconfesionales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las IP tienen un recorrido de casi 10 a&#241;os desde su primera regulaci&#243;n en la Ley 41&#47;2002&#46; En este tiempo muchas Comunidades Aut&#243;nomas han regulado su puesta en pr&#225;ctica&#46; En el caso de la CAM&#44; se realiz&#243; tres a&#241;os antes de nuestro estudio &#40;en 2005&#41;&#46; En la muestra analizada hemos podido ver como las IP son muy desconocidas entre los pacientes ingresados en el hospital y es excepcional que las tengan realizadas&#46; Existen pocos trabajos sobre IP en Espa&#241;a&#46; Se han realizado estudios con pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en Urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> o en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Ninguno en paciente ingresado en planta de Medicina Interna&#46; Todos los estudios evidencian un enorme desconocimiento sobre las IP&#44; tanto por parte de los pacientes&#44; como de sus familiares &#40;aunque en menor medida&#41; e inclusive de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Estos datos no son exclusivos de nuestro entorno&#44; ya que en otros pa&#237;ses se ha evidenciado tambi&#233;n un escaso conocimiento sobre IP&#44; lo que ha dificultado su puesta en pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Por tanto&#44; no resultan extra&#241;os los resultados que se obtienen de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n fuentes de la Agencia EFE &#40;12&#47;02&#47;2009&#41;&#44; en Espa&#241;a en el a&#241;o 2009 m&#225;s de 60&#46;000 espa&#241;oles hab&#237;an realizado IP&#46; El archivo m&#225;s utilizado fue el catal&#225;n&#44; adem&#225;s de ser el primero creado&#44; en 2002&#46; En total exist&#237;an 23&#46;390 documentos de IP en el registro catal&#225;n&#46; Detr&#225;s se situaba el andaluz&#44; con 14&#46;219&#59; el valenciano &#40;6&#46;815&#41; y el vasco &#40;4&#46;381&#41;&#46; En el resto de comunidades hab&#237;a menos registros&#58; en Castilla-La Mancha 1&#46;348&#44; en Murcia 1&#46;303&#44; en Navarra 748&#44; en Cantabria 680&#44; en Baleares 461&#44; en La Rioja 460&#44; en Asturias 416&#44; en Castilla y Le&#243;n 118&#44; en Galicia 68 y en Extremadura 37&#46; Es llamativo que en la CAM&#44; a pesar de ser la tercera Comunidad Aut&#243;noma m&#225;s poblada&#44; en esa misma fecha solo se hab&#237;an registrado 3&#46;332 IP&#59; 2&#46;149 mujeres y 1&#46;183 varones&#46; Es cierto que algunas Comunidades Aut&#243;nomas menos pobladas ten&#237;an menos IP registradas&#44; pero la proporci&#243;n de ciudadanos registrados es mayor en muchas de ellas&#46; Si tomamos como ejemplo el registro de Arag&#243;n&#44; en 2008 hab&#237;a 2&#46;803 IP&#44; el 2&#44;5&#37; sobre la poblaci&#243;n de m&#225;s de 18 a&#241;os&#44; mientras que en Madrid los registros fueron inferiores al 1&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inicios de 2010&#44; seg&#250;n datos facilitados por el registro de IP de la Comunidad de Madrid&#44; en el registro de la Comunidad de Madrid el n&#250;mero de IP registradas hab&#237;a ascendido a 5&#46;814&#46; Muchas de ellas abordan la donaci&#243;n de &#243;rganos o del cuerpo&#46; En concreto&#44; 2&#46;641 donan &#243;rganos para trasplante&#44; 1&#46;077 donan &#243;rganos para investigaci&#243;n&#44; 761 donan el cuerpo a la universidad&#44; 745 donan el cuerpo para investigaci&#243;n y 50 donan &#243;rganos para investigaci&#243;n&#46; Hay 540 IP que no tratan el destino del cuerpo ni &#243;rganos&#44; solo cuidados sobre su persona&#46; Una consideraci&#243;n que debe hacerse&#44; es que estas cifras solo hacen referencia a los registros oficiales&#44; y algunas comunidades como es el caso de Madrid&#44; permiten la realizaci&#243;n de IP por otras v&#237;as &#40;ante notario o ante testigos&#41;&#44; por lo que la cifra real de IP debe ser diferente&#46; Esta falta de uniformidad entre comunidades en relaci&#243;n con las IP no se restringe exclusivamente a su forma de otorgarse&#44; ya que existen nombres diferentes para el documento en las distintas regulaciones &#40;IP&#44; testamento vital o voluntades anticipadas&#41; y a&#250;n est&#225; por crearse un registro nacional que permita su aplicaci&#243;n en todo el territorio nacional&#44; y no solo en el de la comunidad en la que se han otorgado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio&#44; junto a los de otros trabajos realizados en Espa&#241;a&#44; permiten afirmar que existe un conocimiento muy escaso sobre IP entre los pacientes&#46; Este dato es probablemente uno de los condicionantes principales para su pobre puesta en pr&#225;ctica&#46; En otros pa&#237;ses tambi&#233;n se han realizado estudios epidemiol&#243;gicos sobre el conocimiento de las IP&#46; En pa&#237;ses donde la tradici&#243;n de respeto a la autonom&#237;a de los enfermos es mayor&#44; como los anglosajones&#44; la instauraci&#243;n de las IP se inici&#243; antes y goza en la actualidad de mayor implantaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#44; llegando a realizarse en algunos estudios en hasta el 67&#44;6&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto permite que se respeten mejor sus preferencias&#46;En nuestro trabajo hemos observado que una vez informados&#44; a casi un tercio les gustar&#237;a realizar las IP&#46; En esta l&#237;nea de apertura a realizar IP por parte de los pacientes&#44; vemos tambi&#233;n como a la mayor&#237;a de los encuestados no le importar&#237;a que aparecieran en la historia cl&#237;nica&#46; Es evidente que la fase de informaci&#243;n ciudadana acerca de las IP ha sido insuficiente&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a importante dise&#241;ar estrategias de educaci&#243;n ciudadana para que los pacientes puedan ejercer el derecho a que se respete la autonom&#237;a&#44; traducido en este caso a trav&#233;s del documento de IP&#46; No debe olvidarse la importancia que tiene la formaci&#243;n de los sanitarios&#44; fundamentales en la cadena transmisora de este derecho hacia los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato llamativo encontrado es que ni las variables epidemiol&#243;gicas analizadas &#40;sexo y edad&#41; ni las cl&#237;nicas &#40;enfermedad cr&#243;nica o terminal e incapacidad para comunicarse&#41; ni la religi&#243;n condicionaban el porcentaje de pacientes que conoc&#237;an las IP y ni el de aquellos a los que les gustar&#237;a realizarlas&#46; Los pacientes del estudio ten&#237;an una elevada edad media&#46; Es posible que otros trabajos que permitan estratificar por edades permitan establecer diferencias respecto al conocimiento o actitud ante las IP&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio muestra algunas limitaciones&#46; Posiblemente la m&#225;s importante es que en el 42&#44;2&#37; contestaron familiares directos y no el propio paciente&#46; Aunque se les preguntaba qu&#233; cre&#237;a que responder&#237;a el paciente&#44; no pueden extrapolarse completamente las respuestas de los familiares a las que dar&#237;an los propios pacientes&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n dificultad su extrapolaci&#243;n m&#225;s all&#225; de los enfermos ingresados en una planta de Medicina Interna&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; queremos destacar tambi&#233;n que la mayor parte de los encuestados no cree que tener realizadas IP modifique la actitud del m&#233;dico&#46; Esta tendencia puede estar en relaci&#243;n con la tradici&#243;n paternalista en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La edad media de los pacientes fue de 77 a&#241;os&#44; y el cambio en la relaci&#243;n cl&#237;nica derivado de la introducci&#243;n del respeto a la autonom&#237;a de los pacientes&#44; se ha producido en Espa&#241;a en las &#250;ltimas 2 o 3 d&#233;cadas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir&#44; que a pesar de que la regulaci&#243;n sobre IP en la CAM tiene ya 5 a&#241;os&#44; son documentos poco conocidos y est&#225;n a&#250;n en per&#237;odo de difusi&#243;n&#46; Aunque no haya sido materia de an&#225;lisis en este trabajo&#44; una posible l&#237;nea de trabajo para mejorar su implantaci&#243;n puede ser la educaci&#243;n sobre IP&#44; tanto a pacientes como a profesionales de la salud&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nivel de conocimiento y las actitudes de los pacientes ante las instrucciones previas &#40;IP&#41; es un tema poco conocido&#44; dado que su implantaci&#243;n en la Comunidad de Madrid es reciente&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valorar el nivel de conocimiento y de implantaci&#243;n de las IP en los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna de un hospital p&#250;blico de la Comunidad de Madrid&#44; las actitudes de los pacientes ante estos documentos y su correlaci&#243;n con variables sociodemogr&#225;ficas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal mediante encuesta de opini&#243;n estructurada&#44; cerrada y voluntaria realizada a todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n en las fechas 20 de mayo y 3 de junio de 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 155 pacientes&#46; En el 57&#37; de los casos contestaron los mismos pacientes y en el 42&#37; contestaron familiares directos&#46; La edad media de los pacientes fue de 77 a&#241;os&#44; el 50&#44;9&#37; fueron varones y el 86&#44;45&#37; eran cat&#243;licos&#46; Solo 7 &#40;4&#44;5&#37;&#41; pacientes sab&#237;an lo que eran las IP y &#250;nicamente un paciente las ten&#237;a realizadas&#46; Tras conocer su existencia&#44; a 49 pacientes &#40;31&#44;6&#37;&#41; les gustar&#237;a realizar las IP&#46; El 80&#44;6&#37; de los encuestados estaban a favor de que el documento de IP constase en la historia cl&#237;nica y el 72&#44;9&#37; no creen que tenerlas realizadas modifique la actitud del m&#233;dico&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de que la regulaci&#243;n sobre las IP en la Comunidad de Madrid tiene ya 5 a&#241;os&#44; son documentos poco conocidos y est&#225;n a&#250;n en per&#237;odo de difusi&#243;n&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The level of knowledge and attitudes of patients towards the previous instructions is a little known subject given that their introduction in the Community of Madrid &#40;CM&#41; is recent&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Aims</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the level of knowledge and implementation of advance directives in patients admitted to an Internal Medicine Service of a public hospital in the CM&#44; the attitudes of patients regarding these documents and their correlation with demographic variables&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional study through structured survey of opinion&#44; closed and voluntarily given to all patients admitted in the Internal Medicine Unit of the University Hospital Alcorcon Foundation on the dates May 20 and June 3&#44; 2008 was carried out&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 155 patients were included&#44; the questions being answered by the patients per se by 57&#37; and by members of theirs families in 42&#37;&#46; Mean age of the patients was 77 years&#44; 50&#46;9&#37; were male and 86&#46;45&#37; were Catholic&#46; Only 7 patients &#40;4&#46;5&#37;&#41; knew what the advance directives were and only one patient had done them&#46; On learning of their existence&#44; 49 patients &#40;31&#46;6&#37;&#41; would like to do the advance instructions&#46; Of the respondents&#44; 80&#46;6&#37; were in favor of having the advance directives document in their medical history and 72&#46;9&#37; do not believe that having these advance directives would change the attitude of their doctor&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the regulation of advance directives in the Community of Madrid has already been in force for 5 years&#44; little is known about these documents and they are still in a period of diffusion&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&#44; N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;0 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;0 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;50&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confesi&#243;n &#40;cat&#243;licos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128 &#40;86&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;23&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">115 &#40;78&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Confesi&#243;n &#40;cat&#243;licos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad terminal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 211. Núm. 9.
Páginas 450-454 (octubre 2011)
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Vol. 211. Núm. 9.
Páginas 450-454 (octubre 2011)
Original
Conocimiento y actitudes ante las instrucciones previas entre los pacientes de un hospital público de la Comunidad de Madrid
Knowledge and attitude regarding previous instructions for the patients of a public hospital of Madrid
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J. Molinaa, M. Pérezb,d, B. Herrerosb,d,
Autor para correspondencia
benjaminherreros@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.D. Martínc, M. Velascob,d
a Unidad de Investigación, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), Alcorcón, Madrid, España
b Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), Alcorcón, Madrid, España
c Unidad de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), Alcorcón, Madrid, España
d Grupo de Trabajo de Bioética de la Sociedad Española de Medicina Interna
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Tabla 1. Características epidemiológicas de los pacientes que conocen las instrucciones previas
Tabla 2. Características epidemiológicas de los pacientes con deseo de realización de las instrucciones previas
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Resumen
Introducción

El nivel de conocimiento y las actitudes de los pacientes ante las instrucciones previas (IP) es un tema poco conocido, dado que su implantación en la Comunidad de Madrid es reciente.

Objetivos

Valorar el nivel de conocimiento y de implantación de las IP en los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna de un hospital público de la Comunidad de Madrid, las actitudes de los pacientes ante estos documentos y su correlación con variables sociodemográficas.

Pacientes y métodos

Estudio transversal mediante encuesta de opinión estructurada, cerrada y voluntaria realizada a todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Fundación Alcorcón en las fechas 20 de mayo y 3 de junio de 2008.

Resultados

Se incluyeron 155 pacientes. En el 57% de los casos contestaron los mismos pacientes y en el 42% contestaron familiares directos. La edad media de los pacientes fue de 77 años, el 50,9% fueron varones y el 86,45% eran católicos. Solo 7 (4,5%) pacientes sabían lo que eran las IP y únicamente un paciente las tenía realizadas. Tras conocer su existencia, a 49 pacientes (31,6%) les gustaría realizar las IP. El 80,6% de los encuestados estaban a favor de que el documento de IP constase en la historia clínica y el 72,9% no creen que tenerlas realizadas modifique la actitud del médico.

Conclusiones

A pesar de que la regulación sobre las IP en la Comunidad de Madrid tiene ya 5 años, son documentos poco conocidos y están aún en período de difusión.

Palabras clave:
Instrucciones previas
Testamento vital
Bioética
Abstract
Introduction

The level of knowledge and attitudes of patients towards the previous instructions is a little known subject given that their introduction in the Community of Madrid (CM) is recent.

Aims

To assess the level of knowledge and implementation of advance directives in patients admitted to an Internal Medicine Service of a public hospital in the CM, the attitudes of patients regarding these documents and their correlation with demographic variables.

Patients and methods

A cross-sectional study through structured survey of opinion, closed and voluntarily given to all patients admitted in the Internal Medicine Unit of the University Hospital Alcorcon Foundation on the dates May 20 and June 3, 2008 was carried out.

Results

A total of 155 patients were included, the questions being answered by the patients per se by 57% and by members of theirs families in 42%. Mean age of the patients was 77 years, 50.9% were male and 86.45% were Catholic. Only 7 patients (4.5%) knew what the advance directives were and only one patient had done them. On learning of their existence, 49 patients (31.6%) would like to do the advance instructions. Of the respondents, 80.6% were in favor of having the advance directives document in their medical history and 72.9% do not believe that having these advance directives would change the attitude of their doctor.

Conclusions

Although the regulation of advance directives in the Community of Madrid has already been in force for 5 years, little is known about these documents and they are still in a period of diffusion.

Keywords:
Advance directives
Living will
Bioethics

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