RV/H-024 - INTERPRETACIÓN DE LOS PATRONES NOCTURNOS DEL MAPA EN PACIENTES HIPERTENSOS CON DIFÍCIL CONTROL
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena (Murcia).
Objetivos: 1. Identificar si un patrón nocturno patológico en el MAPA se correlaciona con una HTA refractaria o de difícil control (HTAr/dc). 2. Conocer la prevalencia de los distintos patrones nocturnos en los pacientes atendidos en nuestra Unidad de HTA y Riesgo Vascular. 3. Conocer la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 entre los pacientes con patrones nocturnos patológicos.
Métodos: Se trata de un estudio epidemiológico descriptivo de carácter prospectivo, entre los pacientes derivados a nuestra unidad con los diagnósticos de HTAr/dc y HTA de debut (HTAd). A todos ellos se les realizó, de forma sistemática, un MAPA-24h con dispositivo cardioline y programa de lectura cubeabpm1.3.2.409. El periodo de estudio abarcó desde 1 de enero a 30 de junio de 2015. Se realizó un muestreo aleatorio simple, seleccionando finalmente 45 pacientes. Los datos fueron analizados mediante programa Epi Info 3.5.3. (software libre).
Resultados: La edad media era de 51,2 años (14-81). Un 65% hombres y 35% mujeres. El 53,3% tenían un IMC mayor de 30. El 71,1% eran HTAr/dc, 22,2% HTAd y un 6,7% HTA gestacional. El 24,5% pacientes eran diabéticos,34,4% entre los HTAr/dc. Tomaban una media de 3 fármacos antihipertensivos: el 95,4% ARAII, 82% diurético, 54, 5% ACA, y 27,2% bb y alfa bloqueantes. Los patrones nocturnos predominantes eran non dipper: 52,4%; dipper: 33,3% y riser: 14,3%. La HTAd e HTAg, presentaban 71,4% y 66,6% de patrones dipper, respectivamente (fig.). Los patrones non dipper y riser se asocian a frecuencia cardiaca media nocturna elevada en el 70% de los pacientes y a carga tensional elevada en el 64%. Estos patrones predominan claramente en los pacientes con diabetes y obesidad mórbida. No se observaron diferencias de la variabilidad y la presión del pulso. Respecto a los pacientes diabéticos, sus patrones patológicos superan el 85% con diferencias significativas respecto de los no diabéticos. En los pacientes con SAOS, todos ellos con CPAP, en el 75% aparece un patrón non dipper.
Discusión: Los patrones non dipper son muy frecuentes en una consulta especializada de HTA, se correlacionan muy bien con algunos FRCV y las patologías asociadas. La diabetes en nuestros pacientes tiene una prevalencia alta, aunque no tanto como en otros estudios. Este patrón y el riser, representan probablemente un riesgo cardiovascular independiente, tal y como han publicado estudios como el Hygia project (2013). Será interesante conocer si se dan estos patrones en pacientes diabéticos o con otras patología, no hipertensos, que permitan estratificar mejor el riesgo cardiovascular. También es interesante correlacionar estos patrones patológicos con pruebas de imagen vascular u otras pruebas de detección de daño vascular precoz, ya que podrían anticiparse a la lesión ya establecida. Ejemplo de esto último es la transformación del patrón nocturno non dipper tras la realización de angioplastias carotídeas.
Conclusiones: 1. En nuestro estudio, la HTA refractaria o de difícil control se correlaciona con patrones patológicos nocturnos del MAPA. 2. La prevalencia de DM tipo 2 entre pacientes con HTAr/dc es del 34,4%. En estos pacientes predominan los patrones patológicos nocturnos de MAPA, con diferencias estadísticamente significativas. 3. La frecuencia cardiaca nocturna y la carga tensional se correlaciona bien con los patrones non dipper y riser.
