586 - CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE PACIENTES ANCIANOS PLURIPATOLÓGICOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Y BAJA FUERZA MUSCULAR MEDIDA POR DINAMOMETRÍA. REGISTRO PROFUND-IC
1Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España. 2Hospital 12 de Octubre, Madrid, España. 3Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, España.
Objetivos: Analizar las características diferenciales de pacientes ancianos pluripatológicos ingresados por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) con baja fuerza muscular medida por dinamometría frente a los que no la presentan, así como evaluar si la baja fuerza muscular ocasiona un aumento de la tasa de mortalidad o reingresos.
Métodos: Estudio observacional de 377 pacientes pluripatológicos procedentes del registro multicéntrico prospectivo PROFUND-IC con diagnóstico de ICA. Las variables cuantitativas se describen como media y desviación estándar y las cualitativas en número absoluto y porcentaje. Se realizó un análisis descriptivo y bivariante en función de la presencia de baja fuerza muscular, definida como dinamometría inferior a 27 kg en hombres y 16 kg en mujeres, utilizando el test de Welch para variables cuantitativas y chi-cuadrado para cualitativas (así como el test de Wilcoxon y de Fisher, respectivamente, si las variables no se ajustaban a la normalidad). Se ha analizado la probabilidad de supervivencia y reingreso durante el seguimiento de 12 meses mediante curvas de Kaplan Meier realizando comparaciones entre grupos con el test de log-rank. Por último, se llevó a cabo una regresión logística siguiendo la metodología stepwise backward. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica y todos los pacientes incluidos o su representante legal han entendido y firmado el consentimiento informado.
Resultados: Se incluyeron 377 pacientes, con un 56% de mujeres, edad media de 83 años, donde 310 (82,23%) tenían baja fuerza muscular. El 47,48% presentaba clase funcional III de la escala NYHA. Aquellos con baja fuerza muscular eran más mayores (84 vs. 78 años, p < 0,001), con menor peso (72 vs. 78 kg, p = 0,016), talla (160 vs. 164 cm, p = 0,003) e IMC (27 vs. 29 kg/m2, p = 0,4). Además, padecían más deterioro cognitivo (11,94 vs. 0%, p = 0,021), sin diferencias significativas en el resto de comorbilidades (tabla 1). No se observaron diferencias en cuanto a la etiología de la descompensación de insuficiencia cardíaca. Sí se objetiva peor clase funcional, el 51,29% de los pacientes con baja fuerza muscular tiene NYHA III frente al 29,85% con fuerza muscular normal (p = 0,016). La FEVI media fue menor en aquellos con fuerza muscular normal (48 vs. 52%, p = 0,033). Aquellos con baja fuerza muscular tuvieron peores puntuaciones en el índice de Barthel (70 vs. 95, p < 0,001), peor escala Rockwood (p < 0,001) y mayores puntuaciones en el índice Profund (7 vs. 3, p < 0,001). Se administró menor dosis de furosemida (80 vs. 100 mg/día, p = 0,47) y más corticoides (29,03 vs. 13,43%, p = 0,033) a aquellos con menor fuerza muscular. Los pacientes con baja fuerza muscular tuvieron mayores tasas de reingreso (35,81 vs. 31,34%, p = 0,27) y mortalidad (10,32 vs. 5,97% p = 0,23), sin alcanzar la significación estadística (figs.). El índice Profund (OR 1,19, IC (1,09-1,31) p < 0,001) y la administración de corticoides (OR 2,79 IC (1,25-6,95) p = 0,02) se asocian de manera independiente y significativa a la baja fuerza muscular (tabla 2).
|
Tabla 1 |
||||
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Variable |
N = 377 |
Baja fuerza muscular (N = 310) |
Fuerza muscular normal (N = 67) |
p |
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Variables epidemiológicas |
||||
|
Sexo (n, %) |
p = 0,6 |
|||
|
Varón (n, %) |
166 (44,03%) |
133 (42,90%) |
33 (49,25%) |
|
|
Mujer (n, %) |
211 (55,97%) |
177 (57,10%) |
34 (50,75%) |
|
|
Edad (media, DE) |
83 (± 9) |
84 (± 8) |
78 (± 10) |
p < 0,001 |
|
Variables antropométricas |
||||
|
Peso (kg) (media, DE) |
73 (± 17) |
72 (± 17) |
78 (± 16) |
p = 0,016 |
|
Talla (cm) (media, DE) |
160 (± 9) |
160 (± 9) |
164 (± 9) |
p = 0,003 |
|
IMC (kg/m2) (mediana, RIC) |
27 (24, 32) |
27 (24, 32) |
29 (25, 32) |
p = 0,4 |
|
Comorbilidades |
||||
|
Hipertensión arterial (n, %) |
343 (90,98% |
285 (91,94%) |
58 (86,57%) |
p = 0,4 |
|
Diabetes mellitus (n, %) |
177 (46,95%) |
147 (47,42%) |
30 (44,78%) |
p = 0,8 |
|
Dislipemia (n, %) |
245 (64,99%) |
200 (64,52%) |
45 (67,16%) |
p = 0,8 |
|
Fibrilación auricular (n, %) |
286 (75,86%) |
237 (76,45%) |
49 (73,13%) |
p = 0,8 |
|
Enfermedad renal crónica (n, %) |
204 (54,11%) |
168 (54,19%) |
36 (53,73%) |
p> 0,9 |
|
Enfermedad respiratoria crónica (n, %) |
156 (41,38%) |
128 (41,29%) |
28 (41,79%) |
p> 0,9 |
|
Enfermedad cerebrovascular (n, %) |
69 (18,65%) |
60 (19,35%) |
9 (13,43%) |
p = 0,5 |
|
Deterioro cognitivo (n, %) |
37 (9,81%) |
37 (11,94%) |
0 (0%) |
p = 0,021 |
|
Neoplasia (n, %) |
33 (8,75%) |
29 (9,35%) |
4 (5,97%) |
p = 0,6 |
|
Enfermedad osteoarticular (n, %) |
94 (24,93%) |
80 (25,80%) |
14 (20,90%) |
p = 0,6 |
|
Variables clínicas |
||||
|
Etiología de la IC (n, %) |
p = 0,15 |
|||
|
Hipertensiva (n, %) |
154 (40,85%) |
132 (42,58%) |
22 (32,84%) |
|
|
Isquémica (n, %) |
75 (19,89%) |
55 (17,74%) |
20 (29,85%) |
|
|
Dilatada tóxica (n, %) |
8 (2,12%) |
5 (1,61%) |
3 (4,48%) |
|
|
Valvular (n, %) |
86 (22,81%) |
74 (23,87%) |
12 (17,91%) |
|
|
Amiloidosis (n, %) |
14 (3,71%) |
13 (4,19%) |
1 (1,49%) |
|
|
Otras (n, %) |
40 (10,61%) |
31 (10,00%) |
9 (13,43%) |
|
|
Ingresos en el año previo (n, %) |
p = 0,047 |
|||
|
0 (n, %) |
56 (14,85%) |
42 (13,55%) |
14 (20,90%) |
|
|
1 (n, %) |
166 (44,03%) |
133 (42,90%) |
33 (49,25%) |
|
|
2 (n, %) |
87 (23,08%) |
75 (24,19%) |
12 (17,91%) |
|
|
3 (n, %) |
41 (10,88%) |
34 (10,97%) |
7 (10,45%) |
|
|
4 (n, %) |
16 (4,24%) |
15 (4,84%) |
1 (1,49%) |
|
|
5 (n, %) |
5 (1,33%) |
5 (1,61%) |
0 (0%) |
|
|
6 (n, %) |
5 (1,33%) |
5 (1,61%) |
0 (0%) |
|
|
8 (n, %) |
1 (0,27%) |
1 (0,32%) |
0 (0%) |
|
|
Clase NYHA (n, %) |
p = 0,016 |
|||
|
I (n, %) |
14 (3,71%) |
9 (2,90%) |
5 (7,46%) |
|
|
II (n, %) |
169 (44,83%) |
129 (41,61%) |
40 (59,70%) |
|
|
III (n, %) |
179 (47,48%) |
159 (51,29%) |
20 (29,85%) |
|
|
IV (n, %) |
15 (3,98%) |
13 (4,19%) |
2 (2,99%) |
|
|
FEVI (%) (media, DE) |
52 (± 13) |
52 (± 12) |
48 (± 14) |
p = 0,033 |
|
Variables analíticas |
||||
|
Hemoglobina (g/dL) (mediana, RIC) |
12 (10, 13) |
12 (10,13) |
12 (11,13) |
p = 0,4 |
|
Linfocitos (× 106/L) (mediana, RIC) |
800 (10, 1.429) |
800 (11, 1.498) |
700 (7, 1.355) |
p = 0,2 |
|
Creatinina (mg/dL) (mediana, RIC) |
1 (1,2) |
1 (1,2) |
1 (1,2) |
p = 0,6 |
|
LDL (g/dL) (mediana, RIC) |
73 (54, 93) |
74 (55, 92) |
70 (53, 93) |
p = 0,7 |
|
Albúmina (g/dL) (mediana, RIC) |
4 (3, 4) |
4 (3, 4) |
4 (3, 4) |
p = 0,057 |
|
NT-proBNP (pg/mL (mediana, RIC) |
5500 (2956, 10493) |
5512 (2733, 10153) |
5417 (3278, 10726) |
p = 0,7 |
|
CA-125 (U/mL) (mediana, RIC) |
41 (20,89) |
39 (19,89) |
49 (27,90) |
p = 0,4 |
|
Variables de funcionalidad, nutrición y fragilidad |
||||
|
SPPB (mediana, RIC) |
3 (0, 6) |
2 (0, 5) |
5 (2, 9) |
p < 0,001 |
|
Barthel (mediana, RIC) |
75 (50, 95) |
70 (45, 95) |
95 (80, 100) |
p < 0,001 |
|
MNA-SF (mediana, RIC) |
11 (9,13) |
10 (9,12) |
11 (10,14) |
NS |
|
Índice Profund (mediana, RIC) |
6 (3, 10) |
7 (3, 11) |
3 (2, 5) |
p < 0,001 |
|
Rockwood |
p < 0,001 |
|||
|
Robusto |
5 (1,33%) |
2 (0,65%) |
3 (4,48%) |
|
|
Bien, sin enfermedad |
8 (2,12%) |
5 (1,61%) |
3 (4,48%) |
|
|
Bien, con enfermedad controlada |
75 (19,89%) |
53 (17,10%) |
22 (32,84%) |
|
|
Vulnerable |
78 (20,69%) |
63 (20,32%) |
15 (22,39%) |
|
|
Leve dependencia AIVD |
77 (20,42%) |
63 (20,32%) |
14 (20,90%) |
|
|
Ayuda en AIVD y ABVD |
119 (31,56%) |
111 (35,80%) |
8 (11,94%) |
|
|
Dependiente |
13 (3,45%) |
13 (4,19%) |
0 (0%) |
|
|
Desconocido |
2 (0,53%) |
0 (0%) |
2 (2,99%) |
|
|
Tratamiento |
||||
|
Dosis máxima furosemida (mg/día) (mediana, RIC) |
80 (60,120) |
80 (60,120) |
120 (60, 160) |
p = 0,047 |
|
Corticoides (n, %) |
99 (26,26%) |
90 (29,03%) |
9 (13,43%) |
p = 0,033 |
|
Suplementos proteicos (n, %) |
37 (9,81%) |
33 (10,65%) |
4 (5,97%) |
p = 0,5 |
|
Morfina (n, %) |
50 (13,26%) |
41 (13,23%) |
9 (13,43%) |
p> 0,9 |
|
Variables pronósticas |
||||
|
Exitus ingreso (n, %) |
22 (5,84%) |
19 (6,13%) |
3 (4,48%) |
p = 0,8 |
|
Exitus 12 meses (n, %) |
36 (9,55%) |
32 (10,32%) |
4 (5,97%) |
p = 0,23 |
|
Reingreso 12 meses (n, %) |
132 (35,01%) |
111 (35,81%) |
21 (31,34%) |
p = 0,27 |
|
DE: desviación estándar; kg: kilogramos; cm: centímetros; RIC: rango intercuartílico; IC: insuficiencia cardíaca; NYHA: New York Heart Association; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; g: gramos; dL: decilitros; L: litros; mg: miligramos; LDL: low density lipoproteins; NT-proBNP: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; CA-125: cancer antigen 125; SPPB: short physical performance battery; MNA-SF: Mini-Nutritional Assessment Short Form; AIVD: actividades instrumentales de la vida diaria; ABVD: actividades básicas de la vida. |
|
Tabla 2 |
|||
|
Variable |
OR |
IC |
p |
|
Edad |
1,03 |
(1,00-1,07) |
0,08 |
|
Talla |
0,96 |
(0,93-1,00) |
0,04 |
|
SPPB |
0,92 |
(0,84-1,01) |
0,08 |
|
Corticoides |
2,79 |
(1,25-6,95) |
0,02 |
|
Índice Profund |
1,19 |
(1,09-1,31) |
< 0,001 |
|
OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza; SPPB; short physical performance battery. |
Conclusiones: Los pacientes añosos pluripatológicos con ICA y baja fuerza muscular presentan mayor índice Profund y menor probabilidad de supervivencia al año comparado con aquellos con fuerza muscular normal.
