1597 - DIFERENCIAS ENTRE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA QUE RECIBEN MAYORES DOSIS DE FUROSEMIDA. REGISTRO PROFOUND-IC

Adrián López Alba¹, Jesús Alonso Carrillo¹, Marta Hernández Solís¹, Lucía de Jorge Huerta¹, Olaya Francesca Najarro Fiandra¹, José María Basauli Felices¹, Antonio Jesús González García¹, Diego Revilla Oliva¹, Jorge Macedo¹, Manuel Méndez Bailón², Beatriz Sánchez Sauce³, Llanos Soler-Ranger⁴, Francisco Trapiello-Valbuena⁵ y Fernando Aguilar Rodríguez<sup>1

1</sup>Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. ²Hospital Clínico Universitario, Madrid, España. ³Hospital Fundación Alcorcón, Madrid, España. ⁴Hospital Infanta Sofía, Madrid, España. ⁵Hospital del Oriente de Asturias, Arriondas, España.

Objetivos: Determinar qué dosis de furosemida máxima diaria durante el ingreso podría implicar cambios en el pronóstico de los pacientes pluripatológicos que ingresan por insuficiencia cardíaca. Determinar las diferencias entre los pacientes que precisan bajas y altas dosis de furosemida.

Métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico de pacientes pluripatológicos ingresados por insuficiencia cardíaca: registro PROFUND-IC de la Sociedad Española de Medicina Interna, entre septiembre 2020-febrero 2023. Se establecieron como criterios de inclusión: 1) Diagnóstico principal de IC, 2) NT-proBNP > 1.500 ug/ml, 3) presencia de dos o más comorbilidades asociadas. Para determinar el punto de corte de la dosis de furosemida se calculó una curva ROC para determinar la capacidad discriminativa de la dosis de furosemida respecto a la variable mortalidad. Posteriormente se empleó la media y desviación estándar con un intervalo de confianza al 95% en las variables cuantitativas. Las cualitativas se expresaron en porcentajes y unidades observadas. Para el contraste de hipótesis se utilizó la t de Student y chi cuadrado. Se consideró un nivel de significación de 0,05.

Resultados: Se incluyeron 839 pacientes. La dosis media máxima diaria de furosemida por paciente fue 109,60 mg (DE 93,28). El área bajo la curva ROC fue de 0,6 (IC95 0,51-0,66, p = 0,02) (fig. 1). Se determinó que para un valor de dosis máxima de furosemida de 80 mg la sensibilidad era de 71,2% y falsos negativos del 44,2%. Del total de los pacientes, 361 presentaban dosis máximas diarias menores a 80 mg de furosemida y 478 dosis iguales o mayores (57%). La dosis media de furosemida en el grupo de dosis bajas fue 52,25 (DE 11,3) y en el grupo de dosis altas 152,9 (DE 84). De manera estadísticamente significativa entre los pacientes con dosis bajas de furosemida había más mujeres (62,6 vs. 53,1%, p < 0,05) y menos pacientes con patología respiratoria como EPOC (13,2 vs. 22,8%, p < 0,0.5) y AOS (10,0 vs. 18,4%, p < 0,05) sin objetivarse diferencias en el tipo de cardiopatía ni FEVI. Desde un punto de vista analítico el NT-proBNP era significativamente mayor (7.371, DE 7.808 vs. 9.853, DE 10.140, p 0,05) y NYHA IV (1,40 vs. 5,6%, p < 0,05) así como menor clínica de insuficiencia cardíaca al ingreso (disnea, ortopnea y semiología congestiva) de manera estadísticamente significativa. Por último, los pacientes que recibían “altas dosis” diuréticas presentaban mayor mortalidad (8,01 vs. 4,81%, p = 0,02).

Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes que reciben dosis máximas iguales o superiores a 80 mg diarios de furosemida fallecen más frecuentemente. Los pacientes que precisaron dosis más altas de furosemida presentaban mayor grado funcional y clínica de insuficiencia cardíaca congestiva. Sin embargo, no hemos objetivado diferencias reseñables en las comorbilidades basales ni en los tipos de cardiopatía.