Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
45º Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Las Palmas
Las Palmas, 24 - 26 octubre 2024
Listado de sesiones

Comité evaluador

 

Listado de sesiones

Comité evaluador

 

Comunicación
12. INSUFICIENCIA CARDÍACA Y FA (ICYCA)
Texto completo

355 - FACTORES PREDICTORES DE FRACCIÓN DE EYECCIÓN RECUPERADA EN PACIENTES ANCIANOS

David García Calle, Julia Sánchez Arribas, Marina Daza Sánchez, Ana Belén Cuello Castaño, Irene Bravo Candela, Rocío Ruiz Hueso, Alejandro Recio Mayoral y Prado Salamanca Bautista

Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.

Objetivos: La insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) recuperada constituye un fenotipo diferente, pero los estudios se han realizado con pacientes jóvenes. Los objetivos de nuestro trabajo fueron: 1. Conocer la prevalencia de IC con FEVI recuperada en pacientes ancianos; 2. Valorar los predictores de mejoría de FEVI en estos pacientes.

Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en el que se incluyeron pacientes ambulatorios procedentes de las Unidades de IC de un hospital de tercer nivel (Cardiología y Medicina Interna) durante los años 2022 y 2023. Los pacientes debían tener 65 años o más, IC con una FEVI menor o igual al 40% y una segunda determinación de FEVI al menos 6 meses después de la ecocardiografía basal. Se recogieron datos demográficos, exploración, comorbilidades, etiología de la IC, tratamientos administrados entre las 2 mediciones, valores de analítica y datos de electrocardiograma y ecocardiografía. Se consideró FEVI recuperada un valor del 50% o superior en la ecografía de control.

Resultados: Se incluyeron 196 pacientes. La prevalencia de IC con FEVI recuperada fue del 27,5%, aunque un 24,0% la recuperaron parcialmente. La población recogida presentaba predominio masculino (60,7%) y de etiología isquémica (45,9%), e importante comorbilidad. La edad media fue de 75 años. El tiempo medio entre las 2 ecografías realizadas fue de 24 meses. En cuanto al tratamiento, los pacientes estaban mayoritariamente tratados con cuádruple terapia (IECA/ARAII/sacubitrilo/valsartán 92%, betabloqueantes 88,8%, antagonistas del receptor mineralcorticoide 74%, iSGLT2 46,9%). El estudio descriptivo se muestra en la tabla 1. En la tabla 2 se detallan los factores asociados con la FEVI recuperada. Tras realizar un análisis multivariante, tanto el sexo femenino (OR 2,1 (1,02-4,39), p 0,043) como la fibrilación auricular (OR 2,8 (1,39-5,65), p 0,004) se asociaron de manera independiente con la recuperación de la FEVI.

 

Cohorte RECUFEVI

 

FEVI < 40% (n = 95, 48,5%)

FEVI 41-49% (n = 47, 24,0%)

FEVI ≥ 50% (n = 53, 27,5%)

P

Datos demográficos y exploración

Edad, años

75 [72-79]

74 [69-81]

77 [71-81]

0,539

Mujeres (%)

30 (31,6)

17 (36,2)

30 (55,6)

0,014

TAS, mmHg

120 [110-133]

125 [110-138]

121 [108-137]

0,981

FC, lpm

75 [67-85]

72 [61-86]

76 [67-89]

0,684

Etiología de la IC

Isquémica

47 (49,5)

19 (40,4)

24 (44,4)

0,576

Hipertensiva

2 (2,1)

4 (8,5)

4 (7,4)

0,175

Valvular

7 (7,4)

8 (17,0)

5 (9,3)

0,195

Dilatada no isquémica

21 (22,1)

8 (17,0)

7 (13,0)

0,369

Otras

18 (18,9)

8 (17,1)

13 (24,5)

0,480

Comorbilidades

Cardiopatía isquémica

44 (46,8)

19 (40,4)

23 (42,9)

0,782

Valvulopatía

31 (32,6)

19 (40,4)

19 (35,2)

0,658

Diabetes mellitus

50 (52,6)

18 (38,3)

28 (51,9)

0,243

Hipertensión arterial

77 (80,0)

37 (78,7)

41 (75,9)

0,756

EPOC

15 (15,8)

9 (19,1)

11 (20,4)

0,468

SAHS

10 (10,5)

4 (8,5)

4 (7,4)

0,804

Enf. cerebrovascular

11 (11,6)

4 (8,5)

5 (9,3)

0,820

Deterioro cognitivo

6 (6,3)

1 (2,1)

2 (3,7)

0,498

Enf. renal crónica

33 (34,7)

15 (31,9)

21 (38,9)

0,758

Anemia

32 (34,8)

11 (24,4)

20 (40,0)

0,264

Tratamiento

IECA-ARA II-Sac

83 (87,4)

41 (87,2)

50 (92,6)

0,580

Betabloqueantes

83 (87,3)

41 (87,2)

50 (92,6)

0,580

ARM

74 (77,9)

30 (63,8)

41 (75,9)

0,185

Ivabradina

3 (3,2)

2 (4,3)

2 (3,7)

0,945

i-SGLT2

46 (48,4)

18 (38,3)

28 (51,9)

0,365

Hierro

25 (26,3)

15 (31,9)

22 (40,7)

0,191

Revascularización coronaria

13 (13,7)

4 (8,5)

10 (18,5)

0,346

Resincronización cardíaca/Implantación DAI

3 (3,2)

2 (4,3)

0 (0,0)

0,349

Valvuloplastia/sustitución valvular

4 (4,2)

1 (2,1)

2 (3,7)

0,819

Ablación arritmia

3 (3,2)

6 (12,8)

1 (1,9)

0,022

Analítica

Hemoglobina, g/dl

12,7 [11,8-14,0]

13,3 [12,1-14,6]

12,7 [11,2-14,4]

0,188

Creatinina, mg/dl

1,2 [0,9-1,4]

1,0 [0,8-1,4]

1,0 [0,7-1,3]

0,230

NT-proBNP, pg/ml 

2.353 [1.343-7.464]

2.425 [1.015-5.775]

3.381 [859-7.601]

0,879

Sodio, mEq/L

140 [137-143]

140 [138-143]

140 [136-142]

0,750

Potasio, mEq/L

5,0 [4,0-5,0]

5,0 [4,0-5,2]

4,5 [3,3-5,0]

0,398

ECG y ecocardiografía

Fibrilación auricular

37(38,9)

26 (55,3)

30 (55,6)

0,069

FEVI basal, %

32 [29-36]

34 [29-37]

34 [28-36]

0,650

DTDVI basal, mm

59 [55-63]

56 [48-61]

55 [51-59]

0,003

ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonista del receptor mineralcorticoide; DAI: desfibrilador automático implantable; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FC: frecuencia cardíaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; i-SGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; TAS: tensión arterial sistólica.

 

 

Cohorte RECUFEVI

 

Univariante

Multivariante

 

OR (IC95%)

p

OR (IC95%)

p

Edad ³75 años

1,30 (0,69-2,45)

0,419

 

 

Mujeres

2,53 (1,33-4,79)

0,005

2,12 (1,02-4,39)

0,043

TAS

1,01 (0,98-1,01)

0,729

 

 

FC

1,01 (0,98-1,02)

0,495

 

 

Etiología isquémica

0,92 (0,49-1,73)

0,798

 

 

Etiología hipertensiva

1,81 (0,49-6,70)

0,232

 

 

Etiología valvular

0,86 (0,30-2,50)

0,788

 

 

Etiología dilatada no isquémica

0,58 (0,24-1,42)

0,232

 

 

Otras etiologías

1,56 (0,74-3,21)

0,239

 

 

Cardiopatía isquémica

0,93 (0,49-1,75)

0,823

 

 

Valvulopatía

0,99 (0,52-1,93)

0,997

 

 

Diabetes mellitus

1,17 (0,63-2,19)

0,620

 

 

Hipertensión arterial

0,81 (0,38-1,71)

0,578

 

 

EPOC

1,26 (0,57-2,78)

0,572

 

 

SAHS

0,73 (0,23-2,33)

0,597

 

 

Enf. cerebrovascular

0,86 (0,30-2,50)

0,788

 

 

Deterioro cognitivo

0,74 (0,34-2,95)

0,162

0,59 (0,11-3,23)

0,550

Enferm. renal crónica

1,25 (0,65-2,38)

0,506

 

 

Anemia

1,46 (0,75-2,85)

0,271

 

 

IECA-ARA II-Sac

2,40 (0,52-11,10)

0,262

 

 

Betabloqueantes

1,81 (0,58-5,63)

0,303

 

 

ARM

1,15 (0,56-2,38)

0,702

 

 

Ivabradina

1,05 (0,20-5,50)

0,951

 

 

i-SGLT2

1,31 (0,70-2,46)

0,396

 

 

Hierro

1,75 (0,91-3,37)

0,093

1,435 (0,69-3,00)

0,338

Revascularización coronaria

1,67 (0,71-3,92)

0,238

 

 

Resincronización cardíaca/DAI

0,00 (0,00-)

0,999

 

 

Valvuloplastia/sustitución valvular

1,05 (0,19-5,50)

0,951

 

 

Ablación arritmia

0,29 (0,04-2,25)

0,231

 

 

NT-proBNP

1,00 (1,00-1,00)

0,683

 

 

Sodio

1,01 (0,97-1,04)

0,750

 

 

Potasio

0,98 (0,91-1,06)

0,650

 

 

Fibrilación auricular

2,50 (1,31-4,75)

0,005

2,80 (1,39-5,65)

0,004

FEVI basal

1,03 (0,97-1,09)

0,388

 

 

DTDVI < 57 mm

0,44 (0,23-0,86)

0,016

0,57 (0,27-1,19)

0,137

ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina II; ARM: antagonista del receptor mineralcorticoide; DAI: desfibrilador automático implantable; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FC: frecuencia cardíaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; i-SGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral; SAHS: síndrome de apnea-hipopnea del sueño; Sac: sacubitrilo/valsartán; TAS: tensión arterial sistólica.

Discusión: En pacientes con IC y FEVI reducida, esta puede mejorar como consecuencia del tratamiento modificador de la enfermedad y la terapia de dispositivos en algunos subgrupos de pacientes. En los últimos años, varios estudios se han llevado a cabo con idea de describir este fenotipo de IC pero la falta de evidencia existente, más aún en población anciana, ocasiona muchas dudas con respecto al manejo, historia natural y respuesta a determinados tratamientos de estos pacientes. Aunque la base biológica no está aclarada, al igual que en nuestra cohorte, el sexo femenino se ha asociado con mejoría de la FEVI en otros estudios realizados. La presencia de fibrilación auricular como un factor que puede determinar reducción transitoria de la FEVI también ha sido documentada. De hecho, se recomienda control del ritmo en estos pacientes para ver si la FEVI mejora. No obstante, se necesitan más estudios que mejoren el conocimiento de estos pacientes.

Conclusiones: Uno de cada cuatro pacientes > 65 años con FEVI reducida la recuperan y más de la mitad la mejoran al menos parcialmente. La fibrilación auricular y el sexo femenino son factores predictores de recuperación de la FEVI en población anciana.

Bibliografía

1. Heart failure with recovered left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2020;76:719-34.

Listado de sesiones

Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?