198 - FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS AL AÑO DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DE PREVALENCIA DE AMILOIDOSIS CARDIACA (PREVAMIC)
1Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España. 2Hospital Universitario de Bellvitge, Sevilla, España. 3Hospital de Cabueñes, Gijón, España. 4Hospital de León, León, España. 5Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España. 6Hospital de Sagunto, Valencia, España. 7Hospital Universitario Puerta del Hierro, Madrid, España. 8Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. 9Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España. 10Hospital Vall d'Hebron, Barcelona, España. 11Hospital Universitario de la Paz, Madrid, España.
Objetivos: Determinar si el diagnóstico de amiloidosis cardiaca tiene influencia en la mortalidad al año de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) incluidos en el estudio de prevalencia de amiloidosis cardiaca (PREVAMIC).
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en el que participaron un total de 30 hospitales españoles. Se incluyeron pacientes hospitalizados y ambulatorios con IC, edad ≥ 65 años e hipertrofia ventricular izquierda definida como septo interventricular o pared posterior > 12 mm. Se realizaron gammagrafía cardíaca y análisis sanguíneos y urinarios para descartar proteína monoclonal a todos los pacientes entre febrero de 2020 y mayo de 2021. Los pacientes se siguieron durante 1 año, registrando la mortalidad de los pacientes, así como el tratamiento tras el diagnóstico de AC. El análisis estadístico se realizó con el programa SPPS vs. 26.0.
Resultados: De los 514 pacientes incluidos fallecieron al año de seguimiento 88 de ellos (18,3%). Los pacientes que fallecieron tenían significativamente más edad que los que sobrevivieron (88 años vs. 85 años, p < 0,001). También tenían más antecedentes de fibrilación/flutter auricular, valvulopatía, enfermedad renal crónica, peor clase funcional de la NYHA, más anemia, debilidad muscular, delirios y niveles de NT-proBNP más elevados (tabla 1). Así mismo, los pacientes que fallecieron tenían más frecuentemente amiloidosis cardiaca (40,4 vs. 21%, p < 0,001). Comparando la supervivencia de los pacientes según tuvieran o no amiloidosis cardiaca, se objetivó que fallecían significativamente más al año los que tenían amiloidosis (fig.). Tras realizar un análisis multivariante se confirmó que el diagnóstico de amiloidosis, la edad, la valvulopatía, la enfermedad renal crónica, los delirios, la clase funcional III-IV de la NYHA y la elevación de NT-proBNP eran factores predictores independientes de mortalidad por cualquier causa al año (tabla 2).
|
Cohorte PREVARICA |
||||
|
Hallazgos de examen clínico |
Vivos (n = 420, 81,7%) |
Muertos (n = 94, 18,3%) |
Todos (n = 514, 100%) |
p |
|
Edad, años |
85 [79-89] |
88 [84-91] |
86 [80-89] |
< 0,001 |
|
Sexo femenino (%) |
211 (50,2%) |
38 (40,4%) |
249 (48,4%) |
0,085 |
|
PAS, mmHg |
129 [116-143] |
125 [110-145] |
129 [115-143] |
0,312 |
|
Frecuencia cardiaca, lpm |
72 [64-82] |
74 [66-85] |
72 [65-83] |
0,322 |
|
Comorbilidades cardiacas |
||||
|
Insuficiencia cardiaca previa |
402 (95,9%) |
91 (96,8%) |
493 (96,1%) |
0,695 |
|
Enfermedad valvular |
184 (43,8%) |
54 (57,4%) |
238 (46,3%) |
0,017 |
|
Cardiopatía isquémica |
104 (24,9%) |
26 (28%) |
130 (25,4%) |
0,538 |
|
Fibrilación auricular/flutter |
283 (67,5%) |
79 (84%) |
362 (70,6%) |
0,002 |
|
Amiloidosis cardiaca |
88 (21%) |
38 (40,4%) |
126 (24,5%) |
< 0,001 |
|
Marcapasos |
72 (17,1%) |
20 (21,3%) |
92 (17,9%) |
0,345 |
|
Otras comorbilidades |
||||
|
Hipertensión |
373 (89,9%) |
89 (94,7%) |
462 (90,8%) |
0,147 |
|
Diabetes |
154 (37,1%) |
41 (44,6%) |
195 (38,5%) |
0,183 |
|
Dislipemia |
246 (59,6%) |
52 (55,9%) |
298 (58,9%) |
0,518 |
|
Arteriopatía periférica |
34 (8,3%) |
13 (13,8%) |
47 (9,3%) |
0,093 |
|
Enfermedad cerebrovascular |
77 (18,4%) |
15 (16%) |
92 (17,9%) |
0,581 |
|
Deterioro cognitivo |
18 (4,3%) |
6 (6,5%) |
24 (4,7%) |
0,382 |
|
EPOC |
76 (18,2%) |
20 (21,5%) |
96 (18,8%) |
0,458 |
|
Enfermedad renal crónica |
231 (55,8%) |
69 (75%) |
300 (59,3%) |
0,001 |
|
Datos ecocardiográficos |
||||
|
FEVI < 40% |
50 (11,9%) |
7 (7,4%) |
57 (11,1%) |
0,213 |
|
Laboratorio |
||||
|
Hemoglobina, mg/dl |
12,7 [11,4-13,9] |
11,7 [10,8-13,3] |
12,5 [11,1-13,9] |
0,002 |
|
Sodio, mEq/L |
141 [139-143] |
140 [137-143] |
141 [139-143] |
0,832 |
|
NT-proBNP, pg/ml. |
2.571 [1.372-5.029] |
4.348 [2.863-10.472] |
2.890 [1.574-5.688] |
< 0,001 |
|
Clase funcional |
||||
|
Clase basal NYHA III-IV |
82 (20%) |
33 (36,3%) |
115 (22,9%) |
0,001 |
|
Síntomas |
||||
|
Disnea |
323 (77,3%) |
77 (82,8%) |
400 (78,3%) |
0,243 |
|
Fatiga |
260 (62,5%) |
68 (72,3%) |
328 (64,3%) |
0,072 |
|
Debilidad muscular |
140 (33,6%) |
45 (47,9%) |
185 (36,2%) |
0,009 |
|
Tos seca |
64 (15,5%) |
19 (20,4%) |
83 (16,4%) |
0,242 |
|
Angina |
42 (10%) |
10 (10,6%) |
52 (10,2%) |
0,864 |
|
Palpitaciones |
86 (20,8%) |
24 (25,5%) |
110 (21,7%) |
0,317 |
|
Hipotensión ortostática |
21 (5,1%) |
7 (7,7%) |
28 (5,5%) |
0,320 |
|
Delirios/confusión |
19 (4,5%) |
12 (12,8%) |
31 (6%) |
0,002 |
|
Tratamiento |
||||
|
IECA/ARA II |
94 (51,1%) |
20 (46,5%) |
114 (50,2%) |
0,589 |
|
Sacubitrilo/valsartán |
13 (6,9%) |
1 (2,3%) |
14 (6%) |
0,244 |
|
MRAs |
70 (37,6%) |
17 (37,8%) |
87 (37,7%) |
0,986 |
|
Antagonistas del calcio |
39 (20,6%) |
5 (11,6%) |
44 (19%) |
0,174 |
|
Nitratos |
11 (5,9%) |
3 (7,1%) |
14 (6%) |
0,758 |
|
Diuréticos de asa |
173 (92%) |
45 (97,6%) |
218 (93,2%) |
0,162 |
|
iSGLT2 |
24 (13%) |
2 (4,5%) |
26 (11,4%) |
0,113 |
|
|
Cohorte PREVAMIC (n = 514, 100%) |
|
|||
|
|
Análisis univariante |
p |
Análisis multivariante |
p |
|
|
HR (IC95%) |
|||||
|
HR (IC95%) |
|||||
|
Hallazgos de examen clínico |
|
||||
|
Edad, años |
1,05 (1,03-1,08) |
< 0,001 |
1,04 (1,01-1,07) |
0,035 |
|
|
Sexo femenino (%) |
0,69 (0,96-2,19) |
0,077 |
|
|
|
|
PAS, mmHg |
0,97 (0,99-1,01) |
0,396 |
|
|
|
|
Frecuencia cardiaca, lpm |
1,02 (1,01-1,03) |
0,013 |
|
|
|
|
Comorbilidades cardiacas |
|
||||
|
Insuficiencia cardiaca previa |
1,24/0,39-3,91) |
0,717 |
|
|
|
|
Enfermedad valvular |
1,62 (1,08-2,44) |
0,020 |
1,54 (0,99-2,41) |
0,054 |
|
|
Cardiopatía isquémica |
1,16 (0,74-1,83) |
0,509 |
|
|
|
|
Fibrilación auricular/flutter |
2,34 (1,35-4,07) |
0,002 |
1,66 (0,93-2,92) |
0,082 |
|
|
Amiloidosis cardiaca |
2,35 (1,55-3,54) |
< 0,001 |
1,71 (1,08-2,71) |
0,022 |
|
|
Marcapasos |
1,29 (0,79-2,12) |
0,310 |
|
|
|
|
Otras comorbilidades |
|
||||
|
Hipertensión |
1,88 (0,76-4,62) |
0,170 |
|
|
|
|
Diabetes |
1,32 (0,87-1,99) |
0,183 |
|
|
|
|
Dislipemia |
0,89 (0,39-1,34) |
0,580 |
|
|
|
|
Arteriopatía periférica |
1,71 (0,95-3,07) |
0,074 |
|
|
|
|
Enfermedad cerebrovascular |
0,88 (0,51-1,53) |
0,659 |
|
|
|
|
Deterioro cognitivo |
1,62 (0,71-3,71) |
0,252 |
|
|
|
|
EPOC |
1,22 (0,74-2,00) |
0,436 |
|
|
|
|
Enfermedad renal crónica |
2,16 (1,35-3,47) |
0,001 |
1,75 (1,06-2,91) |
0,030 |
|
|
Datos ecocardiográficos |
|
||||
|
FEVI < 40% |
1,60 (.074-3,45) |
0,134 |
|
|
|
|
Laboratorio |
|
||||
|
Hemoglobina, mg/dl |
0. 99 (0,95-1,03) |
0,480 |
|
|
|
|
Sodio, mEq/L |
0,96 (0,91-1,02) |
0,181 |
|
|
|
|
NT-proBNP, pg/ml. |
1,0 (1,0-1,0) |
< 0,001 |
1,00 (1,00-1,00) |
0,001 |
|
|
Clase funcional |
|
||||
|
Clase basal NYHA III-IV |
2,16 (1,91-3,31) |
< 0,001 |
1,70 (1,07-2,69) |
0,024 |
|
|
Síntomas |
|
||||
|
Disnea |
1,41 (0,82-2,41) |
0,215 |
|
|
|
|
Fatiga |
1,54 (0,98-2,43) |
0,059 |
|
|
|
|
Debilidad muscular |
1,75 (1,17-2,62) |
0,007 |
1,27 (0,82-1,98) |
0,291 |
|
|
Tos seca |
1,31 (0,79-2,18) |
0,287 |
|
|
|
|
Angina |
1,11 (0,58-2,14) |
0,752 |
|
|
|
|
Palpitaciones |
1,30 (0,82-2,07) |
0,264 |
|
|
|
|
Hipotensión ortostática |
1,51 (0,70-3,25) |
0,299 |
|
|
|
|
Delirios/confusión |
3,04 (1,66-5,57) |
< 0,001 |
2,23 (1,13-4,37) |
0,020 |
|
|
Tratamiento |
|
||||
|
IECA/ARA II |
0,83 (0,45-1,50) |
0,533 |
|
|
|
|
Sacubitrilo/valsartán |
0,34 (0,05-2,46) |
0,285 |
|
|
|
|
MRAs |
0,99 (0,55-1,82) |
0,995 |
|
|
|
|
Antagonistas del calcio |
0,50 (0,20-1,28) |
0,150 |
|
|
|
|
Nitratos |
1,20 (0,37-3,84) |
0,759 |
|
|
|
|
Diuréticos de asa |
3,50 (0,48-25,4) |
0,215 |
|
|
|
|
iSGLT2 |
0,37 (0,81-1,39) |
0,132 |
|
|
|
Discusión: Es bien conocido que los pacientes con IC tienen una alta tasa de morbimortalidad y varios son los factores que pueden influir en el pronóstico. Entre los más estudiados destacan la disfunción ventricular izquierdo, la edad avanzada, la presencia de enfermedades concomitantes, así como la etiología de la IC. La etiología infiltrativa en el contexto de la amiloidosis cardiaca produce una afectación grave y progresiva. En nuestro estudio, la amiloidosis cardiaca resultó ser un factor que influyó en la mortalidad de los pacientes. A pesar de que el diagnóstico de esta patología puede ser complejo y requiere un alto índice de sospecha, es importante realizarlo de cara a una correcta estratificación del riesgo que ayude en la toma de decisiones clínicas y permita un manejo adecuado de los pacientes con IC.
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes con IC, la amiloidosis cardiaca fue factor independiente de mortalidad por cualquier causa al año.
