164 - VALIDACIÓN DEL ÍNDICE PROFUND EN UNA COHORTE MULTICÉNTRICA DE PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS DE 17 HOSPITALES DE ESPAÑA. PROYECTO CRONICOM
1Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. 2Hospital de Torrecárdenas. Almería. 3Hospital Parc Taulí de Sabadell. Barcelona. 4Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. 5Hospital Doctor Moliner. Valencia. 6Hospital Infanta Elena. Huelva. 7Hospital Santa Caterina de Salt. Girona. 8Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada. Madrid.
Objetivos: Analizar la precisión del índice PROFUND en una cohorte de pacientes con enfermedades crónicas y necesidades complejas de salud (PCC).
Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo observacional en áreas de Medicina Interna de 17 hospitales de España (6 comarcales, 5 de especialidades y 6 regionales) con inclusión entre marzo y octubre de 2019 y seguimiento de 12 meses. Se definieron como PCC a todos los pacientes pluripatológicos (PPP) y a aquellos no pluripatológicos (PCCnoPPP) con una enfermedad crónica incluida dentro de alguna de las categorías de PPP que además presentaran uno o más criterios de complejidad predefinidos. La precisión se evaluó calculando por un lado la calibración del índice (mediante la bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshov [H-L] de la probabilidad pronosticada por el índice de desarrollar el evento; y adicionalmente mediante las curvas de Kaplan-Meier [K-M] según los 4 estratos de riesgo); y por otro lado calculando su poder discriminativo (mediante la construcción de curvas ROC).
Resultados: De los 1.121 PCC incluidos inicialmente, completaron el seguimiento de 12 meses 1070 (96,2%). La mortalidad global fue del 44% (472 pacientes), y por estratos de riesgo del PROFUND del 21,9% en el estrato de menor riesgo (puntuación 0-2), del 36% en pacientes con 3-6 puntos, del 41,6% en pacientes con 7-10 puntos, y del 61,1% en el estrato de más riesgo (> 10 puntos). La calibración del índice fue buena (test de H-L con p = 0,3); y se obtuvieron diferencias significativas en el test del logaritmo del rango de las curvas de K-M, p <.0001). El poder discriminativo fue elevado (AUC = 0,654 [0,621-0,687], p < 0,0001). Comparativamente el índice de Charlson ajustado por edad obtuvo una buena calibración (test de H-L con p = 0,7) y un poder discriminativo algo menor (AUC = 0,62 [0,57-0,64], p < 0,0001).
Conclusiones: La precisión (calibración y poder discriminativo) del índice PROFUND se mantiene elevada en pacientes crónicos con necesidades complejas de salud y puede ser utilizado para predecir su riesgo de muerte a los 12 meses.
