1661 - FACTORES ASOCIADOS CON MORTALIDAD EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FEVI CONSERVADA, INTERMEDIA Y DEPRIMIDA: ANÁLISIS BIVARIADO, REGRESIÓN LOGÍSTICA Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

J. Wong Seoane, M. Salillas Santos, M. Ganchegui Aguirre, I. San J. MuÑiz, E. Molina Iturritza, M. Urrestarazu LarraÑaga, H. FernÁndez Manandu y Ó. GarcÍa Regata

Hospital Universitario Araba. Vitoria-Gasteiz.

Objetivos: Conocer los factores asociados a la mortalidad según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).

Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo de 100 pacientes que tuvieron seguimiento en Consultas Externas de Insuficiencia Cardíaca (IC) de Medicina Interna en un hospital terciario entre 2017 y 2020, con el consentimiento informado entregado previamente.

Resultados: Tanto en el análisis bivariado como en la regresión logística, en los pacientes con IC independientemente de su FEVI, se asociaba a mayor mortalidad los que tenían enfermedad renal crónica (OR 18,26, IC95% 2,11-158,05, p = 0,008), cardiopatía valvular (OR 56,70, IC95% 5,45-589,50, p = 0,001), ser de clase funcional NYHA III/IV (OR 112,95 IC95% 3,07-4160,40, p = 0,010 y OR 2440,41 IC95% 34,54-1,72 × 10⁵, p < 0,001) y estar en tratamiento con eritropoyetina humana (OR 50,35, IC95% 3,48-727,67, p = 0,004). Además, en la regresión logística, se asociaba a mayor mortalidad tener vasculopatía periférica (OR 18,61, IC95% 2,38-145,76, p = 0,005) y tratamiento con Feriv^® (OR 27,09, IC95% 1,81-405,40, p = 0,017); y con menor mortalidad el ser portador de marcapasos (OR 0,021, IC95% 0,002-0,28, p = 0,003). En los pacientes con FEVI conservada, en el análisis bivariado, se asociaba a mayor mortalidad el ser mujer (OR 7,98, IC95% 1,61-66,7, p = 0,009), tener cardiopatía valvular (OR 7,05, IC95% 1,56-42,0, p = 0,010), tener ferropenia (60% vivos vs. 100% fallecidos, p = 0,015) y estar en tratamiento con hierro oral (OR 11,8, IC95% 1,82-324, p = 0,006), siendo este último también estadísticamente significativo en la regresión logística (OR 14, IC95% 1,56-125,61, p = 0,018). En pacientes con FEVI intermedia, en el análisis bivariado, se asociaba con mayor mortalidad, ser mujer (OR 9,79, IC95% 1,10-313, p = 0,039) y tener ferropenia (OR 10,8, IC95% 1,36-140, p = 0,023), este último, también estadísticamente significativo en la regresión logística (OR 13,5, IC95% 1,47-123,74, p = 0,021). En los pacientes con FEVI deprimida, se asociaba a mayor mortalidad, en el análisis bivariado, padecer enfermedad renal crónica (60,7% vivos vs. 100% fallecidos, p = 0,037), tener clase funcional mayor de NYHA I (p = 0,042) y una edad mayor de 80 años (p = 0,038); y se asociaba con menor probabilidad de mortalidad el estar en tratamiento con betabloqueantes, tanto en el análisis bivariado (OR 0,16, IC95% 0,03-0,76, p = 0,021) como en la regresión logística (OR 0,15, IC95% 0,029-0,712, p = 0,17).

Variables	Frecuencia absoluta N = 100 (porcentaje/desviación estándar)	N
Epidemiología
Edad	84,0 (7,47)	100
Edad categórica		100
1q	25 (25,0%)
2q	26 (26,0%)
3q	24 (24,0%)
4q	25 (25,0%)
Sexo
Hombre	60 (60,0%)	100
Mujer	40 (40,0%)
Hábitos tóxicos
Exposición tabaco	39 (39,0%)	100
Exposición alcohol	18 (18,0%)	100
Exposición otros tóxicos	3 (3,00%)	100
Comorbilidades
Hipertensión arterial	84 (84,0%)	100
Diabetes mellitus	43 (43,0%)	100
Dislipemia	54 (54,0%)	100
Fibrilación auricular	78 (78,0%)	100
Vasculopatía periférica	29 (29,0%)	100
Ictus previo	19 (19,0%)	100
Demencia	20 (20,0%)	100
EPOC	22 (22,0%)	100
SAHOS	18 (18,0%)	100
Enfermedad autoinmune	2 (2,00%)	100
Cirrosis	7 (7,00%)	100
Enfermedad renal crónica	63 (63,0%)	100
Neoplasia	27 (27,0%)	100
Infección por VIH	0 (0%)	100
Portador DAI	4 (4,00%)	100
Portador marcapasos	19 (19,0%)	100
Imagen ecocardiográfica
Dilatada	54 (54,0%)	100
Hipertrófica	39 (39,0%)
Ninguna	5 (5,00%)
Mixta	2 (2,00%)
Etiología de cardiopatía
Cardiopatía isquémica	37 (37,0%)	100
Cardiopatía enólica	5 (5,00%)	100
Cardiopatía hipertensiva	35 (35,0%)	100
Cardiopatía por amiloidosis	5 (5,00%)	100
Cardiopatía valvular	31 (31,0%)	100
Causa tóxica	1 (1,00%) (Por Imatinib)	100
Causa idiopática	6 (6,00%)	100
Causa desconocida	11 (11,0%)	100
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo		100
Conservada	37 (37,0%)
Deprimida	43 (43,0%)
Intermedia	19 (19,0%)
Desconocida	1 (1,00%)
Clase funcional NYHA		100
I	26 (26,0%)
II	45 (45,0%)
III	17 (17,0%)
IV	12 (12,0%)
Tratamiento farmacológico
Betabloqueantes	69 (69,0%)	100
IECA	22 (22,0%)	100
ARA II	12 (12,0%)	100
Antialdosterónicos	37 (37,0%)	100
ARNI	29 (29,0%)	100
Estado anemia/perfil férrico
Anemia	59 (59,0%)	100
Ferropenia	56 (56,0%)	100
Tratamiento con concentrados de hematíes	9 (9,00%)	100
Tratamiento con Feriv®	11 (11,0%)	100
Tratamiento con Ferinject®	9 (9,00%)	100
Tratamiento con eritropoyetina humana	14 (14,0%)	100
Tratamiento con hierro oral	42 (42,0%)	100
Estado vital		95
Vivo	64 (67,4%)
Fallecido	31 (32,6%)

Variables	Independientemente de su FEVI			FEVI conservada			FEVI intermedia				FEVI deprimida
	OR	p.ratio	p.overall	OR	p.ratio	p.overall		OR	p.ratio	p.overall	OR	p.ratio	p.overall
Epidemiología
Edad	1,03 [0,97;1,10]	0,283	0,497	0,99 [0,90;1,09]	0,785	0,649		1,04 [0,91;1,19]	0,548	0,619	1,10 [0,97;1,24]	0,145	0,201
Edad categórica			0,131			0,308				1,000			0,038
1q	Ref.	Ref.		Ref.	Ref.			Ref.	Ref.		Ref.	Ref.
2q	1,39 [0,40;5,12]	0,607		. [.;.]	.			0,40 [0,01;8,30]	0,571		. [.;.]	.
3q	3,33 [0,99;12,3]	0,053		. [.;.]	.			0,77 [0,05;11,3]	0,848		. [.;.]	.
4q	0,99 [0,24;4,03]	0,992		. [.;.]	.			1,00 [0,05;19,9]	1,000		. [.;.]	.
Sexo			0,023			0,019				0,059			0,653
Hombre	Ref.	Ref.		Ref.	Ref.			Ref.	Ref.		Ref.	Ref.
Mujer	3,00 [1,24;7,49]	0,015		7,98 [1,61;66,7]	0,009			9,79 [1,10;313]	0,039		0,38 [0,01;2,69]	0,369
Hábitos tóxicos
Exposición al tabaco	0,62 [0,24;1,51]	0,295	0,396	0,32 [0,04;1,62]	0,180	0,263		0,29 [0,01;2,78]	0,307	0,338	1,47 [0,33;7,17]	0,614	0,719
Exposición al alcohol	0,24 [0,03;0,95]	0,042	0,082	0,27 [0,01;1,86]	0,205	0,232		-	-	1,000	0,38 [0,01;2,69]	0,369	0,653
Exposición a otros tóxicos	-	-	0,548	-	-			-	-		-	-	0,552
Comorbilidades
Hipertensión arterial	0,95 [0,30;3,41]	0,935	1,000	0,68 [0,09;6,57]	0,711	1,000		0,71 [0,02;31,0]	0,842	1,000	1,05 [0,18;9,23]	0,958	1,000
Diabetes mellitus	1,55 [0,65;3,74]	0,324	0,429	2,07 [0,49;9,06]	0,321	0,470		1,05 [0,14;7,54]	0,960	1,000	2,24 [0,49;12,8]	0,307	0,460
Dislipemia:	1,78 [0,74;4,38]	0,197	0,272	1,92 [0,43;11,0]	0,405	0,476		0,84 [0,12;5,69]	0,860	1,000	2,06 [0,45;9,68]	0,348	0,449
Fibrilación auricular:	1,56 [0,53;5,36]	0,433	0,582	0,68 [0,09;6,57]	0,711	1,000		1,45 [0,10;52,1]	0,795	1,000	2,09 [0,40;17,6]	0,399	0,453
Vasculopatía periférica:	1,88 [0,74;4,77]	0,183	0,257	2,76 [0,58;13,5]	0,199	0,240		0,61 [0,06;4,71]	0,647	1,000	2,89 [0,61;14,2]	0,178	0,235
Ictus previo:	0,37 [0,08;1,25]	0,114	0,185	-	-	0,072		1,05 [0,14;7,54]	0,960	1,000	-	-	0,556
Demencia:	1,15 [0,38;3,24]	0,795	1,000	0,41 [0,01;3,13]	0,427	0,641		2,51 [0,29;27,9]	0,407	0,603	0,95 [0,11;5,44]	0,958	1,000
EPOC:	0,54 [0,16;1,58]	0,273	0,384	0,27 [0,01;1,86]	0,205	0,232		-	-	0,485	1,09 [0,18;5,27]	0,920	1,000
SAHOS:	1,05 [0,33;3,09]	0,931	1,000	0,73 [0,13;3,38]	0,696	1,000		5,09 [0,46;172]	0,195	0,262	-	-	0,552
Enfermedad autoinmune	-	-	1,000	-	-			-	-		-	-	1,000
Cirrosis:	1,62 [0,28;8,24]	0,567	0,679	0,73 [0,02;7,09]	0,801	1,000		2,97 [0,20;107]	0,433	0,546	-	-
Enfermedad renal crónica	2,96 [1,11;9,03]	0,029	0,050	1,63 [0,36;9,35]	0,539	0,711		2,71 [0,41;21,5]	0,310	0,370	-	-	0,037
Neoplasia:	0,40 [0,12;1,15]	0,091	0,143	0,16 [0,01;1,04]	0,056	0,064		0,43 [0,01;4,68]	0,511	0,603	1,09 [0,18;5,27]	0,920	1,000
Portador DAI:	0,74 [0,02;6,66]	0,805	1,000	-	-			-	-	1,000	-	-	1,000
Portador marcapasos:	0,77 [0,22;2,32]	0,650	0,835	1,08 [0,12;6,96]	0,940	1,000		0,43 [0,01;4,68]	0,511	0,603	0,95 [0,11;5,44]	0,958	1,000
Imagen ecocardiográfica	0,864	.		0,868	.			0,387	.		1,000	.
Dilatada	Ref.	Ref.		Ref.	Ref.			Ref.	Ref.		Ref.	Ref.
Hipertrófica	. [.;.]	.		1,57 [0,35;7,73]	0,559			. [.;.]	.		1,20 [0,24;5,47]	0,813
Ninguna	. [.;.]	.		1,41 [0,04;22,4]	0,821			. [.;.]	.		. [.;.]	.
Mixta	. [.;.]	.		. [.;.]	.			. [.;.]	.		. [.;.]	.
Etiología de cardiopatía
Cardiopatía isquémica:	1,13 [0,45;2,74]	0,794	0,971	0,83 [0,09;4,90]	0,847	1,000		1,05 [0,14;7,54]	0,960	1,000	1,47 [0,33;7,17]	0,614	0,719
Cardiopatía enólica:	-	-	0,169	-		1,000		-	-	1,000	-	-	0,552
Cardiopatía hipertensiva:	1,70 [0,69;4,20]	0,249	0,341	1,08 [0,26;4,51]	0,914	1,000		2,50 [0,35;20,3]	0,364	0,377	2,51 [0,39;15,1]	0,320	0,351
Cardiopatía por amiloidosis	-	-	0,169			0,537		-	-	1,000	-	-	1,000
Cardiopatía valvular:	3,74 [1,49;9,66]	0,005	0,007	7,05 [1,56;42,0]	0,010	0,019		5,09 [0,46;172]	0,195	0,262	2,39 [0,46;12,0]	0,292	0,404
Causa tóxica:	-	-	1,000	-	-			-	-	1,000	-	-
Causa idiopática:	1,07 [0,13;6,17]	0,944	1,000	-	-			0,69 [0,02;10,2]	0,795	1,000	1,51 [0,04;20,8]	0,775	1,000
Causa desconocida:	0,51 [0,07;2,27]	0,403	0,490	-	-	0,152		-	-	0,164	-	-	0,552
Fracción de eyección del ventrículo izquierdo. 0,312
Conservada	Ref.	Ref.
Deprimida	. [.;.]	.
Intermedia	. [.;.]	.
Desconocida	. [.;.]	.
Clase funcional NYHA 0,006 0,248 0,371 0,042
I	Ref.	Ref.		Ref.	Ref.			Ref.	Ref.		Ref.	Ref.
II	3,51 [0,97;17,6]	0,057		3,92 [0,47;118]	0,226			5,82 [0,61;81,6]	0,130		. [.;.]	.
III	5,02 [1,11;28,9]	0,035		5,61 [0,49;195]	0,176			3,06 [0,06;154]	0,545		. [.;.]	.
IV	13,5 [2,66;91,1]	0,001		10,1 [0,77;387]	0,081			3,06 [0,06;154]	0,545		. [.;.]	.
Tratamiento farmacológico
Anticoagulación:			0,591			0,553				1,000			0,900
No	Ref.	Ref.		Ref.	Ref.			Ref.	Ref.		Ref.	Ref.
ACOD	1,10 [0,33;3,89]	0,875		0,47 [0,05;5,25]	0,520			1,26 [0,06;58,0]	0,893		1,36 [0,19;9,86]	0,757
Sintrom	1,64 [0,53;5,53]	0,397		0,99 [0,11;10,6]	0,990			1,54 [0,10;58,4]	0,769		1,59 [0,26;10,7]	0,615
Betabloqueantes:	0,55 [0,22;1,36]	0,191	0,266	1,31 [0,31;6,27]	0,720	1,000		0,64 [0,08;5,12]	0,672	1,000	0,16 [0,03;0,76]	0,021	0,019
IECA:	1,25 [0,44;3,38]	0,672	0,868	1,97 [0,38;9,84]	0,411	0,432		0,43 [0,04;3,11]	0,417	0,633	1,52 [0,16;10,1]	0,681	0,644
ARA II:	1,05 [0,25;3,75]	0,938	1,000	-	-	0,152		2,97 [0,20;107]	0,433	0,546	3,13 [0,29;34,2]	0,327	0,279
Antialdosterónicos:	1,05 [0,43;2,56]	0,907	1,000	1,08 [0,26;4,51]	0,914	1,000		1,56 [0,20;12,7]	0,672	1,000	0,92 [0,16;4,39]	0,923	1,000
ARNI:	0,58 [0,19;1,59]	0,298	0,410	-	-			-	-	0,485	0,96 [0,21;4,72]	0,962	1,000
Contacto profesional
Contacto con médico en 1 año	1,01 [0,86;1,19]	0,865	0,785	0,90 [0,68;1,21]	0,500	0,717		0,94 [0,63;1,41]	0,773	0,769	1,19 [0,91;1,55]	0,200	0,215
Contacto con enfermería en 1 año	1,03 [0,96;1,11]	0,425	0,783	0,87 [0,72;1,05]	0,158	0,160		0,96 [0,82;1,12]	0,612	0,185	1,20 [1,03;1,39]	0,017	0,005
Ingresos/Visita a Urgencias
Ingresos por IC 1 año antes	1,26 [0,90;1,77]	0,183	0,414	1,62 [0,92;2,87]	0,095	0,105		1,24 [0,54;2,86]	0,610	0,433	1,04 [0,60;1,82]	0,879	0,364
Visita Urgencias por IC 1 año antes	0,98 [0,63;1,53]	0,943	0,309	1,07 [0,62;1,85]	0,804	0,116		1,35 [0,35;5,17]	0,665	0,650	0,61 [0,20;1,85]	0,382	0,580
Ingresos por IC 3 meses después	2,97 [1,19;7,45]	0,020	0,011	7,27 [1,23;42,9]	0,028	0,014		14,0 [1,19;165]	0,036	0,015	0,00 [0,00;.]	0,995	0,213
Visita Urgencias por IC 3 meses después	2,03 [0,65;6,31]	0,222	0,316	1,47 [0,21;10,2]	0,699	0,701		3,17 [0,37;26,9]	0,289	0,329	1,44 [0,12;17,9]	0,775	0,777
Ingresos por IC 6 meses después	1,93 [0,96;3,87]	0,064	0,186	6,29 [1,18;33,4]	0,031	0,015		2,42 [0,62;9,49]	0,203	0,260	0,00 [0,00;.]	0,994	0,109
Visita Urgencias por IC 6 meses después	4,44 [1,08;18,3]	0,039	0,025	3,98 [0,48;33,2]	0,203	0,195		85973665 [0,00;.]	0,996	0,040	0,00 [0,00;.]	0,995	0,543
Ingresos por IC 1 año después	1,66 [1,01;2,72]	0,046	0,003	1,66 [0,81;3,39]	0,164	0,014		4,32 [0,60;31,2]	0,147	0,084	1,10 [0,43;2,78]	0,848	0,365
Visita Urgencias por IC 1 año después	6,29 [1,30;30,4]	0,022	0,002	86756228 [0,00;.]	0,995	0,021		390 [0,00;.]	0,996	0,144	5,14 [0,71;37,2]	0,105	0,087
Estado anemia/perfil férrico
Anemia:	2,49 [0,99;6,78]	0,052	0,082	4,52 [0,66;126]	0,137	0,220		6,80 [0,93;76,2]	0,060	0,070	1,47 [0,33;7,17]	0,614	0,719
Ferropenia:	3,78 [1,47;10,8]	0,005	0,009	-	-	0,015		10,8 [1,36;140]	0,023	0,024	1,69 [0,38;8,26]	0,492	0,713
Tratamiento con concentrados de hematíes:	1,75 [0,39;7,39]	0,450	0,467	1,74 [0,27;10,1]	0,542	0,659		-	-	0,421	-	-	1,000
Tratamiento con Feriv®:	2,78 [0,75;10,8]	0,124	0,168	2,38 [0,35;16,3]	0,363	0,367		-	-	0,058	-	-	1,000
Tratamiento con Ferinject®:	1,75 [0,39;7,39]	0,450	0,467	3,61 [0,47;35,3]	0,212	0,304		-	-	0,421	-	-	0,552
Tratamiento con eritropoyetina humana:	4,68 [1,43;17,2]	0,011	0,011	6,97 [0,71;218]	0,098	0,091		2,97 [0,20;107]	0,433	0,546	5,18 [0,87;35,3]	0,071	0,063
Tratamiento con hierro oral:	3,19 [1,31;8,02]	0,010	0,016	11,8 [1,82;324]	0,006	0,011		8,12 [0,82;269]	0,076	0,111	1,40 [0,28;6,47]	0,667	0,709

Variables	Independientemente de FEVI - OR (IC95%), p	FEVI conservada - OR (IC95%), p	FEVI intermedia - OR (IC95%), p	FEVI deprimida - OR (IC95%), p	Comparación Bibliografía - OR (IC95%), p
Sexo	-	Mujer = 7,98 (1,61-66,7), p = 0,009	Mujer = 9,79 (1,10-313), p = 0,039	-	Chioncel et al.1:  FEVI intermedia: Hombre = 0,587 (0,393-0,877), p = 0,0094
Edad	-	-	-	Edad mayor de 80 años (p = 0,038)	Chioncel et al.1:  FEVI deprimida = 1,026 (1,017-1,035), p < 0,0001
Enfermedad renal crónica	18,26 (2,11-158,05), p = 0,008	-	-	60,7% vivos vs.100% fallecidos, p = 0,037	Chioncel et al.1:  FEVI deprimida = 1,781 (1,452-2,185), p < 0,0001
Vasculopatía periférica	18,61 (2,38-145,76), p = 0,005	-	-	-	Chioncel et al.1:  FEVI deprimida = 1,422(1,115-1,815), p = 0,0046 FEVI conservada = 3,234 (1,947-5,371), p = 0,0035
Cardiopatía valvular	56,70 (5,45-589,50), p = 0,001	7,05 (1,56-42,0), p = 0,010	7,05 (1,56-42,0), p = 0,010	-	Chioncel et al.1:  Insuficiencia mitral FEVI intermedia = 1,721 (1,240-2,388), p = 0,0012 Estenosis aórtica FEVI deprimida = 1,886 (1,288-2,761), p = 0,0011 FEVI conservada = 2,144 (1,261-3,647), p = 0,0049
Clase funcional NYHA III/IV	NYHA III = 11,95 (3,07-4160,40), p = 0,010 NYHA IV = 2440,41 (34,54-1,72x10^5), p < 0,0001	-	-	NYHA mayor de clase I, p = 0,042	Chioncel et al.1:  NYHA III/IV: FEVI deprimida = 2,023 (1,664-2,459), p < 0,0001 FEVI intermedia = 1,840 (1,296-2,611), p = 0,0006 FEVI conservada = 2,722 (1,746-4,244), p < 0,0001
Tratamiento con betabloqueantes	-	-	-	0,15 (0,029-0,712), p = 0,17	McAlister et al.2:  FEVI deprimida = 0,76 (0,68-0,84)
Ferropenia	-	60% vivos vs. 100% fallecidos, p = 0,015	13,5 (1,47-123,74), p = 0,021	-	Martens et al.3:  HR 2,683 (1,588-4,534), p < 0,001
Tratamiento con eritropoyetina humana	50,35 (3,48-727,67), p = 0,004	-	-	-	Swedberg et al.4:  1,04 (0,92-1,19), p = 0,51
Tratamiento con Feriv® (hierro sacarosa)	27,09 (1,81-405,40), p = 0,017	-	-	-	Mistry et al.5:  FEVI deprimida = 3,5% con hierro intravenoso vs. 7% sin hierro intravenoso (p = 0,3088, a = 0,05) FEVI conservada = 7% con hierro intravenoso vs. 5,4% sin hierro intravenoso (p = 0,6983, a = 0,05). Osman et al.6: FEVI deprimida = RR 0,67 (0,36-1,23), p = 0,37
Tratamiento con hierro oral	-	14 (1,56-125,61), p = 0,018	-	-	Lewis et al.7: FEVI reducida = 1,19 (0,55 to 2,59), p = 0,64
Portador de marcapasos	0,021 (0,002-0,28), p = 0,003	-	-	-	Shen et al.8: FEVI conservada = HR 0,86 (0,74-1,01), p = 0,066

Discusión: Los datos obtenidos, coinciden con la bibliografía revisada. Sin embargo, diferían con Lewis et al. y Shen et al., en cuanto a que no son estadísticamente significativos el estar en tratamiento con hierro oral y ser portador de marcapasos.

Conclusiones: En el estudio realizado, se observa que en pacientes con FEVI conservada e intermedia, se asociaba a mayor mortalidad ser mujer y tener ferropenia; mientras que en FEVI deprimida, fue padecer de enfermedad renal crónica, tener clase funcional NYHA diferente a I, y tener mayor de 80 años. En FEVI deprimida, se asociaba a menor mortalidad estar en tratamiento con betabloqueantes. Los datos obtenidos coinciden en su mayoría con la bibliografía actual y pueden ayudar a orientar el manejo terapéutico de los pacientes con insuficiencia cardíaca según su FEVI.