1753 - ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL PACIENTE CON REINGRESO POR INSUFICIENCIA CARDÍACA CON Y SIN SEGUIMIENTO EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Objetivos: El ingreso por insuficiencia cardíaca (IC) supone uno de los motivos más frecuentes de hospitalización en Medicina Interna lo que ha propiciado la creación de unidades multidisciplinares de IC. El objetivo de este estudio es describir las características de los pacientes reingresadores por IC antes y después de la creación de una unidad multidisciplinar de IC para conocer los cambios de esta población y beneficios del seguimiento.
Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en un hospital de tercer nivel de Madrid. Se analizaron los pacientes con 2 o más ingresos principales por insuficiencia cardíaca entre enero de 2011 y diciembre de 2018 y se compararon aquellos que tuvieran seguimiento en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca con los que no tuvieron seguimiento en dicha Unidad. Se analizaron variables epidemiológicas y frecuencia de comorbilidad cardíaca y extracardíaca y efecto del seguimiento. En análisis estadístico se realizó mediante SPSS versión 25.0.
Resultados: De los 6.295 pacientes con ingreso principal por insuficiencia cardíaca, 2.088 pacientes (33,17%) se consideraron “reingresadores” al presentar dos o más ingresos por descompensación de insuficiencia cardíaca. De ellos, 895 (42,9%) fueron seguidos en la Unidad de Insuficiencia Cardíaca tras su creación en 2015 y 1.193 (57,1%) no tuvieron seguimiento en dicha Unidad (bien por ingresar previamente al 2015 y/o por no ser incluidos). Los pacientes seguidos en la Unidad de IC fueron significativamente más mayores(80,8 ± 12,4 años vs. 79,67 ± 10,6 p = 0,021) y con mayor comorbilidad global (índice Charlson 2,84 vs. 2,68, p < 0,001) y extracardíaca (2,38 comorbilidades extracardíacas/paciente vs. 2,31) en concreto anemia (31,4% vs. 25,2%, p = 0,002), ERC (31,8% vs. 27%,p = 0,017), obesidad mórbida (1,5% vs. 0%, p < 0,001) y demencia (3,1% vs. 1,4%, p = 0,009). No se observaron diferencias en la prevalencia de HTA, DM, FA, EPOC o SAHS. Tampoco se hallaron diferencias en la prevalencia del tipo de cardiopatía de base (isquémica o valvular), aunque sí se observó que los pacientes reingresadores seguidos en la unidad de IC tenían FEVI preservada con mayor frecuencia (75,6% vs. 70,5%, p = 0,01). La media de ingresos por IC fue menor en los pacientes seguidos en la Unidad (2,67 vs. 3,21, p < 0,001) y con una estancia media menor (8,61 ± 7,2 días vs. 10,41 ± 8,67, p < 0,001). También ingresaron menos en los 180 días siguientes al reingreso por descompensación (39,8% vs. 53,4%, p < 0,001). La mortalidad en el grupo con seguimiento fue significativamente menor (46,4% vs. 63,5%, p < 0,001) aunque tardaron menos en fallecer (16,62 meses vs. 30,72 meses; p < 0,001).
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Características de los pacientes reingresadores por IC seguidos y no seguidos en la Unidad de IC |
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Seguidos en Unidad de IC (N = 895) |
NO seguidos en Unidad de IC (N = 1.193) |
p |
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Edad (años ± DE) |
80,84 ± 12,38 |
79,67 ± 10,56 |
p = 0,021 |
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Sexo (mujer) |
516 (57,7%) |
671 (56,2%) |
p = 0,532 |
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Nº comorbilidades extracardíacas (media ± DE) |
2,38 ± 1,37 |
2,31 ± 1,28 |
p = 0,006 |
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Índice de Charlson |
2,84 ± 1,73 |
2,68 ± 1,56 |
p = 0,024 |
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Hipertensión arterial |
732 (81,8%) |
977 (81,9%) |
p = 0,954 |
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Diabetes mellitus |
354 (39,6%) |
497(41,7%) |
p = 0,345 |
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Obesidad mórbida (IMC> 40) |
13 (1,5%) |
0 (0%) |
p < 0,001 |
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Anemia |
281 (31,4%) |
301 (25,2%) |
p = 0,002 |
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Arteriopatía periférica |
63 (7,0%) |
98 (8,2%) |
p = 0,362 |
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Enfermedad renal crónica |
285 (31,8%) |
332 (27,0%) |
p = 0,017 |
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Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
163 (18,2%) |
229 (19,2%) |
p = 0,610 |
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Síndrome de apneas del sueño |
137 (15,3%) |
203 (17,0%) |
p = 0,309 |
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Demencia |
28 (3,1%) |
17 (1,4%) |
p = 0,009 |
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Enfermedad cerebrovascular |
52 (5,8%) |
64 (5,4%) |
p = 0,700 |
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Enfermedad oncológica |
8 (0,9%) |
7 (0,6%) |
p = 0,121 |
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Hepatopatía |
22 (2,5%) |
17 (1,4%) |
p = 0,102 |
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Fibrilación auricular |
509 (56,9%) |
684 (57,3%) |
p = 0,858 |
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Cardiopatía isquémica |
220 (24,6%) |
338 (28,3%) |
p = 0,058 |
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Valvulopatía |
301 (33,6%) |
449 (37,6%) |
p = 0,065 |
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FEVI preservada |
677 (75,6%) |
841 (70,5%) |
p = 0,010 |
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Exitus |
415 (46,4%) |
757 (63,5%) |
p < 0,001 |
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Demora exitus desde 1er ingreso (meses; media ± DE) |
16,62 ± 11,21 |
30,72 ± 21,02 |
p < 0,001 |
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Estancia media ingreso IC (días; media ± DE) |
8,61 ± 7,23 |
10,41 ± 8,67 |
p < 0,001 |
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Reingreso IC en 180 días (%) |
356 (39,8%) |
637 (53,4%) |
p < 0,001 |
Conclusiones: En nuestro estudio, los pacientes reingresadores seguidos en la Unidad de IC se caracterizaron por ser más mayores y con mayor comorbilidad extracardíaca que los no seguidos en esta unidad, lo que podría justificar el menor tiempo hasta el fallecimiento. Presentaron una menor estancia media y nº de ingresos por IC globalmente y en los 180 días después del reingreso, lo que podría demostrar el beneficio del seguimiento en una unidad especializada del paciente reingresador en el alta precoz y la reducción de ingresos hospitalarios.
