1226 - SERIE DE CASOS DE UVEÍTIS NO INFECCIOSA: MANEJO MULTIDISCIPLINAR

S. Castañeda Pérez, A. Gurjian Arena, S. Moragón Ledesma, Á. Mata Madrid, B. Pinilla Llorente, M.V. Villalba García, L. Ibares Frías y C. Lavilla Olleros

Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.

Objetivos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo de pacientes con uveítis tratados con tratamiento sistémico en seguimiento desde una consulta multidisciplinar de nueva creación; M. Interna-Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas y Oftalmología en un hospital de tercer nivel.

Métodos: Revisión de 27 historias clínicas desde la fecha de inicio de la consulta (22 de abril de 2021) hasta la actualidad.

Resultados: 6/27 pacientes con uveítis precisaron tratamiento sistémico adyuvante. De ellos, 4 son mujeres y 2 varones, entre 28 y 91 años (media 58,66 años). En cuanto a la etiología, 3 son idiopáticos (escleritis grave de ojo derecho, vasculitis retiniana en ojo derecho y episcleritis bilateral) y 3 asociados a un proceso inflamatorio-autoinmune específico (escleritis grave de ojo derecho secundaria a vasculitis MPO, uveítis bilateral asociada a alopecia de origen inflamatorio y perforación ocular en ojo derecho secundaria a síndrome de Sjögren). 5/6 han sido tratados con pulsos de metilprednisolona de 250 mg durante 3 días consecutivos con posterior pauta descendente de prednisona oral (dosis máxima inicial 30 mg, media a los 6 meses de 5,83 mg). En un caso se inició tratamiento con prednisona 10 mg por ser leve. Como inmunosupresión asociada, 1 recibió metotrexato y 5 micofenolato mofetilo (2 de ellos precisaron añadir rituximab y posteriormente adalimumab (1) e infliximab (1) por refractariedad a la primera línea). 2/6 pacientes reciben ciclosporina tópica de mantenimiento. 6/6 el tiempo de inicio desde el diagnóstico al tratamiento fue de 2 a 4 semanas. 1 paciente realizó profilaxis de tuberculosis con isoniazida, 3 de virus herpes con valaciclovir (2) y aciclovir (1), 1 de VHB con entecavir y 5 de Pneumocystis jirovecii con trimetoprim-sulfametoxazol. 4 recibieron colecalciferol para evitar la osteopenia por corticoides. Durante el seguimiento no ha habido complicaciones infecciosas asociadas a la inmunosupresión ni de otra índole que hayan llevado a consultar con otro especialista. En 5/6 de pacientes se obtuvo recuperación medida mediante agudeza visual, exploración en lámpara de hendidura y fondo de ojo mediante oftalmoscopio indirecto y tomografía de coherencia óptica. En el paciente restante se consiguió estabilidad clínica sin inflamación, pero las complicaciones derivadas del cuadro de perforación ocular no permitieron la recuperación funcional. El tiempo medio de remisión desde el inicio de tratamiento fue de dos meses como máximo en todos los pacientes.

N	Sexo	Edad (años)	Antecedentes personales	Pruebas complementarias	Pruebas complementarias	Diagnóstico
				Autoinmunidad*	Serologías*
1	Varón	43	FRCV: No	Negativas	IgG VEB+, IgG VHS +, IgG VVZ +	Uveítis OD idiopática
2	Mujer	39	FRCV: HTA	Negativas	Negativas	Uveítis bilateral idiopática
			Alopecia inflamatoria
3	Mujer	92	FRCV: HTA y DL	Negativas	Negativas	Queratitis ulcerativa periférica OD idiopática
4	Mujer	86	FRCV: HTA y DM tipo 2	Negativas	IgG VVZ +, IgG CMV+, Quantiferon +	Escleritis OD idiopática
5	Mujer	65	FRCV: HTA	Ac. anti-mieloperoxidasa +	IgG VVZ +	Panuveítis bilateral por vasculitis MPO
			Vasculitis MPO	Factor reumatoide +
6	Varón	28	FRCV: no	Negativas	Negativas	Uveítis bilateral idiopática
			Cisticercosis cerebral

N	Pruebas oftalmológicas pretratamiento	Tratamiento de inducción	Tratamiento de mantenimiento	Complicaciones*	Pruebas oftalmológicas postratamiento	Tiempo de remisión	Diagnóstico
1	AV: 1 ambos ojos	Tópico:	Tópico:	Ninguna	AV: 1 ambos ojos	Total: 2 semanas	Uveítis OD idiopática
	Angiografía: Fuga en epitelio pigmentario macular en tiempos medios	Colirio dexametasona: 1/4h	No tratamiento Tópico		OCT: Normal, mínimo DNS nasal a fóvea
	OCT: Normal, mínim DNS nasal a fovea	Ciclopléjico: 1/8h	Sistémico:		Células: -
	Células: ++	Sistémico:	Prednisona 5 mg v.o
		indometacina 25 mg: 1/8h
		Prednisona v.o (dosis de inicio: 10 mg)
2	AV	Tópico:	Tópico:	Ninguna	AV		Uveítis bilateral idiopática
	OD: 0,6 CAE 0,9	No tratamiento Tópico	No tratamiento de mantenimiento Tópico		OD: 0,9	Total: 1 semana.
	OI: cd a 1m CAE 0,2	Sistémico:	Sistémico:		OI: 0,15
	OCT: Desprendimiento neurosensorial, mala visualización por la vitritis	Pulsos metilprednisolona 250 mg	Prednisona 5 mg v.o		OCT : Normal ambos ojos
	Células	Prednisona oral (dosis de inicio: 20 mg)			Células:
	CA: Flare ++	Micofenolato 500 mg/día			CA: Flare +
	Vítreo:++++				Vítreo: -
3	AV: NPL	Tópico:	Tópico:	Crisis hipertensivas.	AV: NPL	Parcial: 48 h	Queratitis ulcerativa periférica OD idiopática
	Biomicroscopia: Hifema, atalamia, 2 áreas de perforación corneal	Brimvera: 1 gota/12 h	Bimatoprost: 1v/día		BMC: No perforación, no atalamia y menos nivel de sangre	Total:4 semanas
		Vancomicina reforzada: 1 gota/2h Ceftacidima reforzada: 1 gota/2h	Tartrato de brimonidina 2v/día
		Trasplante de membrana amniótico multicapa	Colirio de insulina: 4v/día
		Sistémico:	Sistémico:
		Pulsos metilprednisolona 250 mg	Prednisona 5 mg v.o
		Prednisona oral (dosis de inicio: 20 mg)
		Micofenolato 500 mg/48 h
4	AV	Tópico:	Tópico:	Crisis hipertensivas.	AV	-Parcial: 1 semanas	Escleritis OD idiopática
	OD 0,1- 0,2	Ciclosporina al 1% -3 V día	Ciclosporina al 1% -3 V día		OD 0,5	Total:5 semanas
	OI 0,7	FML -3 V día	Sistémico:		OI 1
	Biomicroscopia: Hiperemia sectorial temporal ++++ con transiluminación esclera	Sistémico:	Prednisona 5 mg v.o		Células: -
	Celulas: -	Pulsos metilprednisolona 250 mg, dos tandas.			BMC: No hiperemia
	FO: Papilitis OD y turbidez vitrea	Prednisona oral (dosis de inicio: 30 mg)			OCT: Alteración EPR, no edema
		Micofenolato 500 mg/día			Fo: No turbidez ni actividad
		Isoniacida 6 meses
		Entecavir
5	AV	Tópico:	Tópico:	Desprendimiento de retina de OD.	AV	Total:4 semanas	Panuveítis bilateral por vasculitis MPO
	OD 0,2 CAE NM	Dexametasona: 4v/día	Dexametasona: 1v/día		OD 0,2
	OI 0,7 cae nm	betabloqueante: 2v/día	betabloqueante: 2v/día		OI 0,7
	OCT : Edema macular quístico	nepafenaco 0,3: 1/día	nepafenaco 0,3: 1/día		OCT : Menor edema central
	Células	SISTÉMICO:	Sistémico:		Células
	CA OD: ++	Pulsos metilprednisolona 250 mg	Prednisona 5 mg v.o		CA OD: -
	Vitreo OD: +	Prednisona oral (dosis de inicio: 20 mg)			Vitreo OD: + central
		Metotrexato dosis?/semanal
6	AV	Inicialmente Rituximab.	Tópico:	Ninguna	AV:	Parcial: 6 semanas	Uveítis bilateral idiopática
	OD: movimiento manos	Tópico:	Latanoprost: 1v/día		OD: mm
	OI: movimiento manos	Maxidex: 4v/día	Brimonidina: 2v/día		OI: 0,6
	OCT: Edema macular ambos ojos	Timolol: 2v/día	Timolol: 2v/día		FO:
	FO: Vasculitis ambos ojos con hemorragias y exudados en 4 cuadrantes	Ciclopléjico: 3v/día	Prednisolona: 1v/día		OD: No se accede
	Células:	Sistémico:	Sistémico:		OI: No turbidez
	CA: ++++	Pulsos metilprednisolona 250 mg			Células: -
	Vitreo: ++++	Prednisona oral (dosis de inicio: 20 mg)	Prednisona 5 mg v.o		Vitreo: -, menor exudación y hemorragias
		Micofenolato 500 mg/d
		Albendazol

Conclusiones: Los glucocorticoides en adyuvancia con el tratamiento inmunomodulador son el tratamiento de elección de la uveítis no infecciosa. A la luz de la serie presentada, resulta esencial iniciar el tratamiento precozmente. Nuestra experiencia es que el abordaje multidisciplinar parece reducir las complicaciones a corto plazo (polifarmacia, infecciones u otras) y a largo plazo (osteoporosis, control de factores de riesgo cardiovascular...). Resulta recomendable el uso de pulsos de corticoides que consiguen un efecto antiinflamatorio potente y rápido gracias a la acción de la vía no genómica. Se necesitan más estudios, pero parece que esta estrategia y manejo multidisciplinar pueda tener un impacto real en las uveítis no infecciosas.