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Estas técnicas han demostrado su seguridad en series de 12.713 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo la mayoría de las complicaciones alteraciones visuales transitorias. Sin embargo, hay descritos casos aislados de crisis epilépticas, ictus y ataques isquémicos transitorios en pacientes con un foramen oval permeable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años sin factores de riesgo vascular, hábitos tóxicos, migraña ni cardiopatía conocida, con insuficiencia venosa y formación de varices a nivel de la vena safena interna. Recibió una infiltración con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de microespuma de polidocanol al 0,5% (formada con una proporción aire-líquido 4:1). Durante la infiltración la pierna permaneció levemente elevada y se realizó compresión manual de la unión safeno-femoral. Al final del proceso presentó un cuadro brusco de mareo, dificultad para hablar, con disminución de fuerza en extremidades izquierdas que duró unos 10-15 minutos. Este cuadro no se siguió de confusión mental ni se asoció a síntomas cardiológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma, coagulación, función renal, enzimas hepáticas, anticuerpos antinucleares, proteinograma y estudio de trombofilia no evidenciaron alteraciones relevantes. La radiografía de tórax y el ecocardiograma transtorácico fueron normales. El Holter-ECG no puso de manifiesto arritmias. En la RMN cerebral no se objetivaron lesiones isquémicas. Duplex de troncos supraaórticos y transcraneal sin alteraciones hemodinámicas. La monitorización doppler de la arteria cerebral media derecha e inyección de suero salino agitado (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de aire y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de sangre) puso de manifiesto 15 microburbujas en reposo y un patrón en cortina con la maniobra de Valsalva. Ambos acontecieron a los 6 segundos de la infusión, lo que indica un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda de origen intracardiaco.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue diagnosticada de ataque isquémico transitorio en el territorio de la arteria cerebral media derecha secundario a embolismo paradójico aéreo por microespuma de polidocanol. No se pautó tratamiento específico, pero se ofrecieron indicaciones para que no se sometiera a nuevas infiltraciones venosas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un foramen oval permeable ocurre cuando se produce una fusión inadecuada del <span class="elsevierStyleItalic">septum primum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">secundum</span> pudiendo afectar al 27% de la población general. En pacientes con venas varicosas e incompetencia de la vena safena interna se han descrito prevalencias de hasta el 59%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los riesgos para un embolismo paradójico incluyen un foramen oval extenso, la asociación con aneurisma del septo interauricular y un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda grande. El doppler transcraneal con la técnica de suero salino agitado permite detectar el <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda en algunos casos con ecocardiograma transtorácico normal, además de distinguir entre <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> intra y extracardiaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El ecocardiograma transesofágico es menos sensible, pero permite ver anatomicamente el foramen oval permeable. Por otro lado, un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda intracardiaco no siempre es equivalente a un foramen oval permeable, ya que puede producirse por otras comunicaciones. El doppler transcraneal presenta una sensibilidad (97%) y especificidad (98%) elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El ecocardiograma transtorácico puede ser normal (mala ventana ecográfica), aunque sigue siendo una herramienta fundamental en el diagnóstico del ictus cardioembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un embolismo aéreo puede ser fatal cuando el volumen de aire entrado al sistema vascular es mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, aunque volúmenes tan pequeños como de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL pueden causar efectos secundarios. No disponemos de evidencias sobre los volúmenes seguros en pacientes con foramen oval permeable, pero en la práctica clínica no se suelen infiltrar más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de microespuma.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la infiltración con microespuma de polidocanol produce embolismo aéreo, tanto intracardiaco como intracerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, su repercusión clínica es limitada y normalmente no se acompaña de alteraciones en las pruebas complementarias como enzimas cardiacas o en la resonancia nuclear magnética cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las características de las microburbujas parecen influir en la propensión de la microespuma para ocluir la microcirculación y con ello ocasionar eventos vasculares y alteraciones visuales transitorias. La isquemia resultante puede estar ocasionada tanto por el embolismo aéreo como por un espasmo vascular inducido químicamente. Los casos descritos de patología cerebrovascular secundarios a escleroterapia por microespuma de polidocanol presentaban un foramen oval permeable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente ilustra que en pacientes con foramen oval permeable, sobre todo si son de gran tamaño, debemos ser cautos a la hora de realizar escleroterapia de varices con microespuma. Debido a la baja frecuencia de complicaciones no parece indicado descartar de forma sistemática un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derecha-izquierda en pacientes que vayan a ser sometidos a escleroterapia venosa con microespuma de polidocanol.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immediate and midterm complications of sclerotherapy: report of a prospective multicenter registry of 12173 sclerotherapy sessions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. Guex" 1 => "F.A. Allaert" 2 => "J.L. Gillet" 3 => "F. 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