array:23 [
  "pii" => "S0014256509000277"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2009.04.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
  "aid" => "21.3"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L."
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:26-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 518
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 289
      "PDF" => 229
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256509000320"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2009.11.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "27"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:28-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 613
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 341
        "PDF" => 272
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "SEMI&#44; en la sociedad cient&#237;fica del siglo XXI&#58; lo que hemos hecho en el a&#241;o 2009 y lo que vamos a hacer en el 2010"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "28"
          "paginaFinal" => "32"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "SEMI&#44; in the Scientific Society of the XXI Century&#58; what we did during 2009 and what we are going to do in 2010"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P&#46; Conthe"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Conthe"
            ]
            1 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre de la Comisi&#243;n Permanente de la Junta Directiva de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000320?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000320/v3_201302081013/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256509000265"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2009.04.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "aid" => "21.2"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:25-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 738
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 460
        "PDF" => 278
      ]
    ]
    "es" => array:7 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "A&#241;adir incret&#237;n mim&#233;ticos&#46; Dr&#46; J&#46; Herraez Garc&#237;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "25"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000265?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000265/v3_201302081013/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "A&#241;adir insulina de acci&#243;n lenta&#46; Dr&#46; J&#46;A&#46; Martin Oterino"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "26"
        "paginaFinal" => "27"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente diab&#233;tica mal controlada pese a mantener las recomendaciones de cambios en el estilo de vida y estar en tratamiento con metformina y una sulfonilurea en dosis adecuadas&#46; Adem&#225;s de la diabetes&#44; se identifican otros factores de riesgo vascular&#44; como el antecedente familiar&#44; una hipertensi&#243;n arterial en grado 1 pese a tratamiento con dos f&#225;rmacos&#44; obesidad de grado 1 y dislipemia en tratamiento de la que se desconoce el grado de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; parece necesario insistir en las modificaciones de su estilo de vida&#44; que se muestran claramente insuficientes&#58; persiste el exceso de peso &#40;grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; a pesar de reiterados intentos para adelgazar&#46; Es bien conocida la relativa falta de eficacia de estas medidas en los pacientes que habitualmente acuden a nuestras consultas&#46; No obstante&#44; es una parte del tratamiento que ha demostrado un beneficio indudable&#44; como fue patente en el estudio Steno-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una estrategia de intervenci&#243;n intensiva global sistem&#225;tica en pacientes con DM2 &#40;objetivo de PA&#60;130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#60;6&#44;5&#37;&#44; colesterol total &#60;175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; triglic&#233;ridos &#60;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y aspirina sistem&#225;tica&#41;&#44; con una atenci&#243;n especial en la implementaci&#243;n y consecuci&#243;n de los cambios de estilo de vida&#44; durante un per&#237;odo de seguimiento medio de 7&#44;8 a&#241;os&#44; redujo la incidencia de eventos cardiovasculares&#44; con respecto al tratamiento usual&#44; en un 53&#37;&#46; As&#237; pues&#44; mi primera recomendaci&#243;n ser&#237;a insistir en las modificaciones del estilo de vida como parte esencial del tratamiento&#46; Estas medidas deben reforzarse siempre &#40;a pesar del des&#225;nimo que conlleva en muchos casos&#41;&#44; tal y como se recoge en las recomendaciones de las principales sociedades cient&#237;ficas y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antidiab&#233;tico debe ser modificado&#59; la paciente toma dos f&#225;rmacos &#40;metformina y glipizida&#41; y no ha conseguido el objetivo de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#60;7&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Este objetivo de control gluc&#233;mico ha sido puesto en entredicho tras la publicaci&#243;n de los estudios ACCORD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y ADVANCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Aunque pueden existir justificaciones para otras opciones terap&#233;uticas&#44; la introducci&#243;n de insulina basal de acci&#243;n lenta parece la opci&#243;n m&#225;s adecuada&#46; No parece l&#243;gico mantener una sulfonilurea &#40;secretagogo&#41; que se est&#225; mostrando ineficaz&#44; y puede estar reflejando una probable insulinopenia &#40;fracaso final de la c&#233;lula beta&#41;&#46; La utilizaci&#243;n relativamente precoz de la insulina tambi&#233;n se recoge en las recomendaciones de otras sociedades cient&#237;ficas como la Asociaci&#243;n Canadiense de Diabetes o la brit&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado que el control metab&#243;lico de los pacientes con diabetes se asocia a una reducci&#243;n de complicaciones vasculares &#40;estudios DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en DM1 o UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en DM2&#41;&#46; En ambos estudios el beneficio observado durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; en torno a unos 5 a&#241;os&#44; fue gracias a la reducci&#243;n de las complicaciones microvasculares&#46; No se apreci&#243; una reducci&#243;n significativa de las complicaciones macrovasculares o de la mortalidad global&#44; lo que durante muchos a&#241;os no ha tenido una explicaci&#243;n convincente&#46; Los datos de estos estudios a largo plazo &#40;m&#225;s de 10 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; as&#237; como los datos a 13 a&#241;os del estudio Steno-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; demuestran claramente que los beneficios de controlar adecuadamente la diabetes&#44; en t&#233;rminos de evitar complicaciones macrovasculares y&#44; por tanto&#44; de prolongar la supervivencia de los pacientes&#44; se obtienen con una actuaci&#243;n lo m&#225;s precoz e intensa posible en los primeros a&#241;os de la enfermedad&#46; Es lo que se ha denominando &#8220;efecto legado&#8221; o &#8220;memoria metab&#243;lica&#8221;&#44; que probablemente marcar&#225; la estrategia terap&#233;utica de la diabetes para los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Parece pues que no debemos esperar a conseguir un control metab&#243;lico adecuado con cambios sucesivos de f&#225;rmacos&#44; sino procurar un correcto control lo m&#225;s precozmente posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; y teniendo en cuenta los f&#225;rmacos disponibles en la actualidad&#44; la insulina es la m&#225;s eficaz&#46; La insulina consigue descensos de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> superiores al 1&#44;5&#37;&#44; lo que ser&#237;a suficiente para la enferma descrita&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al desconocer el comportamiento de las glucemias posprandiales&#44; no podemos sugerir otras opciones de insulinizaci&#243;n aparte de la insulina basal de acci&#243;n lenta&#46; Tal vez otras estrategias&#44; como la insulina basal plus &#40;insulina de acci&#243;n prolongada basal m&#225;s una dosis adicional de insulina r&#225;pida&#41;&#44; podr&#237;an mejorar el control de esta paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; mi recomendaci&#243;n ser&#237;a mantener el tratamiento con metformina y sustituir la sulfonilurea por una insulina de acci&#243;n prolongada administrada una vez al d&#237;a&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningu&#8242;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Gaede"
                            1 => "P&#46; Vedel"
                            2 => "N&#46; Larsen"
                            3 => "G&#46;V&#46;H&#46; Jensen"
                            4 => "H&#46;H&#46; Parving"
                            5 => "O&#46; Pedersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa021778"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "393"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12556541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medical management of hypeglycemia in type 2 diabetes&#58; A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy&#46; A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Nathan"
                            1 => "J&#46;B&#46; Buse"
                            2 => "M&#46;B&#46; Davidson"
                            3 => "E&#46; Ferrannini"
                            4 => "R&#46;R&#46; Colman"
                            5 => "R&#46; Sherwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc08-9025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0802743"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "2545"
                        "paginaFinal" => "2559"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The ADVANCE collaborative group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0802987"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "2560"
                        "paginaFinal" => "2572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539916"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The DCCT research group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199309303291401"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "329"
                        "paginaInicial" => "977"
                        "paginaFinal" => "986"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes &#40;UKPDS 33&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "UK Prospective Diabetes Study &#40;UKPDS Group&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "853"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "10-Year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Holman"
                            1 => "K&#46;P&#46; Sanjoy"
                            2 => "M&#46;A&#46; Bethel"
                            3 => "D&#46;R&#46; Mathews"
                            4 => "H&#46;A&#46; Nei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0806470"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "359"
                        "paginaInicial" => "1577"
                        "paginaFinal" => "1589"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18784090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Diabetes Control and Complications &#40;DCCT&#47;EDIC&#41; Study Research Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa052187"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "353"
                        "paginaInicial" => "2643"
                        "paginaFinal" => "2653"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Gaede"
                            1 => "H&#46; Lund-Andersen"
                            2 => "H&#46;H&#46; Parving"
                            3 => "O&#46; Pedersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0706245"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256393"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000277/v3_201302081013/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "995"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000277/v3_201302081013/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000277?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Añadir insulina de acción lenta. Dr. J.A. Martin Oterino

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Afganistan
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua and barbuda
Antillas holandesas
Arabia saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgica
Belice
Benin
Bermudas/antillas britanicas
Bhutan
Bolivia
Bosnia y herzegowina
Botswana
Brasil
Brunei darussalam
Bulgaria
Burkina faso
Burundi
Cabo verde
Camboya
Camerun
Canada
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoros
Corea
Costa rica
Cote d´ivoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
East timor
Ecuador
Egipto
El salvador
Emiratos arabes unidos
Eritrea
Escocia
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados federados de micronesia
Estados unidos
Estonia
Etiopia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana britanica
Guinea
Guinea ecuatorial
Guinea francesa
Guinea-bissau
Haiti
Holanda
Honduras
Hong kong
Hungria
India
Indonesia
Irak
Iran
Irlanda
Isla bouvet
Isla cocos (keeling)
Isla cook
Isla mauricio
Isla navidad
Isla norfolk
Islandia
Islas caiman
Islas falkland (malvinas)
Islas faroe
Islas georgia del sur y sandwich
Islas heard and mc donald
Islas marshall
Islas northern mariana
Islas salomon
Islas svalbard and jan mayen
Islas turks and caicos
Islas united states minor outlyi
Islas virgenes (britanicas)
Islas virgenes (u.s.a.)
Islas wallis and futuna
Israel
Italia
Jamaica
Japon
Jordania
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lesoto
Letonia
Libano
Liberia
Libia arab jamahiriya
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldives
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauritania
Mayotte
Mexico
Monaco
Mongolia
Monserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva caledonia
Nueva zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua new guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia francesa
Polonia
Portugal
Posesiones gran bretaña
Posesiones u.s.a.
Puerto rico
Qatar
Reino unido
Republica checa
Republica de africa central
Republica de cabo verde
Republica de congo
Republica de corea
Republica de moldova
Republica democratica de laos
Republica democratica del congo
Republica dominicana
Reunion
Ruanda
Rumania
Rusia
Sahara occidental
Saint kitts and nevis
Samoa
Samoa americana
San marino
San tomas y principe
San vincent and the grenadines
Santa lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri lanka
St. helena
St. pierre and miquelon
Sudafrica
Sudan
Suecia
Suiza
Surinam
Swaziland
Tailandia
Taiwan republica de china
Tajikistan
Tanzania
Territorio de indias britanicas
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yugoslavia
Zambia
Zimbawe
Lebanon
Paises bajos
A coruña
Alava
Albacete
Alicante
Almeria
Asturias
Avila
Badajoz
Balears
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Caceres
Cadiz
Cantabria
Castellon
Ceuta
Ciudad real
Cordoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipuzcoa
Huelva
Huesca
Jaen
La rioja
Las palmas
Leon
Lleida
Lugo
Madrid
Malaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
-- No procede --
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico
* Campos obligatorios
Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.
Atención al cliente
Teléfono
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde el extranjero
+34 932 415 960
Horario de 9 a 18h. excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h.
Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?