Añadir insulina de acción lenta. Dr. J.A. Martin Oterino

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No obstante, es una parte del tratamiento que ha demostrado un beneficio indudable, como fue patente en el estudio Steno-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Una estrategia de intervención intensiva global sistemática en pacientes con DM2 (objetivo de PA<130/80mmHg; HbA1c<6,5%, colesterol total <175mg/dl, triglicéridos <150mg/dl y aspirina sistemática), con una atención especial en la implementación y consecución de los cambios de estilo de vida, durante un período de seguimiento medio de 7,8 años, redujo la incidencia de eventos cardiovasculares, con respecto al tratamiento usual, en un 53%. Así pues, mi primera recomendación sería insistir en las modificaciones del estilo de vida como parte esencial del tratamiento. Estas medidas deben reforzarse siempre (a pesar del desánimo que conlleva en muchos casos), tal y como se recoge en las recomendaciones de las principales sociedades científicas y guías de práctica clínica.El tratamiento antidiabético debe ser modificado; la paciente toma dos fármacos (metformina y glipizida) y no ha conseguido el objetivo de HbA1c<7,0%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Este objetivo de control glucémico ha sido puesto en entredicho tras la publicación de los estudios ACCORD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> y ADVANCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>. Aunque pueden existir justificaciones para otras opciones terapéuticas, la introducción de insulina basal de acción lenta parece la opción más adecuada. No parece lógico mantener una sulfonilurea (secretagogo) que se está mostrando ineficaz, y puede estar reflejando una probable insulinopenia (fracaso final de la célula beta). La utilización relativamente precoz de la insulina también se recoge en las recomendaciones de otras sociedades científicas como la Asociación Canadiense de Diabetes o la británica.Diversos estudios han demostrado que el control metabólico de los pacientes con diabetes se asocia a una reducción de complicaciones vasculares (estudios DCCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> en DM1 o UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> en DM2). En ambos estudios el beneficio observado durante el período de seguimiento, en torno a unos 5 años, fue gracias a la reducción de las complicaciones microvasculares. No se apreció una reducción significativa de las complicaciones macrovasculares o de la mortalidad global, lo que durante muchos años no ha tenido una explicación convincente. 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La insulina consigue descensos de la HbA1c superiores al 1,5%, lo que sería suficiente para la enferma descrita.Al desconocer el comportamiento de las glucemias posprandiales, no podemos sugerir otras opciones de insulinización aparte de la insulina basal de acción lenta. Tal vez otras estrategias, como la insulina basal plus (insulina de acción prolongada basal más una dosis adicional de insulina rápida), podrían mejorar el control de esta paciente.En resumen, mi recomendación sería mantener el tratamiento con metformina y sustituir la sulfonilurea por una insulina de acción prolongada administrada una vez al día.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningu′n conflicto de intereses." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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