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animales&#44; serpientes y autobuses de vivos colores&#44; todo ello sin acompa&#241;arse de fiebre&#44; alteraci&#243;n del nivel de conciencia&#44; del lenguaje o focalidad neurol&#243;gica de nueva aparici&#243;n&#44; salvo&#44; en los &#250;ltimos 15 d&#237;as&#44; cefalea holocraneal diaria&#46; La paciente&#44; que ten&#237;a sus funciones superiores conservadas&#44; en todo momento se refiri&#243; a las im&#225;genes como un hecho irreal&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica demostr&#243; &#250;nicamente una tensi&#243;n arterial de 150&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; y la neurol&#243;gica puso en evidencia una asimetr&#237;a en el reflejo pupilar&#44; siendo positivo d&#233;bil para el ojo derecho y ausente para el ojo izquierdo&#46; Los datos de laboratorio &#40;hemograma y f&#243;rmula&#44; bioqu&#237;mica con funci&#243;n renal&#44; perfil hep&#225;tico&#44; iones y digoxinemia&#41; fueron normales&#44; as&#237; como la saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por pulsioximetr&#237;a&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a computerizada craneal que no demostr&#243; m&#225;s alteraciones que lesiones isqu&#233;micas de peque&#241;o vaso&#44; y un electroencefalograma&#44; sin evidencia de actividad irritativa&#46; Durante el ingreso la paciente precis&#243; ajuste del tratamiento antihipertensivo&#44; desapareciendo entonces la cefalea&#46; Una vez realizado un despistaje b&#225;sico de causas org&#225;nicas&#44; el cuadro fue interpretado como compatible con el s&#237;ndrome de Charles Bonnet&#46; Tras explicar a la paciente y sus familiares la naturaleza del mismo pudo ser dada de alta sin precisar tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Charles Bonnet se da en un porcentaje no desestimable de pacientes &#40;hasta un 11&#8211;17&#37; <span class="elsevierStyleItalic">de los pacientes con alteraci&#243;n visual</span> seg&#250;n distintas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#41; con la triada de alucinaciones complejas visuales &#40;duraderas en el tiempo e intermitentes&#41;&#44; con la existencia previa de patolog&#237;a ocular causante de p&#233;rdida de agudeza visual y sin que exista deterioro cognitivo asociado ni tampoco trastornos del sue&#241;o o abuso de t&#243;xicos&#46; Se ha visto particularmente en casos de degeneraci&#243;n macular asociada a la edad&#44; aunque tambi&#233;n en relaci&#243;n con patolog&#237;a tan frecuentemente ligada a los pacientes atendidos por el internista como lo es la retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; la neuritis &#243;ptica&#44; las cataratas o el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Fue descrito inicialmente en 1769 por Charles Bonnet&#44; quien en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Ensayo anal&#237;tico de las facultades del alma</span> cuenta el caso de su propio abuelo&#44; un hombre <span class="elsevierStyleItalic">&#171;vigoroso&#44; candoroso&#44; de buen juicio y memoria&#187;</span> que&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;en estado de vigilia percibe frente a &#233;l -independientemente de las impresiones externas- figuras masculinas&#44; femeninas&#44; de p&#225;jaros&#8230;&#187;&#46;</span> Como factor favorecedor se ha reconocido la deprivaci&#243;n sensorial&#44; y suele provocar que una gran mayor&#237;a de pacientes no lleguen a consultar por ello por temor a ser diagnosticados de un trastorno psiqui&#225;trico&#46; Su fisiopatolog&#237;a no es a&#250;n bien conocida&#44; aunque se ha propuesto la activaci&#243;n anormal de algunas &#225;reas visuales tras la desaferenciaci&#243;n como mecanismo implicado&#46; Debido a ello se han ensayado m&#250;ltiples y variados tratamientos de forma anecd&#243;tica &#40;venlafaxina&#44; paroxetina&#44; olanzapina o nuevos antipsic&#243;ticos como la ziprasidona o la quetiapina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con distintos resultados&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; una explicaci&#243;n adecuada de las caracter&#237;sticas benignas del cuadro no hace necesaria la intervenci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; y&#44; en ocasiones&#44; las alucinaciones visuales desaparecen espont&#225;neamente en 9&#8211;12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span>"
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Complex visual hallucinations in a patient with visual impairment (Charles Bonnet syndrome)
D. Cid
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Autor para correspondencia.
, A. Pato, A.B. Sanjurjo
Servicio de Medicina Interna, Hospital POVISA, Vigo, Pontevedra, España

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