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          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representaci&#243;n esquem&#225;tica de las 2 v&#237;as visuales de asociaci&#243;n&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visi&#243;n es la modalidad sensorial m&#225;s desarrollada en el ser humano y aquella de la que somos m&#225;s dependientes&#46; Comienza con la codificaci&#243;n de una imagen por las c&#233;lulas fotorreceptoras de la retina&#44; proyectada hacia el cerebro por medio del nervio &#243;ptico&#44; con una primera parada en el n&#250;cleo geniculado del t&#225;lamo y desde aqu&#237; a la corteza visual primaria situada en torno a la cisura calcarina del l&#243;bulo occipital&#46; Cualquier lesi&#243;n hasta este punto va a producir una alteraci&#243;n en el campo visual&#44; en la agudeza o en el color de la imagen&#59; es decir&#44; alteraciones de la visi&#243;n primaria&#46; A partir de aqu&#237;&#44; la imagen formada en la corteza visual primaria debe ser reconocida e interpretada&#46; Para ello debe crearse una representaci&#243;n mental de la imagen que pueda ser comparada con im&#225;genes previamente almacenadas en nuestra memoria&#44; adquiriendo as&#237; sentido para nosotros&#46; Esto se produce en la <span class="elsevierStyleItalic">corteza visual asociativa</span>&#44; situada en los l&#243;bulos occipital&#44; temporal y parietal&#46; Lesiones en la corteza visual asociativa producen las agnosias visuales&#46; Estas se definen como una alteraci&#243;n en la capacidad de reconocer objetos visualmente&#44; en ausencia de p&#233;rdida de agudeza visual o disfunci&#243;n cognitiva que lo justifique&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n recibida en la corteza visual primaria va a seguir 2 v&#237;as principales de procesamiento&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">v&#237;a ventral</span> o la del &#171;&#191;qu&#233;&#63;&#187; y la <span class="elsevierStyleItalic">v&#237;a dorsal</span> o la del &#171;&#191;d&#243;nde&#63;&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La primera tiene como funci&#243;n la percepci&#243;n&#44; es decir construir una representaci&#243;n consciente del mundo que nos rodea permiti&#233;ndonos identificar y reconocer objetos otorg&#225;ndoles un significado&#46; La segunda tiene como funci&#243;n situar los objetos en el espacio&#44; determinar su movimiento y trayectoria y relacionarlos espacialmente con los objetos que los rodean&#44; permiti&#233;ndonos guiar nuestros movimientos de forma precisa hacia ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ejemplo que demuestra c&#243;mo funcionan estas 2 v&#237;as es el experimento del buz&#243;n&#46; En &#233;l&#44; a un paciente con una lesi&#243;n temporooccipital ventral bilateral se le pregunta d&#243;nde est&#225; la apertura de un buz&#243;n&#44; si en la parte superior o en la inferior&#46; Este paciente no sabr&#225; responder a la pregunta&#59; sin embargo&#44; si se le entrega una carta&#44; la introducir&#225; por la apertura de forma adecuada&#46; El paciente no percibe la apertura pero s&#237; la localiza y gu&#237;a sus movimientos hacia ella de forma precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de cu&#225;l es la v&#237;a que se lesiona &#40;ventral o dorsal&#41;&#44; tendremos 2 tipos de agnosias visuales&#58; las consistentes en una <span class="elsevierStyleItalic">percepci&#243;n err&#243;nea</span> de los objetos y las consistentes en una <span class="elsevierStyleItalic">localizaci&#243;n incorrecta</span> de estos objetos&#44; que imposibilita la interacci&#243;n precisa con ellos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">S&#237;ndromes agn&#243;sicos de la v&#237;a visual ventral</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Agnosia visual general</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con este tipo de agnosia tienen dificultades a la hora de reconocer objetos en ausencia de alteraciones en su reconocimiento sem&#225;ntico&#46; Por ejemplo&#44; al mostrarles un martillo son incapaces de nombrarlo pero&#44; por el contrario&#44; s&#237; pueden hacerlo al tocarlo o al preguntarles cu&#225;l es el objeto con el que se clavan los clavos&#46; Esto los diferencia de los pacientes af&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2 tipos de procesos secuenciales necesarios a la hora de reconocer un objeto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Percepci&#243;n&#46;</span> Es el proceso mediante el cual se identifica la forma&#44; el tama&#241;o y el volumen de un objeto integr&#225;ndolo en una imagen tridimensional&#46; En pacientes con agnosia aperceptiva el grado de afectaci&#243;n es muy variable&#46; Los pacientes con mayor grado de afectaci&#243;n tienen una incapacidad absoluta para reconocer las formas m&#225;s sencillas que les impide&#44; por ejemplo&#44; diferenciar una l&#237;nea recta de una curva&#44; o determinar el tama&#241;o de los objetos&#46; En su d&#237;a a d&#237;a estos pacientes presentan pr&#225;cticamente el mismo grado de incapacidad que un paciente con ceguera total&#44; diferenci&#225;ndose de estos en que son capaces de evitar obst&#225;culos&#44; pero no de reconocer ninguno de los objetos que les rodean&#46; Parafraseando a Saramago&#44; hay <span class="elsevierStyleItalic">&#171;ciegos que no ven y ciegos que viendo no ven&#187;</span>&#44; siendo la segunda definici&#243;n la m&#225;s adecuada para estos pacientes&#46; En las formas menos graves los pacientes pueden tener dificultad a la hora de integrar o agrupar las diferentes partes de un objeto en un &#237;tem diferenciado del resto de objetos que lo rodean&#46; Estos pacientes son incapaces de diferenciar objetos superpuestos&#44; cosa que logran al separarlos&#46; Otro tipo de agnosia visual perceptiva es aquella en la que los pacientes presentan dificultad para identificar objetos presentados desde una perspectiva at&#237;pica &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; un escorzo en un cuadro&#41;&#44; siendo esta afectaci&#243;n&#44; generalmente&#44; poco limitante desde el punto de vista funcional&#46; Estas alteraciones se producen por lesiones en la corteza occipitotemporal bilateral de cualquier naturaleza&#46; Se han descrito m&#225;s frecuentemente tras infartos cerebrales bilaterales en el territorio de la arteria cerebral posterior&#44; intoxicaci&#243;n por mon&#243;xido de carbono y en la variante posterior de la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; caracterizada fundamentalmente por alteraciones visuoespaciales&#44; agnosia de objetos&#44; dificultad para el reconocimiento de caras&#44; simultagnosia y alexia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Asociaci&#243;n&#46;</span> Es el proceso mediante el cual la imagen mental generada se compara con im&#225;genes previamente adquiridas y almacenadas en nuestra memoria y nos hace capaces de reconocer los objetos&#46; Los pacientes con agnosia visual asociativa pueden dibujar y copiar objetos&#44; a diferencia de los pacientes con agnosia aperceptiva en su forma completa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Son capaces de comparar un objeto con otro y decir si se trata o no del mismo objeto&#46; Tambi&#233;n pueden describir el objeto&#46; Por ejemplo&#44; al mostrarles una naranja son capaces de decir que es un objeto peque&#241;o&#44; redondo&#44; rugoso y de color naranja&#44; pero no pudiendo llegar m&#225;s all&#225; en su reconocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este tipo de alteraci&#243;n se ha descrito tras lesiones localizadas en el giro parahipocampal&#44; fusiforme o lingual de forma bilateral y m&#225;s raramente unilateral del hemisferio dominante&#44; siendo las causas muy similares a las de la agnosia visual general aperceptiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Prosopagnosia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la incapacidad de reconocer caras previamente conocidas&#46; Estos pacientes pueden tener dificultades para reconocer a familiares&#44; personajes famosos o incluso a s&#237; mismos en el espejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes aprenden a reconocer a personas por caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de estas&#44; como por ejemplo llevar barba o tener una nariz grande&#44; o por claves no faciales&#44; como la forma de caminar&#46; Adem&#225;s&#44; casi todos los pacientes son capaces de reconocer personas por la voz&#46; Probablemente esta sea la causa de que muchos de estos pacientes compensen al menos parcialmente el d&#233;ficit y no refieran sus s&#237;ntomas de forma espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El grado de informaci&#243;n que estos pacientes pueden extraer de una cara &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; el reconocimiento de emociones&#44; g&#233;nero&#44; edad&#44; o si es o no una cara atractiva&#41; es variable&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prosopagnosia aislada es rara y frecuentemente se acompa&#241;a de otras manifestaciones &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; agnosia visual general&#44; d&#233;ficits campim&#233;tricos&#44; heminegligencia&#41; que la relegan a un segundo plano&#44; pudiendo pasar desapercibida si no se examina de forma espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el diagn&#243;stico de prosopagnosia debemos asegurarnos de que el paciente no tiene una agnosia visual general haci&#233;ndole nombrar objetos de diferentes categor&#237;as&#46; A continuaci&#243;n debemos confirmar que el paciente tiene preservado el conocimiento de personas mediante claves no visuales&#59; por ejemplo&#44; pregunt&#225;ndole el nombre de personajes famosos por hechos biogr&#225;ficos o tras escuchar grabaciones de sus voces para comprobar que esta forma de reconocimiento se encuentra indemne&#46; Este paso tambi&#233;n ayuda a confirmar que el defecto en el reconocimiento de fotograf&#237;as&#44; que debe realizarse posteriormente&#44; no se debe a una cuesti&#243;n cultural&#46; Existen tests sistematizados para valorar a pacientes con prosopagnosia como el <span class="elsevierStyleItalic">Warrington Recognition Memory Test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Cambridge Face Memory Test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prosopagnosia se ha asociado a lesiones bilaterales de las regiones occipitotemporal inferior y temporal anterior&#46; Con menor frecuencia ocurre tras lesiones unilaterales en estas regiones&#44; en el hemisferio derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El reconocimiento de objetos puede estar parcialmente afectado&#59; sin embargo&#44; la clara desproporci&#243;n entre reconocimiento de caras y objetos en pacientes con prosopagnosia y los resultados de los estudios con resonancia funcional sugieren que el procesamiento de ambos tipos de im&#225;genes se realiza en &#225;reas corticales diferentes&#46; Por el contrario&#44; algunos estudios apoyan la teor&#237;a de que la prosopagnosia podr&#237;a ser la manifestaci&#243;n m&#225;s notable e incapacitante de un problema en la discriminaci&#243;n entre ejemplares muy similares de una misma categor&#237;a&#46; Como ejemplo ilustrativo&#44; uno de estos estudios encontr&#243; que la mayor&#237;a de los pacientes con prosopagnosia y buen reconocimiento de objetos en los tests utilizados ten&#237;an&#44; sin embargo&#44; m&#225;s dificultades que los controles al someterse a tests m&#225;s complejos de reconocimiento de marcas y modelos de coche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones que producen prosopagnosia suelen ser secundarias a infartos en el territorio de la arteria cerebral posterior de forma bilateral o unilateral derecha y a enfermedades neurodegenerativas&#46; En concreto&#44; puede aparecer en el curso de la demencia frontotemporal&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en otros tipos de demencias&#46; Tambi&#233;n puede ocurrir tras infecciones&#44; traumatismos&#44; tumores&#44; encefalopat&#237;a hip&#243;xica o en trastornos cong&#233;nitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta &#250;ltima causa es sorprendentemente frecuente&#44; pues afecta al 2&#37; de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las causas de la prosopagnosia cong&#233;nita son desconocidas&#44; habi&#233;ndose detectado alteraciones estructurales en el giro fusiforme derecho y alteraciones en la conectividad de esta regi&#243;n con regiones temporales anteriores y frontales por resonancia magn&#233;tica funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Incluso se han descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> familias en las que se agregaban 38 casos de prosopagnosia&#44; con un patr&#243;n de transmisi&#243;n sugestivo de autos&#243;mico dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Acromatopsia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la incapacidad para distinguir los colores&#46; Estos pacientes ven el mundo en tonos grises&#44; lo que podr&#237;a parecer un problema poco incapacitante&#46; Sin embargo&#44; muchos de los pacientes con acromatopsia est&#225;n realmente afectados en su vida diaria y perciben la falta de color de forma extremadamente desagradable&#46; Oliver Sacks transcribe de la siguiente forma la desasosegante historia de uno de sus pacientes con acromatopsia tras un accidente de coche&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El se&#241;or I&#46; apenas pod&#237;a soportar el aspecto que ten&#237;an ahora las personas &#40;&#171;como estatuas grises y animadas&#187;&#41;&#44; y tampoco su propio aspecto en el espejo&#58; evitaba la vida social&#44; y las relaciones sexuales se le antojaban imposibles&#58; ve&#237;a la carne de la gente&#44; la carne de su mujer&#44; su propia carne&#44; de un gris abominable&#59; el &#171;color carne&#187; le parec&#237;a &#171;color rata&#187; &#91;&#8230;&#93; Encontraba las comidas desagradables debido a su aspecto mortecino&#44; gris&#225;ceo&#44; y ten&#237;a que cerrar los ojos para comer</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de estos pacientes pueden utilizarse las l&#225;minas de Ishihara&#46; Sin embargo&#44; son poco sensibles para d&#233;ficits parciales&#44; siendo m&#225;s adecuado para estos pacientes el test de Farnsworth-Munsell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acromatopsia aparece de forma secundaria a lesiones en la regi&#243;n occipitotemporal ventral bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Las lesiones unilaterales no suelen dar s&#237;ntomas&#59; sin embargo&#44; al explorar a estos pacientes minuciosamente pueden objetivarse defectos en la discriminaci&#243;n crom&#225;tica en el hemicampo contralateral a la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas lesiones son generalmente secundarias a infartos cerebrales en el territorio posterior&#44; traumatismos&#44; encefalitis o enfermedades neurodegenerativas&#46; Raramente encontramos pacientes con acromatopsia aislada&#44; siendo m&#225;s frecuente su asociaci&#243;n con alexia&#44; defectos campim&#233;tricos o prosopagnosia&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alexia pura &#40;sin agrafia&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura es una habilidad extremadamente compleja y desarrollada en el ser humano&#44; cuyo mecanismo es similar al reconocimiento de caras&#46; As&#237; como este &#250;ltimo suele tener predominancia derecha&#44; la lectura suele estar afectada en lesiones hemisf&#233;ricas izquierdas de la regi&#243;n occipitotemporal inferior &#40;giro fusiforme&#41;&#46; Debido a esta lateralizaci&#243;n de la lectura&#44; algunas lesiones del cuerpo calloso pueden producir una hemialexia del hemicampo visual izquierdo&#46; Esto se explica porque la informaci&#243;n visual recibida en la corteza visual primaria del hemisferio derecho no puede acceder al hemisferio contralateral&#44; donde se realiza su procesamiento&#44; resultando en una dificultad para comprender el inicio de las palabras escritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En la alexia pura el resto de habilidades verbales &#40;nominaci&#243;n&#44; comprensi&#243;n&#44; repetici&#243;n&#44; escritura&#41; est&#225;n respetadas&#46; Es sorprendente que estos pacientes pueden escribir correctamente una frase&#44; pero son incapaces de leerla de su propia letra pasados unos minutos&#46; Algunos pacientes son capaces de &#171;leer&#187; al repasar con el bol&#237;grafo sobre la palabra escrita &#40;lectura cinest&#233;sica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El grado de afectaci&#243;n en la alexia es variable&#44; abarcando desde pacientes incapaces de leer letras aisladas&#44; n&#250;meros o s&#237;mbolos&#44; hasta pacientes cuyo d&#233;ficit les permite leer aunque a un ritmo m&#225;s lento de lo habitual&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene diferenciar entre varios tipos de alexia&#46; Los pacientes con alexia superficial pueden pasar de una palabra escrita a su expresi&#243;n verbal ya que conservan el mecanismo de transformaci&#243;n de lexemas a fonemas&#59; sin embargo&#44; son incapaces de leer palabras que no se pronuncian igual que se escriben &#40;lo que no supone un problema extremadamente incapacitante en la lengua espa&#241;ola&#41;&#46; Los pacientes con alexia fonol&#243;gica son&#44; por el contrario&#44; incapaces de pasar de lexema a fonema y comprenden las palabras pasando directamente de la secuencia de letras escritas al diccionario ortogr&#225;fico almacenado en su memoria &#40;no pueden transformar letras escritas en sonidos&#41;&#46; La dificultad de estos pacientes radica en leer en voz alta palabras cuyo significado no conocen&#44; y se pone de manifiesto al mostrarles palabras inexistentes&#46; Por ejemplo&#44; al ver la palabra inventada <span class="elsevierStyleItalic">&#171;QUETU&#187;</span> una persona sana reconocer&#237;a los fonemas &#124;k&#124;&#44; &#124;e&#124;&#44; &#124;t&#124;&#44; &#124;u&#124; y podr&#237;a pronunciar la palabra en voz alta&#46; Sin embargo un paciente con alexia fonol&#243;gica ser&#237;a incapaz de realizar este paso&#46; Por &#250;ltimo&#44; la alexia profunda consiste en realizar errores sem&#225;nticos al leer &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; si ven la palabra &#171;perro&#187; la leen como &#171;animal&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Topografagnosia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orientaci&#243;n espacial depende de un gran n&#250;mero de funciones cognitivas diferentes&#46; Entre ellas se encuentran el reconocimiento de los objetos del paisaje en el que nos encontramos&#44; la formaci&#243;n de un mapa mental y la capacidad de situarnos correctamente en relaci&#243;n con ese mapa&#46; La topografagnosia se refiere a la alteraci&#243;n en el reconocimiento visual de lugares geogr&#225;ficos&#46; Se examina mostrando im&#225;genes de lugares famosos o conocidos por el paciente&#46; Los pacientes son incapaces de reconocerlos visualmente aunque no tengan ninguna dificultad para describirlos&#44; dar indicaciones de c&#243;mo llegar a ellos o situarlos en mapas&#46; Su principal problema es que son incapaces de reconocer claves del paisaje &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; edificios&#41; que les ayuden a saber d&#243;nde se encuentran&#46; Estos pacientes pueden aprender a orientarse siguiendo la informaci&#243;n verbal mediante la memorizaci&#243;n de indicaciones &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; coge la tercera a la derecha despu&#233;s la primera a la izquierda&#41;&#44; lo que se vuelve in&#250;til si el paciente intenta iniciar el camino desde un punto diferente al aprendido&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones que explican este s&#237;ntoma se encuentran en la regi&#243;n temporooccipital medial&#44; en los giros fusiforme&#44; lingual y parahipocampal de forma bilateral&#44; o menos frecuentemente unilateral derecha&#46; El mecanismo de lesi&#243;n m&#225;s frecuente es la isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">S&#237;ndromes agn&#243;sicos de la v&#237;a visual dorsal</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Acinetopsia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la incapacidad para percibir movimiento&#46; Es una entidad extremadamente rara&#44; de la que se han publicado muy pocos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos pacientes tienen la sensaci&#243;n de que los objetos saltan en lugar de tener un movimiento continuo y fluido&#44; apareciendo y desapareciendo en posiciones diferentes&#44; lo que provoca dificultad para juzgar si se acercan o alejan del sujeto&#46; El agua corriente adopta para ellos la apariencia de un bloque de hielo&#46; La acinetopsia tiene lugar tras lesiones occipitoparietales bilaterales &#40;hay casos descritos de lesi&#243;n unilateral&#41;&#44; generalmente de causa isqu&#233;mica o traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Simultagnosia</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la incapacidad para ver m&#225;s de un objeto a la vez&#46; Aunque estos pacientes puedan determinar la forma&#44; color&#44; tama&#241;o y localizaci&#243;n de cada objeto por separado&#44; no pueden ponerlos en relaci&#243;n unos con otros para crear una imagen de conjunto que sea coherente&#46; Por ello ven el mundo como un caos de objetos sin relaci&#243;n entre ellos&#44; por lo que algunos de estos pacientes no distan mucho de ser funcionalmente ciegos&#46; Pueden tener dificultad para distinguir entre las diferentes partes que conforman un objeto &#40;ven un bosque pero no ven los &#225;rboles&#41; o bien para distinguir el conjunto global que forman varios objetos &#40;ven &#225;rboles pero no ven el bosque&#41;&#46; Estos 2 mismos fen&#243;menos pueden coexistir en un mismo paciente dependiendo de la imagen que est&#233;n analizando&#46; Un m&#233;todo que puede utilizarse en la exploraci&#243;n de estos pacientes&#44; y que ilustra esta dicotom&#237;a&#44; es la presentaci&#243;n de letras agrupadas para formar otra letra diferente o una imagen similar a las representaciones pict&#243;ricas de Arcimboldo&#44; en el que el artista realiza retratos uniendo diferentes objetos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simultagnosia puede considerarse como un defecto en la atenci&#243;n&#46; Los pacientes tienen dificultad para dirigir la atenci&#243;n a diferentes objetos a la vez y se centran en puntos muy limitados del campo visual&#46; Un paciente describ&#237;a su enfermedad comparando su atenci&#243;n a la visi&#243;n que proporciona un haz de luz&#46; Al aumentar el &#225;rea del haz de luz para poder tener una visi&#243;n de conjunto&#44; la intensidad de la luz disminu&#237;a&#44; perdiendo el detalle sobre cada objeto&#46; Por el contrario&#44; si quer&#237;a prestar atenci&#243;n a un determinado objeto con m&#225;s detalle deb&#237;a concentrar este haz de luz&#44; perdiendo la atenci&#243;n sobre los objetos de alrededor&#46; Este s&#237;mil solo permite explicar una parte de los s&#237;ntomas que aparecen en los pacientes con simultagnosia&#46; La capacidad de fijar la atenci&#243;n sobre uno o varios objetos no solo depende del campo visual que estos abarquen&#44; sino tambi&#233;n de las caracter&#237;sticas del objeto&#46; Por ejemplo&#44; estos pacientes son capaces de ver una estrella de David completa si los 2 tri&#225;ngulos de los que se compone son del mismo color&#44; y sin embargo solo ven un tri&#225;ngulo si los colores de cada uno son diferentes&#46; Cada vez es mayor el inter&#233;s sobre este tipo de experimentos&#44; por el conocimiento que aportan sobre el funcionamiento de la atenci&#243;n visual y la consciencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simultagnosia se ha asociado a lesiones bilaterales de la uni&#243;n occipitoparietal medial&#44; el c&#250;neo y el surco intraparietal&#44; secundarias generalmente a isquemia o enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ataxia &#243;ptica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una alteraci&#243;n en la capacidad de alcanzar objetos y dirigir movimientos bajo una gu&#237;a visual&#46; A diferencia de la ataxia cerebelosa&#44; estos pacientes pueden alcanzar objetos cuando son guiados por otra modalidad sensorial&#46; Deben ser capaces de alcanzar&#44; por ejemplo&#44; partes de su propio cuerpo guiados por est&#237;mulos somatosensoriales&#46; Holmes describe esta caracter&#237;stica en un paciente herido de bala en la Primera Guerra Mundial&#58;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaba una dificultad extrema para localizar objetos en el espacio mediante la vista &#91;&#8230;&#93;&#46; Cuando se le ped&#237;a que agarrase un l&#225;piz en frente de sus ojos&#44; dirig&#237;a su mano a tientas de forma imprecisa cometiendo errores en el juicio de su posici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; si su mano alcanzaba mi brazo lo recorr&#237;a r&#225;pidamente hacia mi mano&#44; alcanzando el objeto que sujetaba</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pacientes son capaces de dirigir alimentos hacia la boca con precisi&#243;n y&#44; contrariamente a los pacientes con ataxia cerebelosa&#44; no presentan temblor intencional ni disdiadococinesia&#46; A diferencia de la apraxia ocular&#44; de la que se hablar&#225; m&#225;s adelante&#44; la capacidad de dirigir la mirada hacia un determinado objeto est&#225; intacta&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ataxia &#243;ptica se explica por lesiones de la uni&#243;n occipitoparietal&#46; Las lesiones bilaterales causan ataxia &#243;ptica generalizada&#46; Sin embargo&#44; cuando las lesiones son unilaterales&#44; el d&#233;ficit puede producirse &#250;nicamente en el miembro o hemicampo visual contralateral a la lesi&#243;n&#46; La ataxia &#243;ptica se desarrolla generalmente en el contexto de un s&#237;ndrome de Balint &#40;ataxia &#243;ptica&#44; apraxia ocular y simultagnosia&#41; debido a la cercan&#237;a de las &#225;reas responsables de cada uno de estos s&#237;ntomas&#46; Las causas m&#225;s frecuentes de s&#237;ndrome de Balint son la isquemia en el territorio frontera entre la circulaci&#243;n anterior y posterior&#44; la variante posterior de la enfermedad de Alzheimer y los traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Apraxia ocular</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la imposibilidad de dirigir la mirada hacia objetivos visuales&#46; Cuando la afectaci&#243;n es leve&#44; se produce un retraso en el inicio de los movimientos sac&#225;dicos oculares destinados a dirigir la mirada hacia un est&#237;mulo visual&#46; Cuando el defecto es m&#225;s grave&#44; el paciente es incapaz de cambiar la fijaci&#243;n ocular de un objeto a otro&#46; Adem&#225;s de un defecto en el inicio de los movimientos oculares&#44; estos suelen ser imprecisos&#44; errando el objetivo&#44; por lo que las sacudidas oculares no son directas&#44; sino que se produce una b&#250;squeda ocular hasta que el paciente alcanza la diana&#46; En casos graves&#44; incluso tras haber conseguido con esfuerzo alcanzar la fijaci&#243;n en un objeto&#44; esta es transitoria y el paciente no logra mantenerla el tiempo que desear&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apraxia ocular se asocia a lesiones bilaterales de los centros de control ocular parietales situados en el surco intraparietal&#46; Suele producirse tambi&#233;n como parte del s&#237;ndrome de Balint<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;29</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de pacientes con lesiones en regiones asociativas visuales ha aportado importantes avances en el conocimiento de las agnosias visuales y del funcionamiento del procesamiento visual&#46; Sin embargo&#44; este conocimiento dista mucho de ser completo&#46; Queda a&#250;n un largo camino por recorrer durante el cual pacientes con este tipo de lesiones y las nuevas t&#233;cnicas&#44; como la resonancia magn&#233;tica funcional&#44; tienen mucho que ense&#241;arnos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 216. Núm. 2.
Páginas 85-91 (marzo 2016)
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Agnosias visuales
Visual agnosia
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R. Álvareza,
Autor para correspondencia
r.alvarez.velasco@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Masjuana,b
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria, Madrid, España
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Las agnosias visuales se definen como una alteración en la capacidad de reconocer objetos con la vista, en ausencia de pérdida de agudeza visual o disfunción cognitiva que explique esta alteración. Están producidas por lesiones de la corteza visual asociativa, respetando la corteza visual primaria. Existen 2 vías principales de procesamiento de la información visual: la vía ventral, encargada del reconocimiento de objetos, y la vía dorsal, encargada de su localización en el espacio. Las agnosias visuales pueden, por tanto, dividirse en 2 grandes grupos dependiendo de cuál de las 2 vías esté lesionada. El objetivo de este artículo es realizar una revisión narrativa sobre los diferentes síndromes agnósicos visuales, incluyendo los últimos avances realizados en algunos de ellos.

Palabras clave:
Agnosia
Visual
Prosopagnosia
Acromatopsia
Simultagnosia
Abstract

Visual agnosia is defined as an impairment of object recognition, in the absence of visual acuity or cognitive dysfunction that would explain this impairment. This condition is caused by lesions in the visual association cortex, sparing primary visual cortex. There are 2 main pathways that process visual information: the ventral stream, tasked with object recognition, and the dorsal stream, in charge of locating objects in space. Visual agnosia can therefore be divided into 2 major groups depending on which of the two streams is damaged. The aim of this article is to conduct a narrative review of the various visual agnosia syndromes, including recent developments in a number of these syndromes.

Keywords:
Agnosia
Visual
Prosopagnosia
Achromatopsia
Simultanagnosia

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