Update on the risk stratification of acute symptomatic pulmonary thromboembolism

Actualización en la estratificación de riesgo del tromboembolismo pulmonar agudo sintomático

A. Maestre Peiróa,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, A. Gonzálvez Gaschb, M. Monreal Boschc

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante, Spain

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Collado Villalba, Madrid, Spain

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Spain

Abstract

Early mortality in patients with pulmonary thromboembolism (PTE) varies from 2% in normotensive patients to 30% in patients with cardiogenic shock. The current risk stratification for symptomatic PTE includes 4 patient groups, and the recommended therapeutic strategies are based on this stratification. Patients who have hemodynamic instability are considered at high risk. Fibrinolytic treatment is recommended for these patients. In normotensive patients, risk stratification helps differentiate between those of low risk, intermediate-low risk and intermediate-high risk. There is currently insufficient evidence on the benefit of intensive monitoring and fibrinolytic treatment in patients with intermediate-high risk. For low-risk patients, standard anticoagulation is indicated. Early discharge with outpatient management may be considered, although its benefit has still not been firmly established.

Keywords:

Pulmonary thromboembolism

Risk stratification

Prognosis

Survival

Resumen

La mortalidad precoz en pacientes con tromboembolia pulmonar (TEP) varía desde el 2% en pacientes normotensos al 30% en pacientes con shock cardiogénico. La estratificación actual de riesgo en la TEP sintomática incluye 4 grupos de pacientes y las estrategias terapéuticas recomendadas se basan en dicha estratificación. Los pacientes que se presentan con inestabilidad hemodinámica se consideran de alto riesgo y en ellos se recomienda el tratamiento fibrinolítico. En pacientes normotensos, la estratificación de riesgo ayuda a diferenciar entre aquellos de bajo riesgo, riesgo intermedio-bajo y riesgo intermedio-alto. Actualmente no existe suficiente evidencia sobre el beneficio de una monitorización intensiva y tratamiento fibrinolítico en pacientes con riesgo intermedio-alto. En pacientes de bajo riesgo, está indicada la anticoagulación estándar y podría considerarse la posibilidad de un alta precoz con manejo ambulatorio, aunque su beneficio no está todavía firmemente establecido.

Palabras clave:

Tromboembolismo pulmonar

Estratificación de riesgo

Pronóstico

Supervivencia