Social and clinical predictors associated with prolonged hospital stays for patients with severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Predictores sociales y clínicos asociados con estancia hospitalaria prolongada en pacientes con agudización grave de EPOC

S. Fernández-Garcíaa, C. Represas-Represasa, A. Ruano-Raviñab,c, M. Botana-Riala, C. Mouronte-Roibasa, C. Ramos-Hernándeza, A. Fernández Villara,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

a Grupo NeumoVigo I+i, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain

b Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela, Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, Spain

c CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Madrid, Spain

Abstract

Objective

To determine whether there are social factors that affect the prolonged hospital stay (PHS) of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbation (COPDE), as well as clinical–demographic factors.

Methodology

We conducted a prospective cohort study that consecutively included patients who were admitted to a Pneumology department for COPDE. We recorded demographic, clinical (tobacco use, exacerbations and infections, dyspnea, impact according to CAT questionnaire, pulmonary function, comorbidities, oxygen therapy and noninvasive ventilation) and social (financial status, caregiver availability and overload, dependence for basic and instrumental activities, social risk and use of social services) variables, employing questionnaires and indices such as Barthel, Lawton-Brody, Zarit, Barber and Gijón. We performed a univariate and multivariate analysis using a logistic regression model.

Results

The study included 253 patients, with a mean age of 68.9±9.8 years; 77.1% of whom were men. The logistic regression model included active tobacco use, FEV1 value, CAT score>10, dyspnea 3–4 on the MMRC, the presence of bacteria in sputum cultures, cardiovascular comorbidity, anemia, home oxygen therapy, living alone, rural residence, caregiver overload and detecting social–family risks/problems. The variables independently associated with the possibility of PHS were a CAT score>10 (OR, 8.9; p=.04) and detecting a social–family risk/problem (OR, 2.6; p=.04). Active smoking was a predictor of shorter stays (OR, 0.15; p=.002).

Conclusions

Variables related to the social sphere play a relevant role in hospital stays, as do the impact of the disease and the persistent use of tobacco by patients with severe COPD exacerbation.

Keywords:

COPD

Severe exacerbations

Hospital stay

Social sphere

Resumen

Objetivo

Analizar si existen factores sociales que influyan en la estancia hospitalaria prolongada (EHP) de pacientes con agudización grave de EPOC (AEPOC), además de factores clínico-demográficos.

Metodología

Estudio de cohortes prospectivo. Se incluyeron pacientes consecutivos que ingresaron por AEPOC en un servicio de Neumología. Se registraron variables demográficas, clínicas (tabaquismo, exacerbaciones e infecciones, disnea, impacto según cuestionario CAT, función pulmonar, comorbilidades, oxigenoterapia y ventilación no invasiva) y sociales (situación económica, disponibilidad y sobrecarga de cuidador, dependencia en actividades básicas e instrumentales, riesgo social y uso de servicios sociales), utilizando cuestionarios e índices como Barthel, Lawton-Brody, Zarit, Barber y Gijón. Se realizó un análisis univariante y multivariante mediante un modelo de regresión logística.

Resultados

Se incluyeron 253 pacientes, y la edad media fue de 68.9±9.8años. El 77,1% fueron varones. En el modelo de regresión logística se incluyeron tabaquismo activo, valor del FEV1, puntuación en CAT >10, disnea 3-4 de la mMRC, presencia de gérmenes en cultivos de esputo, comorbilidad cardiovascular, anemia, oxigenoterapia domiciliaria, vivir solo, residencia en zona rural, sobrecarga del cuidador y la detección de riesgo/problema sociofamiliar. Las variables que se asociaron de forma independiente con la posibilidad de una EHP fueron la puntuación en cuestionario CAT >10 (OR=8,9; p=0,04) y la detección de riesgo/problema sociofamiliar (OR=2,6; p=0,04). Fumar activamente fue predictor de estancia más breve (OR=0,15; p=0,002).

Conclusiones

Variables relacionadas con la esfera social juegan un papel relevante en la estancia hospitalaria, además del impacto de la enfermedad y la persistencia del tabaquismo en pacientes con AEPOC graves.

Palabras clave:

EPOC

Exacerbaciones graves

Estancia hospitalaria

Perfil social