Risk of cerebral hemorrhage in mild traumatic brain injury and antithrombotic treatment

Riesgo de hemorragia cerebral en el traumatismo craneal leve y tratamiento antitrombótico

J.J. Martínez-Rivasa,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, F. Rodríguez-Lucasa, G. Planellsa, D. Corralesa, D. Cochob,c

a Servicio de urgencias, Hospital General de Granollers, Barcelona, Spain

b Servicio de Neurología, Hospital General de Granollers, Barcelona, Spain

c Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, Spain

Abstract

Introduction

The observation time in mild traumatic brain injury (mTBI) is controversial. Our aim was to assess the risk of neurological complications in mTBI with and without antithrombotic treatment.

Method

We retrospectively evaluated patients with mTBI seen in the emergency room for 3 years. We considered MTBI those with Glasgow ≥13 at admission. A cranial CT was performed in all cases with ≥1 risk factor at admission and at 24 h in those with neurological impairment or initial pathological cranial CT. Complications in the following 3 months were retrospectively reviewed.

Results

We evaluated 907 patients with a mean age of 73 ± 19 years. Ninety-one percent presented risk factors, with 60% on antithrombotic treatment. We detected 11% of initial brain hemorrhage, 0.4% at 24 h, and no cases at 3 months. Antithrombotic treatment was not associated with an increased risk of brain hemorrhage (9.9% with vs 11.9% without treatment, p = 0.3). 39% of the hemorrhages presented neurological symptoms (18% post-traumatic amnesia, 12% headache, 8% vomiting, 1% seizures), with 78.4% having mild symptoms. Of the 4 hemorrhages detected at 24 h, 3 were asymptomatic and one case that worsened the initial headache. No asymptomatic patient without lesion on initial clinical cranial CT presented at 24 h.

Conclusions

Our study suggests that patients with asymptomatic mTBI, without a lesion on the initial cranial CT, would not require the observation period or CT control regardless of antithrombotic treatment or INR level.

Keywords:

Mild head trauma

Anticoagulation

Antiaggregation

Cerebral hemorrhage

Antithrombotic treatment

Resumen

Objetivo

El tiempo de observación en el traumatismo cráneoencefálico leve (TCEL) es controvertido. Nuestro objetivo se basó en evaluar el riesgo de complicaciones neurológicas en el TCEL con y sin tratamiento antitrombótico.

Método

Evaluamos retrospectivamente los pacientes con TCEL atendidos en urgencias durante 3 años. Consideramos TCEL aquellos con Glasgow ≥13 al ingreso. Se realizó una TC craneal en todos los casos con ≥1 factor de riesgo al ingreso y a las 24 horas en aquellos con deterioro neurológico o TC craneal inicial patológica. Se revisó retrospectivamente las complicaciones en los siguientes 3 meses.

Resultados

Evaluamos 907 pacientes con edad media de 73 ± 19 años. El 91% presentaron factores de riesgo, con un 60% en tratamiento antitrombótico. Detectamos un 11% de hemorragia cerebral inicial, 0,4% a las 24 horas y ningún caso a los 3 meses. El tratamiento antitrombótico no se asoció con incremento de riesgo de hemorragia cerebral (9,9% con vs 11,9% sin tratamiento, p = 0,3). El 39% de las hemorragias presentaron síntomas neurológicos (18% amnesia postraumática, 12% cefalea, 8% vómitos, 1% convulsiones), siendo en un 78,4% síntomas leves. De las 4 hemorragias detectadas a las 24 horas, 3 fueron asintomáticas y un caso emporó la cefalea inicial. Ningún paciente asintomático sin lesión en la TC craneal inicial presentó clínica a las 24 horas.

Conclusiones

Nuestro estudio sugiere que los pacientes con TCEL asintomáticos, sin lesión en la TC craneal inicial no precisarían periodo de observación ni TC craneal de control, independientemente del tratamiento antitrombótico o nivel de INR.

Palabras clave:

Traumatisco craneoencefálico leve

Anticoagulación

Antiagregación

Hemorragia cerebral

Tratamiento antitrombótico