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craneal en los pacientes con TCEL y al menos un factor de riesgo&#44; con un nivel de evidencia tipo A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46; Respecto al tiempo de observaci&#243;n tras un TCEL&#44; el nivel de evidencia es menor &#40;nivel C&#41;&#44; recomendando un periodo de observaci&#243;n entre 12 y 24 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">h</span> a&#250;n con TC craneal inicial normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; actualmente no disponemos de suficiente evidencia sobre el tiempo necesario de observaci&#243;n en pacientes con TCEL&#44; as&#237; como la necesidad de repetir una nueva prueba de neuroimagen&#46; La falta de evidencia se hace a&#250;n mayor en los pacientes tratados con anticoagulantes orales de acci&#243;n directa&#44; dada la falta de estudios con dichos tratamientos en las gu&#237;as actuales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue evaluar la tasa de hemorragia cerebral y las complicaciones neurol&#243;gicas en los primeros 3 meses tras un TCEL en funci&#243;n del tratamiento antitromb&#243;tico &#40;antiagregante o anticoagulante&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluamos de forma retrospectiva todos los pacientes con TCEL atendidos en nuestro servicio de urgencias durante 3 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definimos como TCEL aquel traumatismo craneal de bajo impacto con una puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 en el momento de la valoraci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos como factores de riesgo&#58; la amnesia post traum&#225;tica&#44; definida como cualquier p&#233;rdida de memoria inmediatamente despu&#233;s del TCE con una duraci&#243;n inferior a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os&#44; el consumo de alcohol o drogas de abuso&#44; el uso de f&#225;rmacos antitromb&#243;ticos &#40;antiplaquetarios&#44; anticoagulantes de acci&#243;n directa o dicumar&#237;nicos&#41;&#44; el TCEL en el contexto de un politrauma&#44; la cefalea intensa o persistente&#44; los v&#243;mitos de repetici&#243;n o en escopetazo y las crisis convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;11&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes seleccionados que recibieron tratamiento antiagregante recibieron la misma dosis considerada de mantenimiento para cada f&#225;rmaco&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para AAS&#44; 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para el clopidogrel y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para ticagrelor&#46; Los pacientes con anticoagulantes de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41; recibieron la dosis descoagulante seg&#250;n la funci&#243;n renal que indica la ficha t&#233;cnica de cada f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes con TCEL y uno o m&#225;s factores de riesgo se les realiz&#243; una TC craneal al ingreso acorde a las gu&#237;as actuales&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;n&#44; se repiti&#243; una nueva TC craneal en aquellos casos con hemorragia inicial o deterioro neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con hemorragia cerebral y tratamiento con acenocumarol e INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 o en tratamiento con ACOD&#44; se les administr&#243; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de vitamina K y complejo protromb&#237;nico seg&#250;n la posolog&#237;a recomendada en ficha t&#233;cnica del f&#225;rmaco&#44; con el fin de obtener un INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antitromb&#243;tico se reinici&#243; seg&#250;n criterio cl&#237;nico en funci&#243;n del riesgo tromb&#243;tico y el tipo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;n&#44; todos los pacientes fueron evaluados cl&#237;nicamente&#46; Se consider&#243; empeoramiento cl&#237;nico&#44; el descenso de un punto en la escala de Glasgow respecto al valor basal&#44; aparici&#243;n de cl&#237;nica neurol&#243;gica no presente al ingreso o empeoramiento de la misma&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; factores de riesgo&#44; hemorragia en la TC craneal y n&#250;mero de reingresos hospitalarios por hemorragia cerebral en los siguientes 3 meses&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos fueron incluidos en el programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Analysis System</span> &#40;SAS&#41;&#44; en su versi&#243;n 9&#46;3&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de estad&#237;stica descriptiva para todas las variables&#46; Las variables continuas se describieron mediante el n&#250;mero de casos v&#225;lidos&#44; media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; mediana y rangos intercuart&#237;licos&#46; Las variables categ&#243;ricas mediante frecuencias absolutas y relativas de cada categor&#237;a sobre el total de valores v&#225;lidos &#40;N&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de las variables categ&#243;ricas se han realizado utilizando el procedimiento ANOVA&#44; el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher seg&#250;n aplicara&#46; En el caso de las variables continuas se utiliz&#243; la prueba de la t de Student para datos independientes o la prueba de la U de Mann-Whitney dependiendo del tipo de datos&#46; Para evaluar los predictores independientes de hemorragia cerebral&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariado con aquellas variables con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 en el an&#225;lisis univariado&#46; Para todas las comparaciones se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de 0&#44;05 bilateral&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 907 pacientes con el diagn&#243;stico de TCEL con una edad media de 73&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 a&#241;os&#44; siendo el 50&#44;2&#37; mujeres&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 91&#37; de los pacientes presentaron alg&#250;n factor de riesgo&#44; con un 60&#44;4&#37; en tratamiento antitromb&#243;tico &#40;30&#44;6&#37; antiagregaci&#243;n&#44; 29&#44;8&#37; anticoagulaci&#243;n&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; los factores de riesgo y la puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow de la muestra estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; hemorragia cerebral en 97 pacientes &#40;11&#37;&#41; al ingreso y 4 casos &#40;0&#44;4&#37;&#41; entre el ingreso y las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los 101 pacientes con hemorragia cerebral&#44; 39&#37; fueron sintom&#225;ticas &#40;38&#37; al ingreso&#44; 1&#37; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;n&#41;&#44; siendo la amnesia postraum&#225;tica el s&#237;ntoma cl&#237;nico m&#225;s frecuente&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; nueva focalidad neurol&#243;gica diferente a la del ingreso ni precis&#243; intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; De los 4 pacientes &#40;0&#44;4&#37;&#41; con hemorragia cerebral a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; un paciente present&#243; empeoramiento de su cefalea inicial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 216 pacientes en tratamiento con acenocumarol&#44; con una mediana de INR 2&#44;1 &#40;1-4&#44;9&#41;&#44; el 7&#37; &#40;15 pacientes&#41; sufrieron una hemorragia cerebral inicial&#46; De todos ellos&#44; 8 pacientes presentaron un INR superior a 1&#44;3 que precis&#243; ser revertido&#46; La TC de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h detect&#243; un caso &#40;0&#44;5&#37;&#41; con una nueva hemorragia que curs&#243; de forma asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 55 pacientes en tratamiento con ACOD&#44; 4 pacientes &#40;7&#44;2&#37;&#41; presentaron una hemorragia inicial y un caso &#40;1&#44;8&#37;&#41; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que curs&#243; de forma asintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el total de los 278 pacientes en tratamiento antiagregantes&#44; 33 &#40;12&#37;&#41; presentaron una hemorragia inicial y un caso &#40;0&#44;4&#37;&#41; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Ning&#250;n paciente con TC craneal inicial normal desarroll&#243; una hemorragia cerebral a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No detectamos un incremento de riesgo significativo de hemorragia cerebral por el tratamiento antitromb&#243;tico previo en ning&#250;n caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En los siguientes 3 meses de seguimiento&#44; ning&#250;n paciente reingres&#243; por complicaciones neurol&#243;gicas o hemorragia cerebral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de predictores independientes de riesgo de hemorragia en la TC craneal inicial detect&#243; los siguientes factores&#59; edad&#44; el TCEL asociado a politraumatismo&#44; la presencia de fractura craneal&#44; amnesia postraum&#225;tica y v&#243;mitos&#46; No detectamos ning&#250;n predictor de riesgo de hemorragia cerebral a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los pacientes con TCEL sin lesi&#243;n en la TC craneal al ingreso&#44; no presentaron complicaciones neurol&#243;gicas en los siguientes 3 meses&#44; independientemente del tratamiento antitromb&#243;tico previo&#46; Estos resultados sugieren que los pacientes con TCEL sin lesi&#243;n en la TC craneal no precisar&#237;an periodo de observaci&#243;n ni TC craneal de control tal y como se sugiere en las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acorde a estudios previos&#44; nuestra serie mostr&#243; tasas similares tanto de hemorragia inicial &#40;11&#37;&#41; como a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;n &#40;0&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemorragias cerebrales se presentaron en un 78&#37; con sintomatolog&#237;a leve independientemente del tratamiento antitromb&#243;tico previo&#44; sin detectarse en ning&#250;n caso nueva focalidad neurol&#243;gica o deterioro del nivel de conciencia en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n despu&#233;s del alta fue excelente&#44; sin precisar en ning&#250;n caso el reingreso por hemorragia cerebral en los siguientes 3 meses&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la heterogeneidad de los estudios previos y la falta de evidencia cient&#237;fica&#44; actualmente se recomienda que la indicaci&#243;n de observaci&#243;n durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el TCEL con alg&#250;n factor de riesgo se realice a criterio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; el 91&#37; de pacientes presentaron factores de riesgo y no detectamos deterioro neurol&#243;gico o complicaci&#243;n hemorr&#225;gica grave en ning&#250;n paciente durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;n&#44; datos similares a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestro estudio&#44; incluye datos complementarios de seguimiento m&#225;s all&#225; de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin detectarse complicaciones en los siguientes 3 meses&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#44; nuestra serie incluy&#243; informaci&#243;n sobre la evoluci&#243;n de los pacientes con TCEL tratados con distintos tipos de antiagregantes&#44; anticoagulantes dicumar&#237;nicos as&#237; como con ACOD en poblaci&#243;n adulta sin l&#237;mite de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; sin detectarse diferencias significativas en las tasas de hemorragia en funci&#243;n del tipo de tratamiento &#40;acenocumarol 7&#44;4&#37;&#44; apixab&#225;n 10&#37;&#44; rivaroxab&#225;n 0&#37;&#44; dabigatr&#225;n 0&#37;&#44; edoxab&#225;n 0&#37;&#44; AAS 13&#37;&#44; clopidogrel 10&#37;&#44; ticagrelor 0&#37;&#44; no antitromb&#243;ticos 12&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#41;&#44; siendo tasas similares a las encontradas en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los predictores de hemorragia cerebral descritos en la literatura &#40;edad&#44; tratamiento antitromb&#243;tico&#44; nivel de INR&#44; cefalea&#44; v&#243;mitos o disminuci&#243;n de conciencia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;21</span></a>&#44; en nuestro trabajo no hemos detectado que el tipo de tratamiento antitromb&#243;tico o el nivel de INR se correlacionara con el desarrollo de hemorragia cerebral en el TCEL&#46; Posibles explicaciones para estas diferencias podr&#237;an ser las bajas tasas de hemorragia de los anticoagulantes orales de acci&#243;n directa&#44; la escasa gravedad de nuestra serie comparado con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> o la baja tasa de INR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;14&#37;&#41; en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitaciones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta diferentes limitaciones&#58; 1&#41; Estudio realizado en un &#250;nico centro&#44; lo que dificulta la extrapolaci&#243;n de sus resultados&#44; 2&#41; Es un estudio retrospectivo y los resultados podr&#237;an estar sesgados por las limitaciones propias de su metodolog&#237;a&#44; y 3&#41; Solo se realiz&#243; una TC craneal de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en aquellos pacientes con deterioro neurol&#243;gico o TC craneal inicial patol&#243;gica&#44; lo que podr&#237;a estar infra estimando la aparici&#243;n de hemorragias cerebrales asintom&#225;ticas en el resto de la muestra&#46; Sin embargo&#44; dada la excelente evoluci&#243;n de los pacientes&#44; dichas hemorragias ser&#237;an de escasa relevancia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio sugieren que los pacientes con TCEL asintom&#225;ticos&#44; sin lesi&#243;n en la TC craneal &#40;independientemente del tipo de tratamiento antitromb&#243;tico previo o nivel de INR&#41;&#44; podr&#237;an ser dados de alta de urgencias sin periodo de observaci&#243;n&#46; Ser&#237;a recomendable realizar una TC craneal de control a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en aquellos casos con deterioro neurol&#243;gico o TC craneal inicial patol&#243;gica&#46; Futuros estudios prospectivos permitir&#225;n validar nuestros resultados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">874&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intoxicaci&#243;n por OH&#47;drogas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Politraumatismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Amnesia postraum&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiagregaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global de la muestraN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>907&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC al ingresoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;nN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC entre 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hy 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amnesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;11&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;18&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">V&#243;mitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;8&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;11&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">682 &#40;75&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;61&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC al ingresoN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de observaci&#243;nN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HIC entre 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hy 3 mesesN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anticoagulantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acenocumarol &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>216&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;7&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;0&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apixab&#225;n &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rivaroxab&#225;n &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dabigatr&#225;n &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edoxab&#225;n &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antiagregantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AAS &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>229&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;12&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clopidogrel &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ticagrelor &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 604-609 (diciembre 2023)
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Vol. 223. Núm. 10.
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Riesgo de hemorragia cerebral en el traumatismo craneal leve y tratamiento antitrombótico
Risk of cerebral hemorrhage in mild traumatic brain injury and antithrombotic treatment
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J.J. Martínez-Rivasa,
Autor para correspondencia
jjmartinez@fphag.org

Autor para correspondencia.
, F. Rodríguez-Lucasa, G. Planellsa, D. Corralesa, D. Cochob,c
a Servicio de Urgencias, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
b Servicio de Neurología, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
c Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España
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Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes con TCEL
Tabla 2. Manifestaciones clínicas en el global de la muestra y en los pacientes con hemorragia cerebral al ingreso, 24h y 3 meses de seguimiento
Tabla 3. Tasas de hemorragia cerebral según el tratamiento antitrombótico
Tabla 4. Predictores independientes de hemorragia cerebral en la TC craneal inicial detectados en la muestra
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Resumen
Objetivo

El tiempo de observación en el traumatismo craneoencefálico leve (TCEL) es controvertido. Nuestro objetivo se basó en evaluar el riesgo de complicaciones neurológicas en el TCEL con y sin tratamiento antitrombótico.

Método

Evaluamos retrospectivamente los pacientes con TCEL atendidos en urgencias durante 3 años. Consideramos TCEL aquellos con Glasgow ≥13 al ingreso. Se realizó una TC craneal en todos los casos con >1 factor de riesgo al ingreso y a las 24h en aquellos con deterioro neurológico o TC craneal inicial patológica. Se revisó retrospectivamente las complicaciones en los siguientes 3 meses.

Resultados

Evaluamos 907 pacientes con una edad media de 73±19 años. El 91% presentaron factores de riesgo, con un 60% en tratamiento antitrombótico. Detectamos un 11% de hemorragia cerebral inicial, 0,4% a las 24h y ningún caso a los 3 meses. El tratamiento antitrombótico no se asoció con incremento de riesgo de hemorragia cerebral (9,9 con vs. 11,9% sin tratamiento; p=0,3). El 39% de las hemorragias presentaron síntomas neurológicos (18% amnesia postraumática, 12% cefalea, 8% vómitos, 1% convulsiones), siendo en un 78,4% síntomas leves. De las 4 hemorragias detectadas a las 24h, 3 fueron asintomáticas y un caso emporó la cefalea inicial. Ningún paciente asintomático sin lesión en la TC craneal inicial presentó clínica a las 24h.

Conclusiones

Nuestro estudio sugiere que los pacientes con TCEL asintomáticos, sin lesión en la TC craneal inicial no precisarían periodo de observación ni TC craneal de control, independientemente del tratamiento antitrombótico o nivel de INR.

Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico leve
Anticoagulación
Antiagregación
Hemorragia cerebral
Tratamiento antitrombótico
Abstract
Introduction

The observation time in mild traumatic brain injury (mTBI) is controversial. Our aim was to assess the risk of neurological complications in mTBI with and without antithrombotic treatment.

Method

We retrospectively evaluated patients with mTBI seen in the emergency room for 3 years. We considered MTBI those with Glasgow ≥13 at admission. A cranial CT was performed in all cases with >1 risk factor at admission and at 24h in those with neurological impairment or initial pathological cranial CT. Complications in the following 3 months were retrospectively reviewed.

Results

We evaluated 907 patients with a mean age of 73±19 years. Ninety-one percent presented risk factors, with 60% on antithrombotic treatment. We detected 11% of initial brain hemorrhage, 0.4% at 24h, and no cases at 3 months. Antithrombotic treatment was not associated with an increased risk of brain hemorrhage (9.9% with vs. 11.9% without treatment, P=.3). 39% of the hemorrhages presented neurological symptoms (18% post-traumatic amnesia, 12% headache, 8% vomiting, 1% seizures), with 78.4% having mild symptoms. Of the 4 hemorrhages detected at 24h, 3 were asymptomatic and one case that worsened the initial headache. No asymptomatic patient without lesion on initial clinical cranial CT presented at 24h.

Conclusions

Our study suggests that patients with asymptomatic mTBI, without a lesion on the initial cranial CT, would not require the observation period or CT control regardless of antithrombotic treatment or INR level.

Keywords:
Mild head trauma
Anticoagulation
Antiaggregation
Cerebral hemorrhage
Antithrombotic treatment

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