Has the time come to search for the Wells score 4.0?

¿Ha llegado el momento de buscar la escala de Wells 4.0?

F. Rosa-Jiméneza,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, A. Rosa-Jiménezb, A. Lozano-Rodríguezc, P. Martín-Morenob, M.D. Hinojosa-Martínezb, Á.M. Montijano-Cabrerad

a Área de Medicina Interna, Hospital de Alta Resolución de Alcaudete, Jaén, Spain

b Área de Urgencias, Hospital de Alta Resolución de Alcaudete, Jaén, Spain

c Área de Medicina Interna, Hospital de Alta Resolución de Puente Genil, Córdoba, Spain

d Área de Cardiología, Hospital de Montilla, Córdoba, Spain

Abstract

Background

Wells score for deep vein thrombosis presents problems for implementation in the hospital emergencies, mainly due to the complexity of its enforcement.

Objective

To assess whether the inclusion of D-dimer as a predictor might lead to a simplification of this clinical decision rule.

Patients and methods

A database of deep vein thrombosis patients was studied by logistic regression model in which the 10 predictors in the Wells score and the dimer D were included. The diagnosis was made with compression ultrasonography with Doppler signal. D-dimer was determined by a quantitative method of latex, a technique of immunofiltration or a turbidimetric technique.

Results

577 patients (54.1% women) were studied, with a mean age of 66.7 (14.2) years. 25.1% were diagnosed with deep vein thrombosis. Only four variables were independent, building a weighted model with greater predictive ability (area under the curve) than the original model (0.844 vs. 0.751, p<0.001). Both models showed an acceptable safety, with a similar rate of failure (0.8% vs. 1%). The simplified model allowed selecting a higher percentage of patients who could have benefited from the non-performance of the imaging test (20.6% vs. 15.8%, p=0.039).

Conclusions

The introduction of D-dimer in a regression model simplifies the Wells score and maintains the same efficacy and safety, which could improve its implementation in the hospital emergencies.

Keywords:

D-dimer

Deep vein thrombosis

Clinical decision rules

Wells score

Thromboembolic disease

Resumen

Antecedentes

El modelo de Wells para la trombosis venosa profunda presenta problemas para su implementación en las áreas de urgencias hospitalarias debido, fundamentalmente, a la complejidad de su aplicación.

Objetivo

Evaluar si la inclusión del dímero D como un predictor podría repercutir en una simplificación de dicho modelo.

Pacientes y métodos

Sobre una base de datos retrospectiva de pacientes estudiados por trombosis venosa profunda se aplicó un modelo de regresión logística en el que se incluyeron los 10 predictores del modelo de Wells y el resultado del dímero D. El diagnóstico se realizó con una ecografía de compresión con señal Doppler. El dímero D se determinó mediante una técnica cuantitativa de látex, una técnica de inmunofiltración o una técnica turbidimétrica.

Resultados

Se estudiaron 577 pacientes (mujeres: 54,1%) con una edad media de 66,7 (14,2) años y un porcentaje de trombosis venosa profunda del 25,1%. Solo 4 variables resultaron independientes, construyéndose un modelo ponderado con una mayor capacidad predictiva (área bajo la curva) que el modelo original (0,844 vs. 0,751, p<0,001). Ambos modelos mostraron una seguridad aceptable, con una tasa de fracasos similar (0,8% vs. 1%). El modelo simplificado permitió seleccionar a un mayor porcentaje de pacientes en los que podría no haberse realizado la prueba de imagen (20,6% vs. 15,8%, p=0,039).

Conclusiones

La introducción del dímero D en un modelo de regresión permite simplificar el modelo de Wells y mantener su misma eficacia y seguridad, lo que podría mejorar su implementación en las áreas de urgencias hospitalarias.

Palabras clave:

Dímero D

Enfermedad tromboembólica venosa

Modelos clínicos

Escala de Wells

Trombosis venosa profunda