MEDICINA EN IMÁGENES
Toracostomía abierta como tratamiento de un empiema crónico con fístula broncopleural
Open thoracostomy as treatment of chronic empyema with bronchopleural fistula
M.N. Solís-Marquínez
, J.F. López-Caleya
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón (Asturias), España
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Consultó por disnea, broncorrea y fiebre. En la radiografía de tórax se objetivó un derrame pleural izquierdo con nivel hidroaéreo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, flecha) y una condensación neumónica derecha. En la tomografía computarizada de tórax se evidenció una fístula broncopleural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, flecha) con ocupación de la cavidad residual postuberculosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B, asterisco). El líquido pleural era purulento, con estudios microbiológicos negativos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> y otros gérmenes. A pesar del tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico durante 4 semanas y con piperacilina-tazobactam 3 semanas más, persistieron la fiebre, la broncorrea y el deterioro general. Radiológicamente solo se apreció la desaparición de la condensación derecha. Por ello, se realizó una toracostomía abierta permanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) con finalidad evacuadora y de cierre progresivo por segunda intención. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>D se observa el pulmón expuesto con burbujas de aire que demuestran la persistencia de la fístula broncopleural. No se realizó ninguna terapia intrapleural ni se aplicó <span class="elsevierStyleItalic">vacuum assisted closure</span>. 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