Artículo del mes
Disminución rápida de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda
J. Saldívar Gómez
Servicio de Alergología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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La variable principal fue la incidencia de muerte o discapacidad severa, definida por puntuación de 3-6 en la escala de Rankin modificada, en la cual una puntuación de 0 indica ausencia de síntomas, 5 discapacidad severa y 6 muerte, a los 90 días del evento. También se realizó un análisis ordinal predefinido de la escala de Rankin modificada, y se compararon los efectos adversos graves.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> La variable principal pudo ser determinada en 2.794 sujetos. En el grupo asignado a tratamiento intensivo 719/1.382 (52%) pacientes fallecieron o evolucionaron a discapacidad grave frente a 785/1.412 (55,6%) del asignado a tratamiento convencional (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]: 0,87; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,75-1,01; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06). El análisis ordinal demostró un descenso significativo en la escala de Rankin modificada (OR para discapacidad severa: 0,87; IC 95%: 0,77-1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). La mortalidad fue del 11,9% en el grupo que recibió el tratamiento intensivo frente al 12% en el grupo que recibió el tratamiento convencional. Los efectos adversos no fatales se dieron en el 23,3 frente al 26,6% de los pacientes en los 2 grupos respectivamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El descenso intensivo de la PA en pacientes con HIC no se acompañó de reducciones significativas en las tasas de mortalidad o discapacidad. El análisis ordinal de la escala de Rankin modificada mostró mejorías significativas del estado funcional con el descenso intensivo de la PAS.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hemorragias intracerebrales tienen una tasa de mortalidad del 40% y solo entre el 12 y el 39% de los pacientes mantienen una independencia funcional. Las guías de la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> sugieren alcanzar una presión arterial media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inferior de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o de 160/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Sin embargo, estas recomendaciones son arbitrarias y no basadas en evidencias. El presente estudio demuestra que si bien no se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos de tratamientos en relación a las variables principales, la muerte o discapacidad severa, la tendencia fue favorable (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06). Además, el tratamiento intensivo demostró significativamente que a largo plazo mejorarán los indicadores del estado funcional, físico y psicológico, sin acompañarse de efectos adversos graves.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presentó una muestra de gran tamaño, incluyó a hospitales de varios países, obtuvo un alto índice de cumplimiento y de adherencia al tratamiento. Sin embargo, más de 2 tercios de los pacientes fueron de origen chino, raza en la que es 2 veces más frecuente la HIC. Aunque inicialmente se estimó como una fortaleza del estudio el empleo de un amplio rango de fármacos antihipertensivos, este aspecto conllevó una gran complejidad en el análisis. Además, las diferencias observadas entre ambos grupos pudieran haber sido afectadas por el uso concomitante de otros fármacos, tales como el manitol o algunos factores hemostáticos. El 72% de los pacientes incluidos en el estudio tenían antecedentes de hipertensión arterial y un 84% tuvieron hemorragias profundas de pequeño volumen, lo que pudiera limitar la generalización de los resultados. Por otra parte no se monitorizaron parámetros importantes tales como la presión de perfusión cerebral o la presión intracraneal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el descenso intensivo de la tensión arterial a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o menos parece ser una opción razonable en pacientes con HIC aguda y aplicable a nuestro medio, ya que muestra una tendencia favorable en cuanto a la reducción de la muerte o discapacidad severa, y una diferencia significativa en cuanto al pronóstico de las variables funcionales sin acompañarse de un incremento en la mortalidad o de efectos adversos de importancia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anderson CS, Heeley E, Huang Y, Wang J, Stapf C, Delcourt C, et al, INTERACT2 Investigators. 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