Consensus on basic conduct during the hospital admission of patients with acute heart failure

Consenso de actuación básica durante el ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda

J.M. Fernández Rodrígueza, J. Casadob, F. Formigac, Á. González-Francod, J.C. Arévaloe, M. Beltránf, J.M. Cerqueiro Gonzálezg, P. Llàcerh, L. Manzanoi, J.L. Morales-Rullj, J. Pérez Silvestrek, A. Conde-Martell,

Corresponding author

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Corresponding author.

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, Spain

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Spain

c Servicio de Medicina Interna, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain

d Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain

e Servicio de Medicina Interna, Hospital de Zafra, Zafra, Badajoz, Spain

f Medicina Interna, Hospital Virgen del Camino, Sanlúcar de Barrameda, Cádiz, Spain

g Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain

h Servicio de Medicina Interna, Hospital de Manises, Valencia, Spain

i Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, Spain

j Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, Spain

k Servicio de Medicina Interna, Unidad Insuficiencia Cardíaca Paciente Crónico y Edad Avanzada, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Spain

l Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Universidad de Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria, Spain

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Abstract

Acute heart failure (AHF) is a highly prevalent clinical entity in individuals older than 45 years in Spain. AHF is associated with significant morbidity and mortality and is the leading cause of hospitalisation for individuals older than 65 years in Spain, a quarter of whom die within 1 year of the hospitalisation. In recent years, there has been an upwards trend in hospitalisations for AHF, which increased 76.7% from 2003 to 2013. Readmissions at 30 days for AHF have also increased (from 17.6% to 22.1%), at a relative mean rate of 1.36% per year, with the consequent increase in the use of resources and the economic burden for the healthcare system. The aim of this document (developed by the Heart Failure and Atrial Fibrillation Group of the Spanish Society of Internal Medicine) is to guide specialists on the most important aspects of treatment and follow-up for patients with AHF during hospitalisation and the subsequent follow-up. The main recommendations listed in this document are as follows: 1) At admission, perform a comprehensive assessment, considering the patient’s standard treatment and comorbidities, given that these determine the disease prognosis to a considerable measure. 2) During the first few hours of hospital care, decongestive treatment is a priority, and a staged diuretic therapeutic approach based on the patient’s response is recommended. 3) To manage patients in the stable phase, consider starting and/or adjusting evidence-based drug treatment (e.g., sacubitril/valsartan or angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor blockers, beta blockers and aldosterone antagonists). 4) At hospital discharge, use a checklist to optimise the patient’s management and identify the most efficient options for maintaining continuity of care after discharge.

Keywords:

Acute heart failure

Recommendations

Treatment

Protocol

Resumen

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) es una entidad clínica con una elevada prevalencia en la población de más de 45 años en España. Está asociada a una importante morbimortalidad, constituyendo la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años en nuestro país, de los cuales una cuarta parte fallecen al año del ingreso. En los últimos años se ha observado una tendencia al alza en las hospitalizaciones por ICA, que aumentaron un 76,7% en el período de 2003 a 2013. Los reingresos a los 30 días por ICA también aumentaron (del 17,6 al 22,1%) a un ritmo medio relativo del 1,36% por año, con el consiguiente increment en el uso de recursos y en la carga económica para el sistema sanitario. Este documento, elaborado por el grupo de Insuficiencia Cardiaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna, tiene como objetivo orientar al especialista en los aspectos más importantes del tratamiento y seguimiento de los pacientes con ICA durante el ingreso y el seguimiento posterior. Las principales recomendaciones recogidas son: 1) en el momento del ingreso, realizar una evaluación integral, considerando el tratamiento habitual y comorbilidades del paciente, ya que condicionan en gran medida el pronóstico de la enfermedad; 2) en las primeras horas de atención hospitalaria, el tratamiento descongestivo es prioritario y se recomienda un abordaje terapéutico diurético escalonado en función de la respuesta; 3) en el manejo de la fase estable, considerar el inicio y/o ajustar el tratamiento con fármacos basados en la evidencia, es decir, sacubitrilo/valsartán o IECA/ARA II, betabloqueantes y antialdosterónicos; 4) en el momento del alta hospitalaria, utilizar un checklist para optimizar el manejo del paciente hospitalizado e identificar las opciones más eficientes para mantener la continuidad de cuidados tras el alta.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca aguda

Recomendaciones

Tratamiento

Protocolo