Comorbidity in patients with type 2 diabetes mellitus and heart failure with preserved ejection fraction. Cluster analysis of the RICA registry. Opportunities for improvement

Comorbilidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Análisis de clusters del registro RICA. Oportunidades de mejora

J.C. Arévalo Loridoa,

Corresponding author

[e-mail]

Corresponding author.

, J. Carretero Gómeza, R. Gómez Huelgasb, R. Quirós Lópezc, M.F. Dávila Ramosd, A. Serrado Iglesiase, F. Ruiz Laiglesiaf, A. González Francog, J.M. Cepeda Rodrigoh, M. Montero-Pérez-Barqueroi

a Medicina Interna, Hospital de Zafra, Zafra, Badajoz, Spain

b Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Málaga, Málaga, Spain

c Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, Spain

d Medicina Interna, Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, Spain

e Medicina Interna, Hospital Municipal de Badalona, Badalona, Barcelona, Spain

f Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain

g Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, Spain

h Medicina Interna, Hospital Vega Baja, San Bartolomé-Orihuela, Alicante, Spain

i Medicina Interna, IMIBIC/Hospital Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, Spain

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Abstract

Aim

The heterogeneity of patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF) is high, thus this entity tends to be grouped into phenotypes to act with precision. Within these groups, patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) hold this heterogeneity. Our aim is to describe subgroups of patients with HFpEF and DM2 based on other comorbidities.

Material and methods

Patients were recruited from the national registry of heart failure (RCIA). Patients with ejection fraction greater than or equal to 50% without valvular disease and with DM2 were included. A hierarchical agglomerative analysis was performed with Ward's method including the following variables: dyslipidemia, liver disease, Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), dementia, cerebrovascular disease, arrhythmia, systolic blood pressure, body mass index (BMI), estimation of glomerular filtration and hemoglobin.

Results

A total of 1934 patients with HFpEF were included, of which 907 (46.9%) had DM2 with a predominance of women (60.9%) and with a BMI of 31.1 (5.9) Kg/m2. Four groups were obtained, two with high vascular risk (one with arrhythmia and the other without it) with 263 patients the first and 201 the second. A third group had a predominance of COPD (140 patients) and a last group with 303 patients older but with less comorbidity.

Conclusions

In our patients with HFpEF and DM2, obesity and female sex predominated. All four groups offered treatment chances to improve their prognosis not only based on the use of new antidiabetic drugs but also on other options that may be a starting point for further research

Keywords:

Type 2 diabetes mellitus

Heart failure with preserved ejection fraction

Cluster analysis

Resumen

Antecedentes y objetivos

La heterogeneidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada (HFpEF) es elevada, por lo que se tiende a agrupar en fenotipos para intervenir con precisión. Dentro de estos, los pacientes con diabetes mellitus (DM) mantienen esta heterogeneidad. Nuestro objetivo es describir grupos de pacientes con ICFEP y DM basados en otras comorbilidades.

Material y métodos

Los pacientes se reclutan desde el registro nacional de insuficiencia cardíaca (RICA). Se incluyen pacientes con fracción de eyección mayor o igual al 50% sin valvulopatía y con DM. Se realiza un análisis aglomerativo jerárquico con el método de Ward incluyendo las siguientes variables: dislipemia, hepatopatía, EPOC, demencia, enfermedad cerebrovascular, arritmia, presión arterial sistólica, índice de masa corporal (IMC), estimación del filtrado glomerular y hemoglobina.

Resultados

Se incluyen 1.934 pacientes con ICFEP, de los que 907 (46,9%) tenían DM, con predominio de mujeres (60,9%) y con un IMC de 31,1 (5,9) kg/m2. Se obtienen 4 grupos: dos con elevado riesgo vascular (uno con arritmia y otro no), con 263 pacientes el primero y 201 el segundo, otro con predominio de EPOC (140 pacientes) y un último grupo de 303 pacientes con más edad pero menos comorbilidad.

Conclusiones

En nuestros pacientes con ICFEP y DM predomina la obesidad y el sexo femenino. Los cuatro grupos ofrecen oportunidades de tratamiento para mejorar su pronóstico no solo basadas en la utilización de nuevos fármacos antidiabéticos sino por otras opciones que pueden suponer un punto de partida para nuevas investigaciones.

Palabras clave:

Diabetes mellitus

Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Análisis cluster