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y compa&#241;&#237;as predecesoras&#41; es&#44; en s&#237; mismo&#44; un privilegio&#46; Lo es m&#225;s si&#44; como me ha sucedido a m&#237;&#44; se ha estado rodeando durante m&#225;s de 20 a&#241;os por un equipo de la m&#225;xima calidad&#44; en lo personal y en lo profesional&#46; Si a esto se a&#241;ade la gran actividad investigadora de las empresas en las que he trabajado&#44; y la constante libertad de pensamiento y actuaci&#243;n de la que he gozado &#8212; en la forma de abordar problemas cient&#237;ficos y gerenciales de todo tipo &#8212; s&#243;lo quedaba la posibilidad de disfrutar&#44; aprender y crecer como persona&#46; A esto &#250;ltimo tambi&#233;n ha contribuido&#44; de forma determinante&#44; pertenecer durante 22 a&#241;os al Comit&#233; M&#233;dico Europeo&#44; en el que se discut&#237;an y tomaban decisiones que afectaban a todo el continente&#44; y que me ha permitido conocer a personas&#44; sistemas sanitarios y perspectivas sobre la investigaci&#243;n cl&#237;nica y la pol&#237;tica sanitaria desde realidades muy diversas&#44; siempre enriquecedoras&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a> se&#241;alo las funciones que la direcci&#243;n m&#233;dica tiene habitualmente bajo su responsabilidad en una afiliada de una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica internacional&#46; Entiendo que lo m&#225;s atractivo para el lector de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span> es todo lo referente a la investigaci&#243;n&#44; desde su m&#225;s amplia perspectiva y&#44; por ello&#44; a continuaci&#243;n me referir&#233; exclusivamente a ella&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigaci&#243;n cl&#237;nica en una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajar en compa&#241;&#237;as que destinaban cantidades muy elevadas a la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos &#40;EC&#41;&#44; de todas las fases de desarrollo &#40;1 a 4&#41;&#44; y de todo tipo de dise&#241;o&#44; me ha permitido participar de primera mano en la investigaci&#243;n cl&#237;nica de docenas de nuevos medicamentos y vacunas &#8212;la mayor&#237;a de los cuales no llegaron a comercializarse&#8212; de pr&#225;cticamente todas las &#225;reas terap&#233;uticas&#46; He sido protagonista de c&#243;mo&#44; a mediados de los a&#241;os ochenta&#44; Espa&#241;a entr&#243; a formar parte del ramillete de pa&#237;ses que&#44; por su buen hacer&#44; deb&#237;an estar involucrados en el desarrollo de todo nuevo medicamento&#46; Pero tambi&#233;n &#8212;y despu&#233;s de que la realizaci&#243;n de EC se convirtiera en la actividad posiblemente m&#225;s regulada que un cl&#237;nico pueda realizar&#8212; he vivido&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la creciente dificultad de Europa occidental para mantener su posici&#243;n de dominio en investigaci&#243;n cl&#237;nica frente a Europa oriental y pa&#237;ses emergentes de Am&#233;rica y Asia&#46; Si estos hechos cambiaron radicalmente el panorama inicial&#44; todav&#237;a influy&#243; &#40;e influir&#225;&#41; m&#225;s el que lleg&#243; de la mano del &#171;agotamiento&#187; del uso de las dianas cl&#225;sicas y del conocimiento molecular y gen&#233;tico de muchos procesos patol&#243;gicos&#44; que condujo a las compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas a pasar de investigar medicamentos para todos los pacientes que compart&#237;an un &#171;diagn&#243;stico com&#250;n&#187; &#8212;significara esto lo que significase&#8212; a la llamada &#171;medicina estratificada&#187; que&#44; con m&#225;s lentitud de la esperada&#44; ya est&#225; entre nosotros&#46; Asimismo&#44; y desde bastante antes&#44; la econom&#237;a de la salud ha recorrido un largo camino hasta instalarse definitivamente en la mente de todos los agentes ocupados &#40;y preocupados&#41; con el medicamento y el lugar que este ha de ocupar en la sociedad actual&#46; Pero&#44; adem&#225;s de EC&#44; las compa&#241;&#237;as en las que he trabajado han invertido en estudios de todo tipo&#44; relacionados&#44; directa o indirectamente&#44; con medicamentos en fase de desarrollo cl&#237;nico o ya comercializados&#46; Todos los llevamos a cabo guiados por la imaginaci&#243;n &#8212;y&#44; a veces&#44; la audacia&#8212; en su planteamiento y dise&#241;o&#44; la calidad en su desarrollo y obtenci&#243;n de los datos&#44; y el rigor en su an&#225;lisis y comunicaci&#243;n&#46; Nuestra labor investigadora se resume en la publicaci&#243;n de 379 art&#237;culos en revistas internacionales &#40;68&#37;&#41; y nacionales&#44; en los que miembros del departamento m&#233;dico hemos participado de forma cr&#237;tica en su g&#233;nesis y realizaci&#243;n&#44; firmando como autores en el 77&#37; de ellos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la libertad de actuaci&#243;n con la que he contado&#44; y a la que antes hac&#237;a referencia&#44; baste mencionar aqu&#237; que cuando a mediados de los a&#241;os noventa se implant&#243; en la industria &#8212;con el objetivo de mejorar la eficiencia de reclutamiento de casos en los EC&#8212; la moda de crear equipos espec&#237;ficos de monitores de investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; sin que tuvieran relaci&#243;n organizativa alguna con los m&#233;dicos&#44; pude mantener&#44; como &#250;nico pa&#237;s&#44; el organigrama que desde finales de los a&#241;os ochenta hab&#237;a hecho de Espa&#241;a&#44; dentro de la compa&#241;&#237;a&#44; una referencia mundial en investigaci&#243;n cl&#237;nica&#58; los m&#233;dicos responsables de los EC &#40;y del resto de la investigaci&#243;n y de los asuntos m&#233;dicos&#41; dirig&#237;an&#44; por &#225;reas terap&#233;uticas&#44; equipos multidisciplinarios de monitores&#44; gerentes de proyecto y asesores m&#233;dicos&#44; lo que permit&#237;a una misma forma de entender el medicamento &#8212;en el enfermo en quien se investiga y a quien luego se prescribe&#8212; antes y despu&#233;s de su comercializaci&#243;n&#46; Iron&#237;as de la vida&#44; en 2007 GSK tom&#243; la decisi&#243;n estrat&#233;gica &#8212;en el mundo&#8212; de incluir a los m&#233;dicos en los equipos multidisciplinarios de desarrollo de nuevos medicamentos&#58; enmendar el error supuso un camino de ida y vuelta que dur&#243; m&#225;s de 10 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Trabajos de investigaci&#243;n relevantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay mayor trascendencia de la labor de un m&#233;dico que trabaja en una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica que observar que el medicamento en el que intervino en su desarrollo cl&#237;nico acaba estando disponible para cl&#237;nicos y pacientes&#46; Siendo esto cierto&#44; no lo es menos que en una afiliada de una multinacional&#44; el m&#233;dico tiene una capacidad limitada &#8212;aunque a veces muy trascendente&#8212; para modificar los planes de investigaci&#243;n cl&#237;nica que se dise&#241;an en la central de I&#43;D&#46; Sin embargo&#44; y como ya he mencionado&#44; hay mucha investigaci&#243;n m&#225;s all&#225; de la destinada a cumplir con la exigida por las Agencias de Regulaci&#243;n en el desarrollo de nuevos medicamentos&#46; Y es aqu&#237;&#44; en los estudios que se proponen a los &#243;rganos de evaluaci&#243;n y decisi&#243;n m&#233;dica europeos o internacionales desde las afiliadas&#44; en donde se puede valorar el calibre intelectual&#44; m&#233;dico&#44; cient&#237;fico y&#44; en ocasiones&#44; social de las propuestas que&#44; en competici&#243;n &#40;feroz&#41; con otros pa&#237;ses para su financiaci&#243;n&#44; enviamos desde Espa&#241;a&#46; Son los estudios originados y dirigidos en nuestro pa&#237;s los que nos permiten disfrutar de su g&#233;nesis&#44; desarrollo y conclusi&#243;n en toda su extensi&#243;n y&#44; a veces&#44; lograr su publicaci&#243;n en revistas de primera magnitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Han sido muchos los proyectos que merecer&#237;an unas l&#237;neas&#44; pues han proporcionado informaci&#243;n valiosa a cl&#237;nicos&#44; farmac&#243;logos&#44; epidemi&#243;logos&#44; cient&#237;ficos y decisores sanitarios&#46; He elegido cinco casos de investigaciones que abordaron problemas muy diferentes&#44; y que permitir&#225;n al lector tener una idea del tipo de trabajos que hemos realizado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud &#40;o escalas de salud&#41; son instrumentos necesarios para la medida de estados subjetivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#41;&#46; Tanto el desarrollo de un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> como la validaci&#243;n al espa&#241;ol de una escala desarrollada en otro idioma han de seguir una metodolog&#237;a sofisticada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuatro ocasiones&#44; durante 11 a&#241;os&#44; llevamos a cabo el m&#225;s amplio estudio de vigilancia epidemiol&#243;gica de resistencias bacterianas jam&#225;s realizado en un determinado pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>A&#41;&#46; La homogeneidad de la metodolog&#237;a de recogida y an&#225;lisis de la sensibilidad de los aislados cl&#237;nicos en un laboratorio central permiti&#243; soslayar las diferencias que se observaban en los m&#250;ltiples estudios previos puntuales en el tiempo y restringidos a determinados centros&#46; Este proyecto ha permitido realizar estudios de epidemiolog&#237;a molecular y de relaci&#243;n entre consumo de antimicrobianos y las tasas de resistencia en pat&#243;genos concretos&#44; e investigar las causas de las diferencias encontradas en distintas zonas geogr&#225;ficas de Espa&#241;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es un trastorno de alta morbimortalidad&#46; Los estudios de prevalencia poblacional que abarquen un pa&#237;s entero son escasos por su coste y complejidad&#46; El EPI-SCAN era un estudio transversal&#44; de &#225;mbito nacional y base poblacional&#44; con selecci&#243;n de participantes mediante un muestreo en dos etapas&#46; Al margen de los resultados globales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>B&#41;&#44; este estudio ha evidenciado que existen importantes variaciones geogr&#225;ficas tanto en prevalencia de la EPOC como en su infradiagn&#243;stico&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n objetiv&#243; que la EPOC est&#225; asociada de forma independiente con un bajo grado de inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; que est&#225; directamente relacionada con una peor calidad de vida&#44; limitaci&#243;n al flujo a&#233;reo y falta de tolerancia al ejercicio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s de GSK por la hiperplasia benigna de pr&#243;stata &#40;HBP&#41; nos condujo a validar correctamente el International Prostate Symptom Score &#40;IPSS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Luego nos plantemos conocer c&#243;mo se diagn&#243;sticaba la HBP en Espa&#241;a&#46; Al margen de los resultados recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>C&#44; se observ&#243; que la puntuaci&#243;n de las primeras 7 preguntas &#40;de las 8&#41; del IPSS pueden llegar a modificarse de forma notable seg&#250;n el nivel de educaci&#243;n&#44; el humor y la presencia de dolor&#47;malestar considerados de forma combinada&#46; Por &#250;ltimo&#44; se evidenci&#243; que el modo de administrar el IPSS &#40;autoadministrado o administrado por un tercero&#41; influye en la puntuaci&#243;n obtenida&#44; y que la fiabilidad es mayor cuando se administra siempre de la misma forma&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que alrededor del 8&#37; de los reci&#233;n nacidos en los pa&#237;ses desarrollados nacen prematuramente&#44; no se hab&#237;an realizado EC bien dise&#241;ados en esta subpoblaci&#243;n con ninguna de las vacunas disponibles a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; Por ello&#44; estudiamos la respuesta inmunol&#243;gica de ni&#241;os prematuros&#44; con diferente edad gestacional&#44; a la administraci&#243;n en lactantes de la vacuna hexavalente &#40;DTPa-HBV-IPV&#47;Hib&#41;&#46; Los resultados obtenidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>D&#41; fueron satisfactorios&#46; Asimismo&#44; la administraci&#243;n de la dosis de recuerdo a los 18-20 meses &#40;DTPa-HBV-IPV&#47;Hib&#41; y a los 4 a&#241;os &#40;DTPa&#41; del nacimiento produce respuestas adecuadas&#46; En la actualidad GSK ensaya las nuevas vacunas en ni&#241;os prematuros &#40;p&#46; ej&#46;&#44; vacunas contra rotavirus y neumococo y la conjugada contra meningococo C y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mi maridaje con las vacunas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">He tenido la suerte de vivir la explosi&#243;n investigadora en vacunas al poder trabajar en el desarrollo cl&#237;nico de pr&#225;cticamente todas las que la compa&#241;&#237;a ha comercializado en Europa desde hace 20 a&#241;os&#46; Entre las decenas de EC que realizamos&#44; destaca uno por su enorme trascendencia&#58; el que permiti&#243; a la OMS incluir la vacuna antihepatitis B&#44; como vacuna tetravalente &#40;DTPw-HBV&#41;&#44; en el Programa Expandido de Inmunizaci&#243;n de lactantes en los pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en un intento de obtener datos relevantes en las circunstancias cl&#237;nicas de pr&#225;ctica habitual&#44; pudimos llevar a cabo dos EC pragm&#225;ticos que&#44; como es sabido&#44; se realizan en n&#250;mero muy escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; uno con la vacuna contra la hepatitis B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y otro con Td &#40;t&#233;tanos difteria tipo adulto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; no me resisto a comentar que he participado como voluntario en dos EC con vacunas en desarrollo&#46; Uno fue clave para la autorizaci&#243;n en Espa&#241;a de la vacuna Td<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y de cuya importancia se hizo eco G&#46;T&#46; Keusch al incluirlo en el <span class="elsevierStyleItalic">The year book of infectious diseases&#44;</span> de 1997<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La bio&#233;tica y la pr&#225;ctica de la investigaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde principios de los a&#241;os noventa&#44; dado el creciente n&#250;mero de EC en los que la compa&#241;&#237;a propon&#237;a intervenir a Espa&#241;a&#44; me plante&#233; dos l&#237;neas de investigaci&#243;n que ten&#237;an como fin &#250;ltimo mejorar la calidad &#233;tica y aumentar el n&#250;mero de los ensayos a realizar&#46; La primera se refiere al sujeto participante en EC&#59; la segunda&#44; a la pr&#225;ctica de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La bio&#233;tica&#58; el sujeto participante en los ensayos cl&#237;nicos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de obtenci&#243;n del consentimiento informado es clave en los EC&#46; El objetivo del m&#233;dico en la industria debe ser proponer al investigador una hoja de informaci&#243;n para el participante &#40;HIP&#41; bien estructurada&#44; clara y concisa&#44; que le permita entender las caracter&#237;sticas esenciales del EC al que se le propone participar&#46; Mi inter&#233;s por las HIP ha durado m&#225;s de 22 a&#241;os&#46; Se inici&#243; con una encuesta realizada a miembros de los comit&#233;s de ensayos cl&#237;nicos &#40;CEC&#41; y a m&#233;dicos con experiencia investigadora a quienes se les pregunt&#243; qu&#233; elementos de informaci&#243;n deber&#237;an incluirse en la HIP &#40;anexo 1&#41;&#46; Este tema&#44; que hoy nadie pone en cuesti&#243;n desde la publicaci&#243;n de las normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; era totalmente novedoso en aquel entonces para la pr&#225;ctica totalidad de las personas dedicadas a la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#46; A mediados de los a&#241;os noventa establecimos en el departamento un sistema de redacci&#243;n y revisi&#243;n de las HIP que ten&#237;a como objetivos asegurar la legibilidad del texto y reducir su extensi&#243;n al m&#225;ximo&#46; Esto era importante por cuanto las HIP que llegaban de la central de I&#43;D&#44; para ser utilizados en todos los pa&#237;ses participantes en un EC dado&#44; eran largas y engorrosas de leer&#58; eran &#40;y siguen siendo&#41; HIP escritas para satisfacer a los abogados m&#225;s que a los pacientes&#46; Dise&#241;amos un modelo de HIP com&#250;n para todos los EC y desarrollamos una metodolog&#237;a que result&#243; ser muy correcta&#44; dados los resultados que obtuvimos en dos trabajos en los que se evaluaron las modificaciones solicitadas por los comit&#233;s &#233;ticos de investigaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; a las HIP presentadas&#46; Mientras&#44; en 2001&#44; hab&#237;amos planteado un texto para introducir en las HIP para dar cumplimiento a la Ley de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal&#44; que fue muy bien aceptado por los CEIC&#46; Ante la aparici&#243;n en la &#250;ltima d&#233;cada de los subestudios de farmacogen&#233;tica &#40;y de otros tipos&#41; que acompa&#241;an a los EC&#44; decidimos integrar las HIP &#40;la del EC y las de los subestudios&#41; en un solo documento&#44; soluci&#243;n que fue muy bien recibida por investigadores y CEIC&#46; Por otro lado&#44; al observar que los promotores solicitaban el reconsentimiento de todos los participantes de EC ante cualquier nueva informaci&#243;n que apareciese sobre el medicamento en investigaci&#243;n&#44; algo que puede ser incorrecto desde la perspectiva &#233;tica en varios supuestos&#44; publicamos el primer algoritmo de decisi&#243;n que ayuda a tomar la decisi&#243;n correcta&#46; Por &#250;ltimo&#44; los cambios que a lo largo de los a&#241;os ha sufrido la interpretaci&#243;n del principio de autonom&#237;a&#44; nos impuls&#243; a plantear p&#250;blicamente en Espa&#241;a dos aspectos relevantes&#46; As&#237;&#44; abogamos por dar una remuneraci&#243;n econ&#243;mica a los participantes de los EC&#44; por los inconvenientes y molestias a los que est&#225;n expuestos &#8212;algo que muchos investigadores y miembros de CEIC rechazaban&#8212;&#44; y discutimos la idoneidad de entregar un documento a los participantes con los resultados del EC en que hubiesen participado &#40;anexo 1&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La pr&#225;ctica de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#58; los comit&#233;s de evaluaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principios de los a&#241;os noventa tuve la oportunidad de pertenecer &#8212;como uno de los dos miembros de la industria&#8212; al grupo de trabajo que redact&#243; el borrador del que luego ser&#237;a el Real Decreto 561&#47;1993&#44; que estableci&#243; los requisitos para la realizaci&#243;n de EC con medicamentos&#46; La posibilidad de intervenir en un creciente n&#250;mero de EC internacionales pasaba por la obtenci&#243;n de la aprobaci&#243;n pertinente de los CEC &#40;o los CEIC&#44; m&#225;s tarde&#41; en un tiempo razonable&#46; Fuimos pioneros en Espa&#241;a en monitorizar el tiempo de evaluaci&#243;n de los protocolos por los comit&#233;s&#46; Realizamos 4 estudios entre 1992 y 2005&#44; con la intenci&#243;n de disponer de datos que permitiesen introducir cambios destinados a mejorar su eficiencia&#46; Asimismo&#44; demostramos con un modelo matem&#225;tico que la homogeneidad de las evaluaciones de los CEIC era muy alta&#44; algo que colisionaba frontalmente con el &#171;dogma&#187; que establec&#237;a una alta heterogeneidad en la evaluaci&#243;n de los CEIC&#46; M&#225;s recientemente&#44; estudiamos la actitud de los CEIC ante los subestudios de farmacogen&#233;tica&#46; Adem&#225;s&#44; y durante a&#241;os&#44; hemos evaluado la eficiencia de los investigadores en el reclutamiento de casos &#40;anexo 1&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; respecto a la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#44; planteamos la necesidad de que los CEIC revisasen los protocolos de todo tipo de investigaci&#243;n en seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y no s&#243;lo de los EC&#44; postura que poco despu&#233;s hizo suya la Sociedad Espa&#241;ola de Epidemiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ep&#237;logo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 publicamos el primer trabajo que&#44; con datos internos de una firma farmac&#233;utica&#44; describe el porcentaje de estudios cient&#237;ficos &#40;la mayor&#237;a EC&#41; que acabaron public&#225;ndose o estando disponibles a trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleItalic">web</span> de la compa&#241;&#237;a promotora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entiendo que este trabajo&#44; que s&#243;lo incluye los estudios realizados por nosotros en Espa&#241;a&#44; es el mejor ep&#237;logo a mi labor en la investigaci&#243;n realizada en la compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica en la que trabaj&#233; durante tanto tiempo&#46; Ahora dedico mis esfuerzos a la investigaci&#243;n de la enfermedad de Alzheimer desde la Fundaci&#243;n Pasqual Maragall&#44; en donde trato de poner en pr&#225;ctica parte de lo mucho que aprend&#237; en mis a&#241;os como director m&#233;dico de una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">2&#46; Asuntos m&#233;dicos&#58; redacci&#243;n de informes t&#233;cnicos para comit&#233;s de centros hospitalarios y de autoridades sanitarias auton&#243;micas y del gobierno central&#59; organizaci&#243;n de reuniones para la difusi&#243;n de informaci&#243;n cient&#237;fica&#59; formaci&#243;n del personal del departamento comercial&#59; relaci&#243;n con sociedades cient&#237;ficas&#59; control del material promocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Informaci&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Biometr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Econom&#237;a de la salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Registro de medicamentos&#58; sea en Europa &#40;Agencia Europea del Medicamento&#41; o en el &#225;mbito nacional &#40;Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> la correcta adaptaci&#243;n al espa&#241;ol &#40;y a nuestro medio&#41; es una necesidad para el uso de las escalas desarrolladas en otros pa&#237;ses &#40;la mayor&#237;a en Estados Unidos o en Reino Unido&#41; en investigaci&#243;n y en cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> validaci&#243;n de las escalas que no estuviesen validadas o que lo estuviesen de forma incorrecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Neurolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epilepsia&#58; QOLIE-10&#46; Viteri et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Neurolog&#237;a&#46;</span> 2008&#59;23&#58;157-67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Psiquiatr&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fobia social&#58; Liebowitz SAS&#44; SADS&#44; Sheehan DI&#46; Bobes et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;</span> 1999&#59;112&#58;530-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad y depresi&#243;n&#58; HARS y MADRS&#46; Lobo et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;</span> 2002&#59;118&#58;493-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&#58; HDRS&#44; 6-17-21&#46; Bobes et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;</span> 2003&#59;120&#58;693-700&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiedad&#58; CAS y PQ&#46; Bulbena at al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;</span> 2003&#59;121&#58;367-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno bipolar&#58; HCL 32&#46; Vieta et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Affect Dis&#46;</span> 2007&#59;101&#58;43-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Depresi&#243;n&#58; HAMD&#44; 6-7-8&#46; Ballesteros et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Affect Dis&#46;</span> 2007&#59;102&#58;93-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno bipolar&#58; MDQ&#46; S&#225;nchez Moreno et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Bipolar Dis&#46;</span> 2008&#59;10&#58;1-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respiratorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&#58; ACT&#46; Vega et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Asthma&#46;</span> 2007&#59;44&#58;867-72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&#58; ACQ&#46; Picado et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Ther&#46;</span> 2008&#59;30&#58;1918-31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&#58; ACQ&#44; simplificado&#46; Badiola et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;</span> 2008&#59;131&#58;326-32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Urolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H benigna pr&#243;stata&#58; QoL&#46; Bad&#237;a et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dis Man Health Outcomes&#46;</span> 1997&#59;2&#58;291-301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H benigna pr&#243;stata&#58; IPSS&#46; Bad&#237;a et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur Urol&#46;</span> 1997&#59;31&#58;129-40&#46; Bad&#237;a et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Urology&#46;</span> 1998&#59;52&#58;614-20&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H benigna pr&#243;stata&#58; BPHII&#46; Carballido et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Act Urol Esp&#46;</span> 2008&#59;32&#58;230-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n er&#233;ctil&#58; SQUED&#46; Mart&#237;n-Morales et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Act Urol Esp&#46;</span> 2007&#59;31&#58;98-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46; Microbiolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes&#58;</span> durante 1975-1995 se evidenci&#243; en Espa&#241;a el aumento de la tasa de resistencias a los antimicrobianos de los pat&#243;genos bacterianos de las infecciones respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> establecer una red de hospitales con el fin de monitorizar la evoluci&#243;n de la resistencia a los 10-12 antibi&#243;ticos de mayor prescripci&#243;n&#44; de los principales pat&#243;genos respiratorios &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#44; S&#46; pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span>&#41; aislados de muestras &#40;respiratorias&#44; &#243;ticas o de sangre&#41; procedentes de infecciones respiratorias adquiridas en la comunidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> en 4 ocasiones&#44; durante 12 meses&#44; entre 1996 y 2007&#44; en 14-34 hospitales&#44; se estudiaron entre un m&#237;nimo de 914 y un m&#225;ximo de 3&#46;858 aislados v&#225;lidos&#47;bacteria&#47;a&#241;o&#46; Se observ&#243; una reducci&#243;n significativa en las tasas de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> a penicilina &#40;del 37 al 0&#44;9&#37;&#41;&#44; y de <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> a ampicilina &#40;del 38 al 16&#37;&#41; y de cepas productoras de betalactamasas &#40;del 26 al 16&#37;&#41;&#46; Las tasas de resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span> a eritromicina no se modificaron significativamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Publicaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baquero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 1999&#59;43&#58;178-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baquero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 1999&#59;43&#58;357-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garc&#237;a Rodr&#237;guez et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Infection&#46;</span> 1999&#59;27&#58;265-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baquero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 2001&#59;45&#58;3226-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Trallero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 2001&#59;45&#58;3334-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Trallero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 2005&#59;49&#58;1965-72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rez-Trallero et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Antimicrob Agents Chemother&#46;</span> 2010&#59;54&#58;2953-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46; Neumolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes&#58;</span> IBERCOP&#44; estudio de prevalencia de la EPOC en poblaci&#243;n general en Espa&#241;a entre 40 y 69 a&#241;os de edad&#44; se hab&#237;a realizado en 1997-1998 utilizando el criterio de la European Respiratory Society de clasificaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> describir la prevalencia de la EPOC en 2006-2007 en la poblaci&#243;n general entre 40 y 80 a&#241;os edad y el nivel de la falta de diagn&#243;stico utilizando la definici&#243;n de GOLD &#40;Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> la prevalencia global entre los 3&#46;802 casos incluidos en 10 ciudades espa&#241;olas fue del 10&#37;&#44; mayor entre varones &#40;15&#37;&#41; que entre mujeres &#40;5&#37;&#41;&#46; La prevalencia de estadio II de GOLD fue del 4&#37;&#46; La prevalencia aument&#243; con la edad &#40;en &#8805; 70 a&#241;os&#44; fue del 23&#37;&#41;&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico y en el estrato de menor nivel de educaci&#243;n&#46; S&#243;lo el 27&#37; de los pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico previo de EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Publicaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miratvilles M et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Thorax&#46;</span> 2009&#59;64&#58;863-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soriano JB et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur Respir J&#46;</span> 2009&#59;36&#58;758-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garcia-Rio F et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Respir Res&#46;</span> 2010&#59;25&#58;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soriano JB et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Bronconeumol&#46;</span> 2010&#59;46&#58; 522-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46; Urolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes&#58;</span> a finales del siglo pasado&#44; con un gran variedad de m&#233;todos diagn&#243;sticos disponibles&#44; no se conoc&#237;a cu&#225;les eran las pautas reales de diagn&#243;stico de la hiperplasia benigna de pr&#243;stata &#40;HBP&#41; en Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> describir la pr&#225;ctica real de diagn&#243;stico y tratamiento de la HBP y conocer la validez de los m&#233;todos diagn&#243;sticos hasta alcanzar el diagn&#243;stico de certeza de HBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> en dos estudios longitudinales se evidenci&#243; que el diagn&#243;stico de la HBP se fundamenta en la anamnesis&#44; tacto rectal&#44; ecograf&#237;a abdominopelviana y en el PSA&#44; m&#233;todos disponibles en atenci&#243;n primaria&#46; El uso de estos cuatro m&#233;todos conlleva una alta &#40;88&#37;&#41; tasa de concordancia con el diagn&#243;stico definitivo alcanzado en el hospital usando el estudio del sedimento&#44; el volumen residual&#44; el tama&#241;o prost&#225;tico y la flujometr&#237;a&#46; El 77&#37; de los pacientes reciben tratamiento &#40;el 21&#37; con fitoterapia&#44; de eficacia cuestionable&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Publicaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bad&#237;a et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Urology&#46;</span> 2001&#59;57&#58;71-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unda et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Actas Urol Esp&#46;</span> 2001&#59;25&#58; 200-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garcia-Losa et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur Urol&#46;</span> 2001&#59;40&#58;451-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carballido et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Actas Urol Esp&#46;</span> 2006&#59;30&#58;667-74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D&#46; Vacunas &#40;Pediatr&#237;a&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes&#58;</span> los ni&#241;os prematuros tienen reducida su capacidad inmunol&#243;gica&#46; A pesar de esto&#44; cl&#225;sicamente se recomendaba vacunar a los lactantes que hab&#237;an nacido prematuramente con la misma pauta vacunal que a los ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Es decir&#44; primaba la edad cronol&#243;gica sobre la edad gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> en 2000&#44; se ensay&#243; en prematuros con diferentes edades gestacionales &#40;desde 24 a 36 semanas&#41;&#44; frente a un grupo control&#44; la respuesta a la vacuna DTPa-HBV-IPV&#47;Hib&#44; administrada en la pauta habitual &#40;a los 2&#44; 4&#44; 6 meses de edad cronol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados&#58;</span> la vacuna fue bien tolerada e indujo una buena respuesta inmunol&#243;gica &#40;similar tasa de seroprotecci&#243;n&#41; en todos los grupos de prematuros&#44; si bien las tasas de los t&#237;tulos de anticuerpos fueron ligeramente inferiores a las obtenidas en ni&#241;os nacidos a t&#233;rmino&#46; Sin embargo&#44; la tasa de los t&#237;tulos de anticuerpos fueron similares para <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; pertussis&#44;</span> un pat&#243;geno especialmente peligroso en ni&#241;os prematuros&#46; Estos resultados soportan la administraci&#243;n de esta vacuna a la misma edad cronol&#243;gica en prematuros y en ni&#241;os a t&#233;rmino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Publicaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ome&#241;aca et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics&#46;</span> 2005&#59;116&#58;1292-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ome&#241;aca et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatrics&#46;</span> 2007&#59;119&#58;e179-85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ome&#241;aca et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pediatr Intect Dis J&#46;</span> 2007&#59;26&#58;824-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ome&#241;aca et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Infect Dis Obstet Gynecol&#46;</span> 2010&#59; doi&#58;10&#46;1155&#47;2010&#47;802503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La hoja de informaci&#243;n para el participante&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elementos de informaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificaciones sugeridas por los CEIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ley de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dal-R&#233;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur J Clin Pharmacol</span> 1990&#44; 38&#58; 319-24Dal-R&#233;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Intern Med</span> 1992&#44; 231&#58; 375-9Dal-R&#233;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;</span> 1993&#44; 100&#58; 423-7Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 2001&#44; 117&#58; 751-6Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 2004&#44; 123&#58; 770-4Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Clin Esp</span> 2010&#44; 210&#58;529-30Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin &#40;Barc&#41;</span> 2011&#44; 136&#58; 134-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reconsentimiento de los participantes del ensayo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Clin Pharmacol Ther</span> 2008&#44; 83&#58; 788-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Remuneraci&#243;n a los participantes del ensayo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dal-R&#233; R&#44; Carne X&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 2006&#44; 127&#58; 59-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar de los resultados a los participantes del ensayo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dal-R&#233; R&#44; Costa J&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 2007&#44; 128&#58; 375-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comit&#233;s de evaluaci&#243;n &#40;CEC y CEIC&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eficiencia en la evaluaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Homogeneidad de evaluaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subestudios de farmacogen&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ortega R&#44; Dal-R&#233; R&#46; <span class="elsevierStyleItalic">IRB A Review of Human Subjects Research</span> 1995&#44; 17 &#40;4&#41;&#58; 6-9Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Med Ethics</span> 1999&#44; 25&#58; 268-73Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Med Ethics</span> 2005<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> 31&#58; 744-50Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 2005&#44; 125&#58; 335-40Ortega et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Rev Cl&#237;n Esp</span> 2006&#44; 206&#58; 444-6Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pharmacogenetics J</span> 2009&#44; 9&#58; 86-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eficiencia de los investigadores cl&#237;nicos en el reclutamiento de ensayos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Garc&#237;a-Losa et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Br J Clin Pharmacol</span> 1995&#44; 39&#58; 211-2Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Cl&#237;n &#40;Barc&#41;</span> 1998&#44; 110&#58; 521-3Dal-R&#233; et al&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Int J Clin Pharmacol Res</span> 2001&#44; 21&#58; 127-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 211. Núm. 4.
Páginas 207-213 (abril 2011)
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Ser Médico…
…y trabajar en la industria farmacéutica: entre bambalinas
…working in the pharmaceutical industry: behind the scenes
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R. Dal-Ré
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Autor para correspondencia.
Fundación Pasqual Maragall, Barcelona, España
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Tabla 1. Funciones principales de un departamento médico en una compañía farmacéutica
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