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En 16 pacientes no estaba recogido su tratamiento o no recibían ningún hipolipemiante. B) Porcentaje de consecución de objetivo de LDL según el tipo de tratamiento hipolipemiante (fin de seguimiento). En 7 pacientes no estaba recogido su tratamiento o no recibían ningún hipolipemiante.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Baldeón Conde, N. Royuela Martínez, C. García Ibarbia, A.R. Guerra Ruiz, I. Olavarri Miguel, M. Cobo Belaustegui, B. Alio Lavín, F.J. González Vilchez, J.M. de la Torre Hernández, J.L. Hernández Hernández" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Baldeón Conde" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Royuela Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "García Ibarbia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A.R." "apellidos" => "Guerra Ruiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Olavarri Miguel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A) Excursión diafragmática en respiración corriente. B) Excursión diafragmática en respiración profunda. C) Excursión diafragmática en sniff nasal. D) Grosor diafragmático. A-C, con sonda ecográfica convexa; D, con sonda ecográfica lineal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span></span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento aéreo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) constituye uno de los fenómenos más importantes en la fisiopatología de esta enfermedad por ser, en gran medida, responsable de la disnea de estos pacientes. Dicho atrapamiento obliga a la adopción de una nueva situación de equilibrio de las fuerzas elásticas del pulmón y de la caja torácica, así como a un cambio en la disposición de los músculos respiratorios. Estas adaptaciones introducen una serie de desventajas mecánicas que acaban produciendo un incremento del trabajo respiratorio. El diafragma, principal músculo implicado en el ciclo inspiratorio, pierde su configuración habitual lo que afecta a su desplazamiento caudal y reduce su acción expansora sobre las costillas inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la terapia broncodilatadora disminuye la obstrucción al flujo aéreo y reduce el atrapamiento aéreo, lo que mejorará tanto la movilidad diafragmática como el llenado de los ventrículos cardíacos, que repercutirá positivamente sobre la sintomatología del paciente con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Por ello, el uso de la doble broncodilatación ha demostrado la mejoría en síntomas, calidad de vida, actividad física y control de agudizaciones respecto a sus componentes individuales en pacientes con EPOC con un grado de obstrucción moderada-grave (incluido en enfermos sin tratamiento previo) y con una mayor tasa de respondedores al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía torácica (ET) es una técnica útil para valorar la función diafragmática. Estudios realizados con broncodilatadores de acción corta han mostrado mejoras en la movilidad diafragmática al disminuir el atrapamiento aéreo. Sin embargo, hasta la fecha, no se han analizado estos cambios tras el uso de broncodilatadores de acción larga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4-6,8,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra hipótesis al plantear el estudio actual era que la terapia con broncodilatadores de acción larga produciría una mejoría en el atrapamiento aéreo que se traduciría en una mejoría de la movilidad diafragmática y el grosor diafragmático medidos por ET.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este trabajo fueron: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> evaluar mediante la ET los cambios producidos en la movilidad diafragmática así como en su grosor tras iniciarse tratamiento broncodilatador con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg cada 24 h con dispositivo Breezhaler® en pacientes con diagnóstico reciente de EPOC; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> analizar si los cambios producidos en la movilidad diafragmática o grosor diafragmático tras el inicio de tratamiento broncodilatador se correlaciona con cambios en el grado de disnea medido con la escala modified Medical Research Council (mMRC), así como con marcadores indirectos de atrapamiento aéreo como la capacidad vital forzada (FVC).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo intervencionista de 3 meses de seguimiento en pacientes ambulatorios con nuevo diagnóstico de EPOC con obstrucción moderada-muy grave al flujo aéreo durante el período del 1 de enero al 30 de junio del 2021. A los pacientes se les realizó una ET previo al inicio y a los 3 meses de tratamiento con LAMA-LABA según las guías de GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Población a estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión para pacientes con EPOC fueron: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> paciente en seguimiento por consultas de Neumología; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> fumador activo o exfumador con un índice paquetes-año [IPA]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> una relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)/FVC <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% tras la administración de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de salbutamol; <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> un grado de flujo aéreo de moderado a muy grave (moderado 50%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%, grave 30%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% y muy grave FEV1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%); <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> no haber recibido tratamiento broncodilatador en los 3 meses previos a la inclusión en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">(naïve);</span><span class="elsevierStyleItalic">7)</span> disnea con un grado de la mMRC ≥ 2; <span class="elsevierStyleItalic">8)</span> no haber presentado exacerbaciones respiratorias en los 3 meses previos, y <span class="elsevierStyleItalic">9)</span> presencia de enfisema pulmonar por hallazgos en la TC de tórax o por una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron: EPOC de riesgo bajo y pacientes EPOC con fenotipo agudizador eosinofílico con tratamiento LABA/CI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>; la ausencia de visualización de la cúpula diafragmática en foco subcostal derecho en la ET; la negativa a participar en el estudio; el incumplimiento del tratamiento broncodilatador durante el período del estudio; no acudir a la visita de revisión a los 3 meses de iniciarse el tratamiento, y la presencia de una exacerbación respiratoria durante el seguimiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes incluidos en el estudio se les realizaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluaciones ecográficas: la primera se realizó en el momento del diagnóstico de la EPOC y la segunda a los 3 meses de iniciar tratamiento broncodilatador con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg cada 24 h con dispositivo Breezhaler®.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se recogieron fueron: excursión diafragmática (en respiración a volumen corriente, profunda y sniff nasal) y grosor del diafragma (máximo y mínimo), medido en milímetros, previo al inicio de tratamiento broncodilatador y a los 3 meses de mantenerlo. En todos los pacientes se calculó la variación del engrosamiento diafragmático (VGD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grosor al final de la inspiración – grosor al final de la espiración / grosor al final de la espiración)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los siguientes datos espirométricos: FEV1, FVC (expresados en valores absolutos y porcentuales respecto al valor predicho) y cociente FEV1/FVC. En la visita cero dichas variables fueron recogidas tras realizarse la prueba broncodilatadora con salbutamol mientras que en la consulta de seguimiento (a los 3 meses) se obtuvieron las variables a partir de la espirometría forzada tras haberse administrado el tratamiento correspondiente con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, en la visita cero se recogieron: el historial de tabaquismo; la carga tabáquica según el IPA; índice de masa corporal (IMC) y las comorbilidades (apnea obstructiva del sueño, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular), y se calculó el índice de comorbilidad de Charlson sin ajustar a la edad. Tanto en la visita cero como en la consulta de seguimiento se registró el grado de disnea medido con la escala mMRC. Ninguno de los pacientes incluidos estuvo en un programa de fisioterapia respiratoria durante el estudio.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exploraciones ecográficas y las mediciones se realizaron por un único operador que cuenta con amplia experiencia en ET. Se utilizó un ecógrafo Toshiba Xario 2007 (Model SSA-660A), con sonda convexa de 3-5 MHz para valorar la excursión diafragmática y con la sonda lineal de 5-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz para valorar el grosor diafragmático. Las imágenes/vídeos siempre quedaban grabadas en el sistema.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las 2 exploraciones ecográficas se procedió de la misma manera: se colocó al paciente en la camilla en posición de decúbito supino y con una inclinación de 45° del cabecero de la camilla. Primero se realizó la medición de la excursión diafragmática; para ello, se utilizó la sonda convexa colocándola a nivel subcostal derecha y enfocando el transductor hacia la cúpula diafragmática. Una vez localizada la cúpula diafragmática, se indicó al paciente que hiciese primero series de respiración a volumen corriente, momento en el cual se hacía la valoración de la excursión diafragmática. Posteriormente se realizaba el mismo procedimiento con respiración profunda y sniff nasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Una vez acabado, se utilizaba la sonda lineal y, en el punto frénico, se medía el grosor diafragmático mínimo y máximo; con ello, se calculó el índice de fraccionamiento diafragmático según la fórmula mencionada previamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aprobación del Comité Ético</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria (CODIGO CHUNSC_2021_53) y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron análisis descriptivos de las variables de estudio, empleando la media y desviación típica para las variables cuantitativas y la frecuencia y el porcentaje para las cualitativas. Se comprobó el ajuste de los datos a una distribución normal mediante el test de Kolgomorov-Smirnov.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el efecto de la intervención en las variables de interés se empleó la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span>-Student para muestras relacionadas si las variables seguían una distribución normal, y la prueba no paramétrica de rangos de Wilcoxon en caso contrario. Con el fin de estudiar la correlación entre las distintas variables se empleó la fórmula de Pearson. Se consideró significativo un valor alfa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paquete estadístico utilizado fue SPSS (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Características de la población a estudio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos fueron 30. Las características basales se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Mayoritariamente eran hombres (56,6%), con una edad media de 69,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 años y un IMC de 28,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El 33,3% eran fumadores activos con un IPA medio 49,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,8. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial (43,3%), cardiopatía isquémica (43,3%), apnea obstructiva del sueño (43,3%), dislipidemia (40%) y diabetes mellitus (10%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diferencias en la excursión diafragmática en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de respiración</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excursión diafragmática medida tanto en respiración a volumen corriente como en profunda y en sniff nasal mostró una mejoría, con un incremento significativo de la misma entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>determinaciones (0 y 3 meses de tratamiento) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excursión diafragmática pre y postratamiento en respiración a volumen corriente, profunda y sniff nasal fue de: 19,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 26,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) 42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y de 64,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 46,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012), respectivamente.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Diferencias en el grosor diafragmático</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 meses de tratamiento se produjo una mejora significativa tanto en el grosor diafragmático mínimo como máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en lo que respecta a la fórmula de la variación del engrosamiento diafragmático (83,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46,9% pretratamiento vs. 78,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37,09% postratamiento, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,341). La mejora en la movilidad diafragmática a través de sniff nasal se correlacionó de manera significativa (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–0,490; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007) con una disminución del grosor máximo y mínimo diafragmático (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–0,437; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018 y r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–0,391; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036, respectivamente).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Pruebas funcionales respiratorias</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una mejora significativa del FEV1/FVC (% medio) a los 3 meses de iniciarse el tratamiento broncodilatador (54,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,18 vs. 57,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,19%; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024). El FEV1% pred pre y postratamiento fue de 58,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,0% y 61,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,4% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,079), respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Con respecto al FVC %, previo al tratamiento fue del 74,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,7% y del 81,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,6% (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) tras tratamiento.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existió una correlación positiva significativa (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,475; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009) entre la FVC y la diferencia de la excursión por sniff nasal pero no se encontró esta correlación con las medidas de excursión diafragmática medidas con las otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>maniobras.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Relación entre la disnea y la excursión diafragmática</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes experimentaron una mejoría de la disnea tras 3 meses de tratamiento (2,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,55 a 1,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54 mMRC; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se encontró una correlación significativa entre los cambios en la escala de disnea y el incremento de la excursión diafragmática con el tratamiento broncodilatador (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), excepto en la excursión diafragmática sniff nasal (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03).</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado de nuestro estudio es que el tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg durante 3 meses produjo una mejoría de la movilidad diafragmática medida mediante ET en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">naïve</span> con EPOC y obstrucción al flujo aéreo de moderada a muy grave. Esta mejoría en la movilidad diafragmática se correlacionó con una mejoría de la FVC, usando la maniobra de respiración sniff nasal.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disnea es un síntoma cardinal en la EPOC y se debe en gran medida a una disminución en la capacidad de los músculos inspiratorios para realizar su función, lo que origina una mayor carga de trabajo inspiratorio. Diversos mecanismos pueden predisponer a la debilidad de la musculatura de los pacientes (incluyendo el diafragma), como son una inflamación sistémica subyacente, el estrés oxidativo, el uso crónico de esteroides o la hipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Además, el atrapamiento aéreo facilita la aparición de cambios estructurales en el diafragma, generando un aplanamiento del mismo y, en consecuencia, una disminución de su excursión, situándolo en una situación desfavorable para realizar correctamente su función<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En efecto, en la EPOC la limitación respiratoria para el ejercicio se debe en gran parte a una reducción en la capacidad ventilatoria producida por la hiperinsuflación pulmonar, que se traduce en una disminución de la capacidad inspiratoria y de la reserva ventilatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Así, un parámetro empleado para la medición del atrapamiento aéreo, la relación capacidad inspiratoria/capacidad pulmonar total (IC/TLC) se correlaciona bien con la capacidad de esfuerzo medida con el test de la marcha de 6 min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han demostrado una relación entre los parámetros de excursión diafragmática y variables clínicas y funcionales en la EPOC. Davachi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encontraron una mayor movilidad diafragmática en los pacientes con obstrucción leve respecto a aquellos que tenían un grado de obstrucción más grave. Mekov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> observaron una correlación significativa entre el grado de disnea de pacientes con EPOC y la excursión diafragmática, tanto en reposo como tras el ejercicio. Estos resultados indican que las técnicas de valoración de la excursión diafragmática son herramientas prometedoras para la evaluación de los pacientes con EPOC incluyendo, potencialmente la valoración de respuesta a intervenciones terapéuticas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los broncodilatadores son la piedra angular del tratamiento farmacológico de la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Su empleo reduce el atrapamiento aéreo y mejora la mecánica diafragmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La doble broncodilatación, con respecto a la monoterapia, es más eficaz en mejorar la función pulmonar, disnea, calidad de vida y capacidad de ejercicio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Hatipoğlu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron que albuterol, comparado con placebo, producía un aumento en la capacidad inspiratoria acompañado de un incremento de las presiones transdiafragmáticas máxima y de contracción.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha analizado los efectos de la doble broncodilatación de acción larga con indacaterol/glicopirronio en variables de excursión diafragmática y de función pulmonar. Hemos encontrado que este fármaco producía, a los 3 meses del inicio de su empleo, un aumento de la excursión diafragmática. Además, hallamos una relación significativa entre esta variable y la mejoría de la FVC, lo que nos orienta de forma indirecta a que existe una mejora del atrapamiento aéreo. Cabe destacar que esta correlación solo se encontró en la maniobra del sniff nasal. Esta maniobra es probablemente la más adecuada para valorar la fuerza máxima desarrollada por los músculos inspiratorios y podría ser la más sensible para detectar mejoría en la excursión diafragmática. No obstante, no podemos descartar que el tamaño muestral de nuestro estudio podría haber sido insuficiente para detectar cambios significativos con las otras maniobras.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio también encontró una mejoría en el grosor diafragmático tras la intervención terapéutica, coincidente con la mejoría en la función pulmonar. Este resultado es congruente con el estudio de Rittayamai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que demostró que, en comparación con controles sanos, el engrosamiento diafragmático y la excursión diafragmática empeoraban conforme se agravaba el grado de obstrucción al flujo aéreo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que mencionar que en nuestro estudio encontramos una cierta correlación entre la mejoría de una variable clínica (la disnea medida mediante la escala mMRC) y los cambios en las variables de excursión torácica, pero sin ser estadísticamente significativa a excepción de la excursión sniff nasal. Es posible que ello sea atribuible a que la escala mMRC sea poco sensible para detectar cambios mínimos en el grado de disnea junto con el tamaño de muestra empleado. Escalas como la Transition Dyspnea Index (TDI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se podrían considerar en futuros estudios de características similares.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es el primero, que conozcamos, que analiza el efecto de la doble broncodilatación de acción larga sobre la excursión diafragmática en pacientes <span class="elsevierStyleItalic">naïve</span> con EPOC. Sus resultados sugieren que puede ser una herramienta prometedora para investigar el efecto de estos fármacos, lo que supone un punto de partida para diseñar estrategias de evaluación, tanto en la práctica clínica como en estudios de investigación (estableciendo, por ejemplo, comparativas entre distintos tipos de fármacos, o entre grupos de pacientes con características distintas).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, existen algunas limitaciones: su carácter unicéntrico y su pequeño tamaño muestral. Además, no empleó herramientas como la pletismografía para cuantificar el grado de atrapamiento aéreo, que hubiese permitido ahondar con más precisión en la relación entre esta importante alteración de la EPOC y las medidas de función diafragmática. Sin embargo, la mejoría de la FVC, en ausencia de enfermedades que pudieran producir restricción pulmonar, es una medida indirecta razonablemente indicativa de mejoría del atrapamiento aéreo. Como se comentó previamente, la escala mMRC quizás no haya sido suficientemente sensible para correlacionar variables clínicas (disnea) con parámetros de función diafragmática. Finalmente, un único observador realizó las mediciones de ET, por lo que no puede valorarse la posible variabilidad interindividual.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estas limitaciones, el estudio apoya la utilidad de la ET como una herramienta útil para valorar, visualmente y en tiempo real, el efecto de la terapia broncodilatadora sobre la mecánica respiratoria del paciente con EPOC, y constituye el punto de partida para el desarrollo de estudios futuros.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg cada 24 h durante 3 meses produce una mejoría de la movilidad diafragmática de los pacientes con EPOC con obstrucción de moderada a muy grave.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración evolutiva de dicha movilidad mediante ET es una herramienta prometedora para el seguimiento de estos pacientes, incluyendo la evaluación de la respuesta a las intervenciones terapéuticas.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145"><span class="elsevierStyleBold">Financiación</span></span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 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Su incremento conlleva que el diafragma pierda su configuración habitual y se afecte así su funcionalidad, la cual parece mejorar tras la administración de terapia broncodilatadora. La ecografía torácica (ET) se ha utilizado para evaluar estos cambios tras el uso de broncodilatadores de acción corta, pero no hay estudios que valoren estas variaciones con el empleo de broncodilatadores de acción larga.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo intervencionista de 3 meses de seguimiento donde se valoró el movimiento/grosor diafragmático con ET antes y después del inicio del tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg en pacientes EPOC con obstrucción moderada-muy grave al flujo aéreo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treinta pacientes fueron incluidos (56,6% hombres, edad media: 69,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,2 años). La movilidad diafragmática pre y postratamiento en respiración a volumen corriente, profunda y sniff nasal fue de 19,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 26,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), 42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 64,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y 36,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 46,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012), respectivamente. También existió una mejora significativa en el grosor diafragmático mínimo y máximo (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) pero no en la fracción de engrosamiento diafragmático tras tratamiento (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,341).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento con indacaterol/glicopirronio 85/43 μg cada 24 h durante 3 meses mejoró la movilidad diafragmática en paciente<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span> con EPOC con obstrucción moderada-muy grave al flujo aéreo. La ET puede ser útil en la valoración de la repuesta al tratamiento de estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Air trapping is one of the main determinants of dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). An increase in air trapping leads to the diaphragm losing its usual configuration and thus affects its functionality; said functionality seems to improve after administering bronchodilator therapy. Chest ultrasound (CU) has been used to assess changes after the use of short-acting bronchodilators, but there are no studies that assess these changes with the use of long-acting bronchodilators.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This work is a prospective interventional study with 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months of follow-up that assessed diaphragm motion/thickness by means of CU before and after starting treatment with indacaterol/glycopyrronium 85/43 mcg in patients with COPD and moderate to very severe airway obstruction.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty patients were included (56.6% men, mean age: 69.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.2 years). Pre- and post-treatment diaphragmatic mobility measured during resting breathing, deep breathing, and nasal sniffing were 19.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 26.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">(p</span> < 0.0001); 42.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 64.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">(p</span> < 0.0001); and 36.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm and 46.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">(p</span> = 0.012), respectively. A significant improvement was also found in the minimum and maximum diaphragm thickness <span class="elsevierStyleItalic">(p</span> < 0.05), but there were no significant changes in the diaphragmatic shortening fraction after treatment <span class="elsevierStyleItalic">(p</span> = 0.341).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treatment with indacaterol/glycopyrronium 85/43 mcg every 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours for 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months improved diaphragmatic mobility in patients with COPD with moderate to very severe airway obstruction. CU may be useful for assessing the response to treatment in these patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1596 "Ancho" => 2674 "Tamanyo" => 663116 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Excursión y grosor diafragmático. A) Excursión diafragmática en respiración corriente. B) Excursión diafragmática en respiración profunda. C) Excursión diafragmática en sniff nasal. D) Grosor diafragmático. A-C, con sonda ecográfica convexa; D, con sonda ecográfica lineal.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; IPA: índice paquete-año; mMRC: modified Medical Research Council; n: tamaño muestral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,4 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo, hombres</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (56,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea mMRC, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,03 (0,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-79% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (60,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador activo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IPA, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,8 (23,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤ 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (27,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (55,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (17,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28.2 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Apnea obstructiva del sueño, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión arterial, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatía isquémica, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (43,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus tipo 2, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Accidente cerebrovascular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de comorbilidad de Charlson, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica incluidos en el estudio</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; DLCO: capacidad de transferencia del monóxido de carbono; FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; KCO: capacidad de transferencia del monóxido de carbono ajustado a volumen alveolar; máx.: máximo; mín.: mínimo; mMRC: modified Medical Research Council; pred.: predicho.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Preintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursión basal (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,99 (7,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,4 (8,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursión profunda (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,51 (14,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,55 (25,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Excursión sniff (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,51 (17,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,76 (18,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor mín. (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,46 (0,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,83 (0,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor máx. (mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,55 (0,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,12 (0,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variación engrosamiento diafragmático (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,2 (37,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83,06 (46,94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de masa corporal (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,2 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,8 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,216 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1/FVC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,93 (8,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,31 (8,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1% pred.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,59 (16,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,66 (15,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,079 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1 (l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58 (0,478) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62 (0,430) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FVC % pred.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,21 (14,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,76 (17,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FVC (l)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,69 (0,844) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,75 (0,693) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,472 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DLCO %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,07 (17,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,38 (16,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,363 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">KCO %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,34 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,38 (17,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,049 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DISNEA mMRC, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,03 (0,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,66 (0,54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (40,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (60,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en la excursión/grosor diafragmático y en las pruebas funcionales respiratorias, antes y después del tratamiento broncodilatador de acción prolongada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diaphragmatic excursion correlates with exercise capacity and dynamic hyperinflation in COPD patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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