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pero es beneficioso tanto para el paciente como para el sistema sanitario y la sociedad en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los estudios de costes de la infecci&#243;n por VIH utilizan a menudo la cifra de linfocitos CD4&#44; de manera que se ha asociado una cifra baja de linfocitos CD4 a unos costes mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es comparar el uso de los servicios sanitarios entre la poblaci&#243;n de 50-64 a&#241;os con infecci&#243;n por VIH y la poblaci&#243;n general&#44; y analizar sus costes&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes con infecci&#243;n por VIH de 50-64 a&#241;os que recibieron de forma ambulatoria TAR en el servicio de farmacia de un hospital universitario&#44; entre enero y diciembre de 2014&#46; Se recogieron variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; adherencia y tipo de TAR&#44; as&#237; como utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios &#40;consultas al m&#233;dico especialista&#44; m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; urgencias hospitalarias e ingresos&#41;&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios entre pacientes varones con infecci&#243;n por VIH y la de la poblaci&#243;n general por tramos de edad de 5 a&#241;os&#46; No se compararon los pacientes de g&#233;nero femenino&#44; ya que el n&#250;mero de mujeres con infecci&#243;n por VIH era muy bajo para su comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general por tramos de edad&#46; Para el c&#225;lculo del gasto por paciente&#44; se sum&#243; el coste del &#250;ltimo TAR recibido en el estudio &#40;precio de venta del laboratorio en 2014 con descuentos oficiales m&#225;s IVA&#41; y el de los servicios sanitarios utilizados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 199 pacientes &#40;un 73&#44;4&#37; varones&#41;&#46; Acudieron a la consulta del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria una mediana de 2 veces &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 2-4&#41; y a las consultas de cualquier especialidad m&#233;dica o quir&#250;rgica en 4 ocasiones &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 2-6&#41;&#46; Entre el 5 y el 8&#44;5&#37; de los pacientes asistieron a consultas de Cardiolog&#237;a&#44; Cirug&#237;a General&#44; Dermatolog&#237;a&#44; Endocrinolog&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a&#44; Oftalmolog&#237;a y Traumatolog&#237;a&#46; Se recogieron 142 visitas a urgencias&#44; distribuidas entre 76 pacientes &#40;38&#44;2&#37;&#41;&#46; Hubo 45 ingresos hospitalarios&#44; con una mediana de 9 d&#237;as de estancia&#46; Estos ingresos correspondieron a 27 pacientes &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#46; El servicio en el que ingresaron mayor n&#250;mero de pacientes despu&#233;s del de enfermedades Infecciosas fue el de cardiolog&#237;a&#46; La poblaci&#243;n infectada por VIH m&#225;s inmunocomprometida &#40;CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#47;&#956;L&#41; ingres&#243; en el hospital con mayor frecuencia que aquellos con mejor funci&#243;n inmune &#40;un 34&#44;3&#37; frente a un 9&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; En total&#44; la mediana de utilizaci&#243;n de servicios sanitarios fue de 7 episodios&#47;paciente&#47;a&#241;o &#40;rango intercuart&#237;lico&#58; 4-10&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios entre varones de la poblaci&#243;n infectada por VIH y de la poblaci&#243;n general se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste anual sanitario de la atenci&#243;n de los 199 pacientes infectados por VIH fue de 2&#46;028&#46;974<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; con la siguiente distribuci&#243;n&#58; TAR&#44; 82&#44;2&#37;&#59; ingresos hospitalarios&#44; 12&#44;1&#37;&#59; consultas con especialista&#44; 4&#37;&#59; visitas a urgencias&#44; 0&#44;9&#37;&#59; y consultas al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; 0&#44;8&#37;&#46; La mediana del coste por paciente fue de 8&#46;929<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; principalmente debido al TAR &#40;7&#46;520<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46; Se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas del coste total del paciente ingresado y del no ingresado &#40;14&#46;441 vs&#46; 8&#46;292<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; con una mediana del TAR de 8&#46;051<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; en los pacientes ingresados respecto a 7&#46;360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; en los no ingresados &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; el coste global fue mayor en los pacientes con cifras de linfocitos CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#47;&#956;L respecto aquellos con CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#47;&#956;L &#40;11&#46;059 vs&#46; 8&#46;302<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales diferencias de utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios entre las poblaciones analizadas fueron la mayor frecuencia de las visitas al servicio de urgencias de la poblaci&#243;n infectada por VIH y&#44; en el tramo de edad entre 50 y 59 a&#241;os&#44; mayores ingresos y primeras consultas con especialista&#46; No se analiz&#243; el motivo de ingreso ni de las visitas a urgencias&#44; por lo que no se pueden extraer conclusiones de si esta diferencia es debida a la propia infecci&#243;n o a comorbilidades&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al uso de las consultas con m&#233;dicos especialistas&#44; cada vez es m&#225;s frecuente que los m&#233;dicos de enfermedades infecciosas incluyan en el control habitual del paciente infectado por VIH una valoraci&#243;n global de las comorbilidades m&#225;s habituales&#44; lo que podr&#237;a conllevar una disminuci&#243;n de la solicitud de consultas a otras especialidades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio del paciente con TAR es&#44; en su mayor&#237;a&#44; debido a dicho tratamiento &#40;75-82&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Esto ha variado respecto a a&#241;os previos&#44; donde el 51-66&#37; del coste era debido al TAR y el 20-22&#37; a hospitalizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; En la actualidad&#44; hay una menor prevalencia de infecciones oportunistas que ocasionan un menor n&#250;mero de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Como es de esperar&#44; la poblaci&#243;n infectada por VIH que sufre al menos un ingreso tiene un coste significativamente mayor que aquellos que no lo tienen&#59; pero esto no solo es debido al coste del ingreso&#44; sino al mayor coste del TAR que reciben&#46; El gasto tambi&#233;n se incrementa a medida que aumenta la inmunosupresi&#243;n&#44; como se describe en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el c&#225;lculo del coste por paciente no se tuvieron en cuenta las determinaciones de laboratorio&#44; otras pruebas cl&#237;nicas&#44; ni la medicaci&#243;n concomitante&#46; El coste de los ingresos se hizo por d&#237;a de ingreso y no en funci&#243;n del tipo de ingreso &#40;grupos relacionados con el diagn&#243;stico&#41;&#46; No obstante&#44; la repercusi&#243;n en el coste global probablemente sea m&#237;nima&#44; como recogen algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de recursos sanitarios es mayor en los varones de edad avanzada con infecci&#243;n por VIH que en los varones de la poblaci&#243;n general&#44; respecto a primeras consultas con especialistas&#44; urgencias e ingresos hospitalarios&#46; El principal responsable del coste de los pacientes infectados por VIH es el TAR&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por VIH controlada adecuadamente es&#44; en el momento actual&#44; una enfermedad cr&#243;nica&#46; El envejecimiento de esta poblaci&#243;n se produce a un mayor ritmo que el de la poblaci&#243;n general&#44; lo que va a repercutir en un aumento de la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios por parte de estos pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n con infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>146<br>&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#46;674<br>&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Consultas con m&#233;dico especialista</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Primeras</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;906&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sucesivas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;262&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;404&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Asistencia en servicios de urgencias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 304-306 (junio - julio 2017)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2016.12.007
Utilización de los servicios sanitarios por la población de varones de edad avanzada con infección por VIH
Health care use among older male patients with HIV infection
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M. Gimeno-Graciaa,
Autor para correspondencia
mgimenogrsalud@gmail.com

Autora para correspondencia.
, M.J. Crusells-Canalesb, E. Guarc-Pradesc, M.J. Rabanaque-Hernándezd
a Servicio de Farmacia, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), Zaragoza, España
c Servicio de Farmacia, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
d Departamento de Salud Pública, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
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Tabla 1. Porcentaje de varones con infección por VIH y varones de la población general, entre 50 y 64 años de edad, que utilizaron los servicios sanitarios

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