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de estos reciben tratamiento por problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tienen una mortalidad 2 o 3 veces superior &#40;60&#37; por problemas m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; y entre 13 y 30 a&#241;os menos de esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esta mayor morbimortalidad se debe a una mayor tolerancia al dolor&#44; a la interpretaci&#243;n err&#243;nea de los s&#237;ntomas&#44; la exclusi&#243;n social&#44; el rechazo a utilizar los servicios de salud&#44; y a h&#225;bitos de salud inadecuados&#46; Muchos de estos problemas est&#225;n intensificados por los f&#225;rmacos antipsic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n m&#233;dica durante la hospitalizaci&#243;n psiqui&#225;trica es problem&#225;tica porque los psiquiatras no est&#225;n habituados a emplear la medicaci&#243;n habitual en procesos m&#233;dicos o la v&#237;a intravenosa&#44; ni a reconocer o tratar dichos problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los errores de medicaci&#243;n en los pacientes psiqui&#225;tricos&#44; especialmente con f&#225;rmacos no habituales en psiquiatr&#237;a&#44; son frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como respuesta a estos problemas han aparecido unidades m&#233;dico-psiqui&#225;tricas o la integraci&#243;n de internistas en servicios u hospitales psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">British Medical Association</span> recomienda la colaboraci&#243;n de internistas para atender a los pacientes psiqui&#225;tricos ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 1 de enero de 2014 iniciamos la asistencia compartida &#40;AC&#41; de medicina interna &#40;MI&#41; y psiquiatr&#237;a &#40;PSQ&#41; para enfermos psiqui&#225;tricos hospitalizados&#46; Presentamos los resultados asistenciales y econ&#243;micos de esta colaboraci&#243;n&#46; Nuestro hospital dispone de 450 camas y atiende a una poblaci&#243;n urbana de 250&#46;000 habitantes&#46; Se trata de un estudio observacional y retrospectivo&#44; que compara 2 cohortes hist&#243;ricas&#46; Los pacientes dados de alta desde el 1&#47;7&#47;2012 al 31&#47;12&#47;2013 &#40;cohorte sin AC&#41; y los dados de alta entre el 1&#47;1&#47;2014 y el 30&#47;6&#47;2015 &#40;cohorte con AC&#41; de la &#171;Unidad de Hospitalizaci&#243;n de Agudos&#187; de PSQ&#44; con 18 camas&#46; La AC implica que los internistas atienden a los pacientes psiqui&#225;tricos durante su hospitalizaci&#243;n de igual forma que lo hacen en las plantas de MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; pero coordinados y con pase de visita conjunto con los psiquiatras&#46; Analizamos la estancia media &#40;EM&#41;&#44; mortalidad hospitalaria y los reingresos &#40;por cualquier causa o en cualquier servicio durante los 15 d&#237;as tras el alta&#41;&#46; Como variables de control incluimos la edad&#44; el sexo&#44; el tipo de ingreso &#40;urgente&#47;programado&#41;&#44; el n&#250;mero de diagn&#243;sticos en el informe de alta y el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICh&#41; ajustado por la edad y con pesos actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los datos fueron obtenidos del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos&#46; El coste por d&#237;a de estancia en PSQ en 2014 fue de 396<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos las variables cuantitativas con la media y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#44; y las categ&#243;ricas con su porcentaje y el IC 95&#37;&#46; Las diferencias de medias se estudiaron con la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; y de las variables categ&#243;ricas mediante la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46; Se ajust&#243; la estancia con un modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple y los reingresos con modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; con un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46;15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46; Chicago&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 794 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; todos ingresados de urgencia&#46; No hubo mortalidad&#46; En la cohorte de AC el n&#250;mero de diagn&#243;sticos fue un 20&#37; mayor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la estancia media ajustada se redujo en 3&#44;3 d&#237;as &#40;IC 95&#37;&#58; &#8722;5&#44;7 a &#8722;0&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; No hubo diferencias en las otras magnitudes&#44; aunque s&#237; una tendencia al aumento de los reingresos en la cohorte con AC&#46; Utilizando el coste&#47;d&#237;a en PSQ la reducci&#243;n de EM durante los 18 meses de AC supusieron un ahorro de 547&#46;549<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC con PSQ se asocia a una reducci&#243;n de la EM y costes hospitalarios&#46; La EM es un buen indicador de sucesos adversos y del coste asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En su reducci&#243;n se deben considerar adem&#225;s&#44; los problemas log&#237;sticos sociales o familiares que&#44; con frecuencia&#44; prolongan el ingreso en PSQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La AC integra la atenci&#243;n m&#233;dica y mental&#44; facilita una adecuada comunicaci&#243;n y mejora los resultados asistenciales&#46; Al liberar al psiquiatra del diagn&#243;stico de los problemas m&#233;dicos&#44; le concede m&#225;s tiempo para centrarse en su &#225;mbito propio&#44; lo que disminuye los riesgos m&#233;dico-legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mejorando en conjunto la asistencia a estos pacientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes psiqui&#225;tricos ingresados est&#225;n frecuentemente infradiagnosticados&#44; infratratados y se les aplican menos medidas preventivas para trastornos m&#233;dico-quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13</span></a>&#46; En un estudio realizado en pacientes esquizofr&#233;nicos con apendicitis&#44; pasaron 3 d&#237;as desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas hasta el diagn&#243;stico se perforaron el 66&#37;&#44; se gangrenaron el 16&#37; y fallecieron el 4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La identificaci&#243;n precoz de sus problemas m&#233;dicos permite mejorar los resultados en salud tanto m&#233;dicos como psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad y los reingresos&#44; condicionados en parte por altas prematuras&#44; influyen sobre la EM&#46; En este estudio&#44; no se registraron exitus y los reingresos no aumentaron&#46; La comorbilidad m&#233;dica aumenta los costes en los pacientes psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la reducci&#243;n de estancias gracias a la AC mitiga su efecto y permite alcanzar un ahorro de costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo presenta limitaciones&#46; Los controles hist&#243;ricos implican sesgos&#44; como el efecto per&#237;odo &#40;cambio de las caracter&#237;sticas de los pacientes a lo largo del estudio&#41;&#46; En nuestra serie&#44; su existencia hace que los pacientes con AC tengan m&#225;s comorbilidad&#44; como muestra el hallazgo de un mayor n&#250;mero de diagn&#243;sticos&#46; Es necesario comprobar si estos resultados ocurren en otros centros&#46; Otra limitaci&#243;n es la ausencia de bibliograf&#237;a para comparar los resultados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AC se asocia a una disminuci&#243;n de la EM y los costes en pacientes hospitalizados en PSQ que&#44; probablemente&#44; redundar&#225; en una mejor&#237;a en los resultados globales en salud en la atenci&#243;n de este grupo de pacientes&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con AC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia u OR no ajustadas &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">794&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">419&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1 &#40;42-44&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;41&#44;6-44&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;1 &#40;41&#44;7-44&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 &#40;&#8722;2-2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;7 &#40;51&#44;2-58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;5 &#40;46&#44;4-56&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;5 &#40;52&#44;8-62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 1&#44;3 &#40;1-1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero de diagn&#243;sticos al alta &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;1 &#40;5&#44;9-6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5 &#40;5&#44;3-5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;6 &#40;6&#44;3-6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;1 &#40;0&#44;7-1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ICh &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7 &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6 &#40;0&#44;5-0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7 &#40;0&#44;6-0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1 &#40;&#8722;0&#44;1-0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reingresos&#44; &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;8 &#40;6&#44;8-10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#40;4&#44;4-9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;5 &#40;7&#44;6-13&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OR 1&#44;6 &#40;0&#44;9-2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EM d&#237;as &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;8 &#40;20&#44;6-23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;1 &#40;21&#44;3-24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;6 &#40;19&#44;1-22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;5 &#40;&#8722;4&#44;8- &#8722;0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Páginas 306-308 (junio - julio 2017)
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Páginas 306-308 (junio - julio 2017)
Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2016.12.001
Mejora de parámetros asistenciales y económicos mediante asistencia compartida con medicina interna en pacientes psiquiátricos ingresados
Benefits of comanagement with internal medicine on health care and economic outcomes in psychiatric inpatients
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E. Montero Ruiza,
Autor para correspondencia
eduardo.montero@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Á. Rebollar Merinoa, M. Blanco Prietob, A. Culebras Lópeza
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
b Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
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