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La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es muy &#250;til para la evaluaci&#243;n seriada de estos pacientes&#44; dado que no conlleva la administraci&#243;n de radiaci&#243;n ionizante y de contraste yodado&#46; Presentamos un caso en el que se resalta la utilidad cl&#237;nica de estas t&#233;cnicas&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 47 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales ni familiares de inter&#233;s&#44; que ingresa por un s&#237;ndrome febricular de 6 meses de evoluci&#243;n&#44; de predominio vespertino&#44; con sudoraci&#243;n profusa&#44; cefalea&#44; astenia y p&#233;rdida de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso&#46; Los pulsos radiales estaban presentes y las extremidades inferiores no mostraban edemas ni signos de trombosis venosa profunda&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica destacaba una prote&#237;na C reactiva de 9&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y una velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; El factor reumatoide&#44; los anticuerpos antinucleares&#44; anti-ADN&#44; anticitoplasma de neutr&#243;filo &#40;ANCA&#41;&#44; las inmunoglobulinas G&#44; A y M y el ant&#237;geno carcinoembrionario fueron normales o negativos&#46; La funci&#243;n renal estaba conservada y el an&#225;lisis de orina era normal&#46; Las serolog&#237;as a l&#250;es&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Brucella&#44; Borrelia&#44; Ricketsia&#44; Yersinia&#44;</span> virus de hepatitis B&#44; virus de hepatitis C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana&#44; neumon&#237;as at&#237;picas&#44; citomegalovirus y virus de Ebstein-Barr fueron negativas&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostr&#243; alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una TC tor&#225;cica y abdominal con contraste intravenoso para el estudio de la fiebre de origen desconocido &#40;FOD&#41;&#44; en la que se observ&#243; un engrosamiento mural conc&#233;ntrico a nivel de la aorta tor&#225;cica ascendente&#44; arco a&#243;rtico y tronco arterial braquiocef&#225;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se objetiv&#243; un engrosamiento parietal de las arterias pulmonares&#44; sobre todo en la arteria pulmonar principal derecha&#46; Poco despu&#233;s se realiz&#243; una angiorresonancia magn&#233;tica que corrobor&#243; los hallazgos anteriormente visualizados en la TC&#44; sin apreciarse alteraciones en la luz vascular ni estenosis significativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No se evidenci&#243; realce de la pared a&#243;rtica ni de la pared de la arteria pulmonar derecha&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de arteritis de Takayasu y se instaur&#243; tratamiento con corticoides&#44; con mejor&#237;a y normalizaci&#243;n posterior de las alteraciones anal&#237;ticas&#44; con resoluci&#243;n total de la sintomatolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de Takayasu&#44; denominada por algunos autores como &#171;la enfermedad sin pulsos&#187;&#44; es una arteriopat&#237;a cr&#243;nica no ateroscler&#243;tica&#44; que afecta la aorta y ramas principales de mujeres menores de 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas variar&#225;n en funci&#243;n del tipo de afectaci&#243;n y los segmentos que abarque&#44; observando un patr&#243;n geogr&#225;fico en su distribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas pueden diferenciarse en dos fases&#58; una inicial&#44; previa a la desaparici&#243;n de los pulsos&#44; dominada por los s&#237;ntomas inespec&#237;ficos de afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; seguida tras un intervalo de 4 a 7 a&#241;os de una fase cr&#243;nica donde predominan los s&#237;ntomas derivados de la afectaci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El 75&#37; de los pacientes presentan una remisi&#243;n total de la sintomatolog&#237;a&#44; la tambi&#233;n llamada fase de inactividad&#44; y hasta un 33&#37; no presentar&#225;n s&#237;ntomas de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de Takayasu es una causa poco frecuente de FOD&#44; siendo pocos los casos descritos en la literatura diagnosticados en la fase previa a la ausencia de pulsos en el estudio de cuadros de FOD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En todos los casos descritos de FOD y arteritis de Takayasu la edad de presentaci&#243;n fue menor de 40 a&#241;os&#44; a diferencia del caso de nuestra paciente&#44; de 47 a&#241;os de edad&#46; La angiograf&#237;a&#44; convencional o por sustracci&#243;n digital&#44; ha sido la prueba de imagen est&#225;ndar para el diagn&#243;stico y evaluaci&#243;n de la arteritis de Takayasu&#46; Sin embargo&#44; es una t&#233;cnica invasiva con cierto riesgo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La arteriograf&#237;a puede no detectar cambios arquitecturales&#44; y es incapaz de diferenciar la disminuci&#243;n de calibre del vaso debido a la inflamaci&#243;n aguda de la pared de la estenosis&#44; no permitiendo una diferenciaci&#243;n entre las lesiones activas e inactivas&#44; lo que puede llevar a diagnosticar un estudio como normal en las fases m&#225;s tempranas&#44; cuando solo hay un engrosamiento difuso de la pared sin cambios en la luz&#46; La TC y la resonancia magn&#233;tica aportan datos adicionales&#44; al permitir valorar la pared del vaso como primera manifestaci&#243;n de la enfermedad antes de la aparici&#243;n de estenosis o dilataciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; siendo tambi&#233;n muy &#250;tiles en la valoraci&#243;n de la respuesta al tratamiento&#44; ya que durante la fase temprana el engrosamiento mural puede desaparecer con el uso de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen no invasivas son fundamentales tanto en el diagn&#243;stico inicial de los pacientes con arteritis de Takayasu&#44; como en la valoraci&#243;n de la extensi&#243;n de la enfermedad y su seguimiento&#46;</p></span></span>"
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Utilidad de la tomografía computarizada y de la resonancia magnética en el diagnóstico de la arteritis de takayasu
Usefulness of computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of Takayasu's arteritis
D. Yagüe-Romeoa, E. Angulo-Hervíasa,
Autor para correspondencia
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Autor para correspondencia.
, L.E. Hueso-del Ríob
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b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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