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Este aspecto es importante&#44; pues se ha observado que el ECG basal incrementa el n&#250;mero de consultas a cardiolog&#237;a y una posible cascada de pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema es m&#225;s controvertido en lo que respecta a sujetos con riesgo intermedio o riesgo elevado&#44; de modo que las nuevas gu&#237;as no consideran suficientemente demostrada una relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo que justifique el cribado en esta poblaci&#243;n de sujetos&#46; La pregunta clave ser&#237;a si la detecci&#243;n de alteraciones en el ECG en sujetos asintom&#225;ticos de riesgo elevado&#44; se traducir&#237;a en la administraci&#243;n de un tratamiento m&#225;s intenso que permitiera documentar una reducci&#243;n de eventos cardiovasculares&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos centramos en el paciente hipertenso&#44; el ECG permite la detecci&#243;n de hipertrofia ventricular izquierda &#40;VI&#41; que es un signo de afectaci&#243;n de &#243;rgano diana&#44; y que es un importante predictor independiente de padecer enfermedad cardiovascular y muerte s&#250;bita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El ECG es una prueba asequible&#44; de bajo coste y permite la detecci&#243;n de diversas alteraciones en el paciente hipertenso&#44; no solo la hipertrofia VI sino tambi&#233;n signos de sobrecarga VI&#44; crecimiento de cavidades&#44; isquemia&#44; arritmias o alteraciones de la conducci&#243;n&#46; Las gu&#237;as ESC&#47;ESH 2018 incluyen por primera vez la fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41; como enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y se especifica la necesidad de documentar el ritmo y diagnosticar los casos de FA asintom&#225;ticos&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os existe un inter&#233;s creciente en identificar en el ECG basal la presencia de un bloqueo interauricular parcial o avanzado&#44; especialmente con ondas P bif&#225;sicas en las derivaciones inferiores&#44; dada su relaci&#243;n con la fibrilaci&#243;n auricular y el accidente cerebrovascular isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a la detecci&#243;n de hipertrofia VI&#44; el ECG es una herramienta con buena especificidad&#44; aunque con insuficiente sensibilidad&#46; No obstante&#44; dado la elevada prevalencia de la HTA en la poblaci&#243;n general&#44; es el m&#233;todo ideal de cribado y seguimiento de los pacientes hipertensos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Con la finalidad de aumentar la sensibilidad se ha propuesto la combinaci&#243;n de diversos criterios&#44; aunque en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en investigaci&#243;n es el doble producto de Cornell uno de los m&#225;s utilizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se combinan los criterios de voltaje con las alteraciones del ST-T&#44; o criterios de sobrecarga del ventr&#237;culo izquierdo &#40;VI&#41;&#44; mejora el valor predictivo de esta prueba&#44; dado que estas &#250;ltimas alteraciones identifican sujetos de muy alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Okin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; ya mostraron con datos del estudio LIFE&#44; publicados hace ya m&#225;s de 15 a&#241;os&#44; que despu&#233;s de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sico&#44; por la PA y por la severidad de los criterios de hipertrofia VI en el ECG&#44; el patr&#243;n de sobrecarga del VI&#44; continuaba siendo una marcador independiente de mortalidad cardiovascular&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo m&#225;s relevante es que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es posible regresar la hipertrofia VI y que dichos cambios se asocian a un menor riesgo cardiovascular&#46; Aunque ya se hab&#237;a observado en otros estudios previos&#44; la publicaci&#243;n del estudio LIFE confirm&#243; dichos resultados&#58; La ausencia de hipertrofia VI en el ECG de seguimiento se asoci&#243; a una reducci&#243;n del riesgo de nuevos eventos cardiovasculares y de muerte s&#250;bita de forma independiente al tratamiento&#44; reducci&#243;n de la PA&#44; prevalencia de enfermedad coronaria y otros factores de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En ese mismo estudio se observ&#243; que la mejora durante el seguimiento del doble producto de Cornell&#44; se asoci&#243; a una reducci&#243;n en la probabilidad de aparici&#243;n de fibrilaci&#243;n auricular <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el desarrollo durante el seguimiento de patr&#243;n de sobrecarga sist&#243;lica del VI en el ECG se asoci&#243; a un incremento de la morbilidad cardiovascular y total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si analizamos lo que ocurre en la poblaci&#243;n anciana&#44; datos procedentes del estudio Syst-Eur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en sujetos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 a&#241;os de edad&#44; con una hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; sist&#243;lica aislada&#58; PA sist&#243;lica de 160-219<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y PA diast&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; mostraron que los cambios favorables de voltaje en el ECG durante el seguimiento se asociaban a un menor riesgo de eventos cardiacos&#58; HR 0&#44;86&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; En el n&#250;mero de esta revista se publica un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; realizado en 1&#46;003 hipertensos mayores de 65 a&#241;os &#40;media de edad de 72&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; de los cuales un 13&#44;9&#37; sufri&#243; un evento cardiovascular mayor durante el seguimiento&#46; Estos autores observaron que el patr&#243;n de sobrecarga ventricular izquierda y el bloqueo completo de rama izquierda fueron factores electrocardiogr&#225;ficos predictores independientes de eventos cardiovasculares&#46; Estos datos confirman la importancia en el pron&#243;stico de los signos de sobrecarga VI en el ECG en el manejo de los pacientes hipertensos&#44; y el papel del bloqueo completo de rama izquierda&#44; tema menos tratado en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n evaluaron otros par&#225;metros con menor evidencia en la literatura como el bloqueo de rama derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o el bloqueo bifascicular&#44; los cuales no mostraron tener un valor pron&#243;stico independiente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su menor sensibilidad&#44; respeto a la ecocardiograf&#237;a&#44; el ECG basal sigue ocupando un papel fundamental en el manejo del paciente hipertenso&#44; y especialmente en la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#44; pues aporta informaci&#243;n complementaria a la ecocardiograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no est&#225; justificado la realizaci&#243;n de forma sistem&#225;tica de la ecocardiograf&#237;a en todos los pacientes hipertensos dada la su elevada prevalencia en la poblaci&#243;n general&#44; y especialmente en este grupo de edad&#44; con una prevalencia de HTA superior al 60&#37;&#46;</p></span>"
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Editorial
Utilidad pronóstica de la electrocardiograma basal en pacientes hipertensos mayores de 65 años. Es solo la hipertrofia ventricular izquierda lo que importa?
Prognostic utility of baseline electrocardiography for patients older than 65 years with hypertension. Is left ventricular hypertrophy the only thing that matters?
P. Armarioa,b,
Autor para correspondencia
parmario@csi.cat

Autor para correspondencia.
, R. Freixa-Pamiasc,d
a Área de Atención Integrada Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Moisès Broggi Sant Joan Despí, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España
b Universidad de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Moisès Broggi Sant Joan Despí, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España
d Departamento de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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